FISIOTERAPIA CARDIO RESPIRATORIA para prevenir patologías respiratorias

1. REHABILITACIÓN
PULMONAR: TERAPIA
RESPIRATORIA
Lic. Alejandro Fernández Davila Molina

2. Definición
Intervención integral que esta basada en la evaluación exhaustiva del paciente,
seguida de terapias personalizadas para el paciente, que incluye, entre otros,
entrenamiento mediante ejercicios, educación y cambios en el
comportamiento, diseñadas para mejorar la condición física y psicología de las
personas con enfermedades respiratorias crónicas y para promover la
adherencia a largo plazo a comportamientos que mejorar la salud. (Spruit et al
2013)

3. Miembros del equipo
multidisciplinario.
• Médicos Neumólogos
• Enfermeras
• Psicólogos
• Asistentes sociales
• Fisioterapeutas
• Terapeutas ocupacionales
• Nutricionistas

4. Objetivos de la fisioterapia respiratoria
Reducir la disnea
Mejorar la tolerancia al
ejercicio
Mejorar la función de
intercambio gaseoso.
Mejorar la calidad de vida
Prevenir la disfunción
cardiaca
Disminuir o detener la
progresión de la
disfunción muscular
periférica y de la
musculatura cardiaca.

5. Se debe considera una serie de
pasos antes de indicar el inicio de
la fisioterapia respiratoria
¿Cómo realizar la fisioterapia respiratoria?

6. Prescripción del ejercicio terapéutico.
Dependerá de las limitaciones
individuales de cada paciente, teniendo
en cuenta las alteraciones ventilatorias,
cardiovasculares y musculares.

8. FITT Evidencia.
Frecuencia No hay concenso de
la frecuencia
optima.
2 a 3 veces a la semana
Intensidad Uso de
herramientas
diagnosticas.
Dependiente a los
sintomas del paciente
Consumo de O2 pico en tests fisiologicos
- VO2max (70-80%)
- Borg
- TC6m
- Sit-to-stand
Tiempo o
duración
No hay concenso,
pero exiten
estudios que
proponen
programas.
20 sesiones es mejor que
10. (Rossi et al 2005)
4 semas es igual que
efectivo como uno de 7.
(Sewell et al 2006)
Como mínimo 7 semanas o periodos entre 7-12
semanas tienen mejores resultado. (bendstrup
et al 1997, Carriere-kohlman et al 2005, Green et
al 2011, late et al 1990)
6 meses o mas resultan en mejores resultados a
largo plazo. ( Guell et al 2000, salman et al 2003,
Troster et al 2000)
Tipo de
entrenamiento
• Continuos
• Intervalos
• Aeróbico
• Anaeróbico?
Caminata,
cicloergómetro 20-30
minutos por sesión.
Puede ser utilizado en
fases avanzadas o
pacientes con menos
síntomas
Duran 20-30 minutos, pero divididos en
periodos cortos de alta intensidad de 30
segundos con descansos de 2 a 3 segundos
Permite mejor adherencia al programa con
menos síntomas.

9. ¿En donde realizar la rehabilitación
respiratoria?
El éxito de la adherencia al programa
dependerá de lugar en donde se realice.

10. Hospital
Centros
comunitarios
Hogar

11. Equipamiento
Cicloergómetros
Fajas sin fin
Pesas
Bandas de resistencia
Alfombra
Escalones o tae box
Oxigeno complementario
Equipos de monitorización
VNI

12. ¿Cuándo realizar la
fisioterapia respiratoria?

13. Durante el estadio agudo de la enfermedad
Depende de las habilidades del proceso de evaluación y
conocimientos del fisioterapeuta sobre la fisiología normal y
fisiopatología de la enfermedad.
En la etapa aguda el rol del fisioterapeuta es orientar al
paciente respecto a la importancia de un buen control
respiratorio, la importancia de seguir el tratamiento medico.
Las condiciones hemodinámicas será lo que determine el que
hacer fisioterapéutico.

14. Durante la estabilidad de la enfermedad.
El rol del fisioterapeuta en este estadio es
concientizar al paciente sobre la enfermedad y
ofrecerle una parte del tratamiento
multidisciplinario para disminuir, detener o
evitar futuras complicaciones según la enfermedad
respiratoria.

15. EPOC
Después de un episodio agudo de exacerbación y lograda la
estabilidad clínica, si se ejecuta un plan de rehabilitación
pulmonar, este disminuye los ingresos, la mortalidad, mejora
la calidad de vida y la capacidad de realizar ejercicios.
Se considera estable al EPOC después de 8 semanas sin un
episodio agudo.
Guía GOLD

16. Enfermedad pulmonar intersticial.
Esta dirigida a pacientescon:
Disnea
Fatiga muscular o general
Fuerza muscular disminuida
Niveles bajosde actividadfísica
La mayoría de programas incluyen componentes de entrenamiento de fuerza y
resistencia, educacionales, nutricionales y manejo del estrés.
Guía NICE
https://www.nice.org.uk/guidance/CG163/chapter/1-
Recommendations#management

17. Bronquiectasias
Mejorar la calidad de vida
Plan de tratamiento es similar al de EPOC
Terapias grupales
Rutinas de fortalecimiento y resistencia muscular
Énfasis a la musculatura respiratoria
(8 semas de rehabilitación pulmonar mejora la
higiene de las vías aéreas, calidad de vida, fuerza
muscular, tolerancia al ejercicio)

18. ASMA
Concientizar al paciente de su enfermedad
Enfatizar la importancia de mantener una vida activa y
saludable

21. Recursos en fisioterapia respiratoria
Higiene de vías aéreas
Técnicas manuales o
pasivas
Técnicas instrumentales
Técnicas activas
Ejercicios terapéuticos
Humificación
Drenaje postural
Percusión
Vibración y Compresiones
costales
Succión
Dispositivos PEP
Ciclo activo de técnicas
respiratorias (CATR)
Drenaje autógeno
Drenaje autógeno asistido
Localizados
Rutinas

22. TÉCNICAS MANUALES O PASIVAS DRENAJE
POSTURAL (DP)
Nelson(1994) describe el uso del
posicionamiento para el drenaje de
secreciones basadas en la anatomía del
árbol bronquial.
El DP se logra por posicionar a los
pacientes en posiciones acostadas o semi
acostados que permite a la gravedad
movilizar las secreciones de las vías
aéreas periféricas de los segmentos
pulmonares localizados a vías mas
grandes para ser expectoradas.

23. Segmentos anteriores
de lóbulos superiores
Lóbulo medial
derecho
Segmento posterior del
lóbulo superior izquierdo
Língula
Segmento posterior del
lóbulo superior derecho

24. Segmento basal lateral derecho
Segmento basal anterior y
antero medial
Segmentos posteriores
basales de lóbulos inferiores
Segmento basal medial
derecho y basal lateral
izquierdo de lóbulos inferiores
Segmentos apicales de
lóbulos inferiores

25. TÉCNICAS MANUALES O PASIVAS
PERCUSIÓN
Es un tapping rítmico relajado que se realiza en el tórax.
La mano debe estar en flexión y la muñeca en extensión (
forma de copa).
La percusión es aplicada sobre le segmento especifico
durante la respiración tilda o durante los ejercicios de
expansión pulmonar.
El rango de frecuencia debe ser entre 4.6-8.5Hz
(palmadas por segundo)
La oscilación del flujo se ve influenciada por la aplicación
de la frecuencia de la percusión y estoy podría facilitar la
higiene bronquial por que estimula el movimiento ciliar
y/o cambiar la viscosidad de la secreción.
Tips para aplicar la percusión
- Puede utilizarse con otras
técnicas.
- Una toalla o polo que cubre la piel
del tórax minimiza la estimulación
sensorial de la piel
- Se debe instruir al paciente a
respirar a volumen tidales durante
el procedimiento.
- En pacientes con respiración
espontanea, esta técnica debe ser
realizado con maniobras
espiratorias, como la técnica de
expiración forzada o tos forzada
para limpiar las secreciones.

26. TÉCNICAS MANUALES O PASIVAS
VIBRACIÓN Y COMPRESIÓN COSTAL
Aplicación de movimientos oscilatorias
combinados con compresiones costales.
Se inicia al final de la inspiración y se
aplica durante la expiración.
Las vibraciones son aplicadas por las
manos y dedos del fisioterapeuta .
La intensidad de compresión debe ser la
adecuada para comprimir la caja torácica
y aumentar el flujo espiratorio mientras
sea también agradable para el paciente.
La frecuencia debe oscilar entre 5.5 a 8.4
Hz.
Tips para aplicar la vibración
- Puede utilizarse con otras técnicas (DP, TEF,
CATR)
- Una toalla o polo que cubre la piel del tórax
minimiza la estimulación sensorial de la piel
- El paciente debe respirar profunda y
lentamente.
- Durante la expiración, la vibración es
aplicada en la dirección normal del
movimiento de las costillas.

28. CONTRAINDICACIONES DE LAS
TECNICAS MANUALES
Hemoptisis severa o riesgo de desarrollar durante o después
de la técnica
Contusión pulmonar
Fracturas de parrilla costal, esternón
Diagnósticos de osteoporosis/osteogénesis
imperfecta/osteomielitis
Coagulopatías o trombocitopenia
Dolor agudo
Condiciones donde la integridad de la piel se ha perdido
Sospecha de TBC
Enfisema subcutáneo
Hipoxemia severa
Edema pulmonar

29. TÉCNICAS PASIVA: ESPIRACIÓN
LENTA PROLONGADA (ELPr)
Técnica manual de asistencia espiratoria pasiva en niños que
presentan hipersecreción bronquial.
Busca desplazar las secreciones bronquiales a través de un
volumen espiratorio mayor al de una respiración habitual.
Consisten en aplicar una presión manual toraco abdominal
lenta que se inicail al final de la espiración y continua hacia el
volumen residual.
Se debe colocar al niño en posición Fowler sobre una
superficie semirrígida. Se realiza por 2 o 3 ciclos.
Puede ser acompañado con vibraciones

31. TÉCNICAS INSTRUMENTALES
PEP
HiPEP
PEP oscilatorio
Flutter
Acapella
RC-Cornet

32. VNI (CPAP,BiPAP )
Insuflación/exsuflacion mecánica (Cough Assist)
Chaleco vibratorio de alta frecuencia(HFCWO)
Aspirador de secreciones
TÉCNICAS INSTRUMENTALES

33. TÉCNICAS ACTIVAS: CICLO ACTIVO DE
TÉCNICAS RESPIRATORIAS (CATR)
A través de espiraciones lentas controladas, se
busca desplazar las secreciones hacia vías
aéreas centrales donde el principal impulsor
del flujo de aire espiratorio es el huffing. Esto
se basa en la aplicación del fenómeno
fisiológico de la compresión dinámica de las
vías aéreas, lo que crea un aumento en la
velocidad lineal del flujo de aire espiratorio
que impulsa las secreciones a la boca donde
son expectoradas o deglutidas. Como el
huffing es una maniobra de expiración forzada
que puede provocar broncoespasmo, es
necesario alternarla con ejercicios de control
espiratorio
Expansión
torácica:
Respiración
profundas y
largas
Control de la
respiración.
Expansión
torácica:
Respiracione
s profundas
y largas
1 o 2 TEF
Control de la
respiración
TEF: 3 segundos de
mantenimiento del
aire después de
exhalar
Respiración
diafragmático

34. Modificación
CR
HUF
CR
CR
EET
CR
HUF
CR
CR
EET
CR
EET
CR
HUF
TEF
TEF
TEF

36. TÉCNICAS ACTIVAS: DRENAJE
AUTÓGENO
Técnica que se caracteriza por inducir fuerzas cortantes por el
flujo de aire a diferentes volúmenes pulmonares para aflojar y
movilizar secreciones.
El objetivo es lograr el máximo flujo espiratorio posible
evitando el colapso dinámico de las vías respiratorios con la
ausencia de una expiración forzada.
Se caracteriza por tener 3 fases.
1. Despegar
2. Coleccionar
3. Evacuar.

37. Fase 1: Se inicia con 2 a 3 inspiraciones/respiraciones lentas
movilizando volúmenes desde la CRF, para luego realizar una
espiración lenta hasta el VR, a este nivel se debe realizar entre 3 a
5 inspiraciones/espiraciones diafragmáticas tranquila.
Fase II: se aumenta de manera gradual el volumen inspiratorio y
espiratorio logrando una capacidad pulmonar paulatinamente
mayor, pero manteniendo flujos lentos.
Fase II: se realiza 3 a 4 inspiraciones hasta la capacidad pulmonar
total para terminar con una espiración forzada a glotis abierta o
tos voluntaria.

39. TÉCNICAS ACTIVAS: ESPIRACIÓN
LENTA TOTAL A GLOTIS ABIERTA EN
LATERALIZACIÓN
Técnica pasiva o activo asistida que se realiza a partir de la
capacidad residual funcional y continua hacia el VR.
Su objetivo es movilizar secreciones del árbol bronquial media
al distal.

40. TÉCNICAS ACTIVAS: TOS
1. Provocada: mediante estimulo mecánico que puede ser en el
tercio posterior de la lengua mediante un hisopo o baja lengua,
compresión manual sobre la proyección traqueal extra trocaica.
Si no hay respuesta al estimula, no se debe continuar con la
técnica debido a la adaptabilidad de los receptores tusígenos.
2. Dirigida: el Fisioterapeuta solicita verbalmente al paciente que
ejecute la tos
3. Asistida: en posición semifowler o sentado, el fisioterapeuta
pone una mano en el abdomen y otra en el tórax, en donde se
realiza una compresión de forma enérgica.
Respiración glosofaríngea. El terapeuta instruye al paciente a
realizar múltiples insuflaciones mediante el movimiento de la boca,
mejilla, lengua, faringe y laringe por 10 ciclos.

41. EJERCICIOS LOCALIZADOS
EJERCICIOS SISTEMATICOS.
Ejercicio terapeutico.

42. CONCLUSIONES