Presentación de soporte para el Ateneo del Depto de Medicina Familiar y Comunitaria realizado el día 9 de julio de 2015. Tema: “La Ética y el Marco Legal en la cotidianeidad de nuestra práctica”. Organizan Residentes con apoyo docente de UDAs Rural de Florida, Santoral, Florida. Actividad realizada en sala de video conferencias de FEMI emitida para la plataforma FEMI y Sala Rural MSP. Al inicio del Ateneo se realizó homenaje al referente de la Medicina Familiar y Comunitaria Hugo Dibarboure Icasuriaga fallecido el día 7 de julio de 2015 a los 85 años.

1. UNIDADES DOCENTES FLORIDA – SANTORAL TIENEN EL
GUSTO DE INVITARLOS A PARTICIPAR DEL ATENEO DEL 9
DE JULIO 2015 A LAS 17HS -. SALÓN DE FEMI
MONTEVIDEO Y POR VIDEOCONFERENCIA PARA LOS
COMPAÑEROS DEL INTERIOR
“La Ética y el Marco
Legal en la
cotidianeidad de
nuestra práctica”
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UDA FLORIDA RURAL “H”
UDA FLORIDA URBANA
UDA SANTORAL

2. PROGRAMA
• 17 hs. Presentación del ateneo
• 17.10 hs. Sensibilización
• 17.15 hs. Trabajo en grupos en base a
viñetas.
• 17.35 hs. Presentación de grupos
• 18.05 hs. Marco teórico. Residentes de
UDA Santoral.
• 18.20. Opinión de invitados y discusión
general.
• 19.10 hs. Conclusiones y cierre.

3. • https://www.youtube.com/watch?v=21RHG4hr25g

4. Objetivos ateneo
• Promover la actitud crítica del equipo de
salud frente a los criterios establecidos en
pautas, consensos y programas de atención
a la salud.
• Identificar en diversas situaciones los
principios bioéticos y su aplicabilidad en
nuestra práctica diaria.
• Reconocer los distintos marcos legales
existentes en relación a determinadas
situaciones clínicas asumiendo los
principios bioéticos.

5. OBJETIVOS viñeta 1
• Trabajar sobre el concepto de las pruebas
de screening obligatorias que se realizan en
nuestro país tomando como ejemplo la
mamografía en la detección precoz de
cáncer de mama.
• Reflexionar acerca del principio de
autonomía de los usuarios del sistema de
salud.

6. • ¿Cuáles son las recomendaciones actuales según
pautas para el cribado a esta edad y sexo? ¿Con
qué frecuencia se plantea el cribado?
• ¿A usted como médico se le plantea un conflicto
entre la evidencia disponible y lo exigido por las
pautas para este programa de cribado en las
trabajadoras?
• Si la paciente le plantea no querer realizarse la
mamografía, usted que haría? ¿Cuál sería la
orientación de su consejería como médico?
• ¿Conoce las evidencias científicas sobre el caso?

7. Guías en salud sexual y reproductiva. Cap: Atención de
la mujer en climaterio en el primer nivel de atención,
2009:
• Mujeres de 40 a 64 años: Mamografía- Anual.
• Guía de práctica clínica de Tamizaje de CCU 2015.
Realizar 2 primeras citologías en forma anual y luego
cada 3 años, si son normales de los 21 a los 69 años.
. Las recomendaciones actuales , según Pautas del
ministerio de Salud pública , por Ordenanza Ministerial
N° 402 del 2006 Pap de los 21 años hasta los 65 años
cada 3 años.
– Mamografía a partir de los 40 años cada 2 años
hasta los 59 años. Si anteriores son normales para
carné de salud.

8. • Decreto N° 561006. El PRONACCAN a
propuesto a la Dirección General de Salud
del MSP incluir en el carne de salud Básico
procedimiento de screening obligatorio para
cáncer de mama y cuello uterino en mujeres
de determinados grupos etarios, según
ordenanza Ministerial N°402 del 11 de julio
de 2006.
Gratuidad para los mismos en el subsector
público como privado.

9. Definición de la OMS: “Cribado”, la utilización de
técnicas sencillas en una población sana con el fin de
detectar sistemáticamente a las personas que aún no
presentan síntomas, pese a sufrir una determinada
enfermedad.
Los programas de cribado tienen las siguientes
características:
1) Eficacia demostrada (controversias sobre la
mortalidad del screening Centro nordico Cochrane año
2000 Gotzsche revisión 2006 reducción de la mortalidad
en 15 % son demasiado las mujeres que se deben
estudiar, sobrediagnóstico del 50%.
2) Cuando se dispone de recursos (personal, equipos)
suficientes.
3) Cuando la prevalencia es suficientemente elevada

10. Conclusiones:
1) en Uruguay existen 62 mamografos lo que se traduce en una
disponibilidad de 0,9 mamografos cada 10.000 mujeres mayores de
40 años suficiente para cubrir a toda la población objetivo de un
programa de screning.
2) Solo una quinta parte de los mamografos poseen registro en
Ministerio de salud pública y 75% tienen habilitación de la Autoridad
reguladora Nuclear y de Radio protección.
3) El 53 % tienen más de 10 años de fabricados, son equipos
desactualizados . No mas de 10% debería tener más de 10 años.
4) El remplazo es esencial.(*5)
El Ministerio de Industria y Minería-Autoridad Reguladora Nacional
de Radioprotección informo a la Sra. Ana Rosengurtt en diciembre
del 2013, que el número de mamografos en territorio nacional es de
76 , son inspeccionados cada 2 años, de acuerdo al riesgo
radiológico que presente el equipo.
ANALISIS DEL EQUIPAMIENTO MEDICO INSTALADO PARA LA
DETECCION PRECOZ DEL CANCER DE MAMA EN URUGUAY 2008
DEPARTAMENTO DE TECNOLOGIA MEDICA MSP.

13. • ¿Estamos cumpliendo con nuestro
deber de dar una información
completa, veraz y oportuna sobre las
conductas diagnósticas…?
(Código de ética médica, cap IV, ap 13.1)

14. • “Respetar la vida, la dignidad, la autonomía
y la libertad de cada ser humano, y procurar
el beneficio de su salud física, psíquica y
social”. Ley No.19286 Código de ética medica (2014).
• Ejercicio y respeto de la libertad de decisión
de cada persona.
• Los Estados democráticos deben garantizar
este derecho.

15. • El consentimiento informado está
estrechamente enlazado al principio de
autonomía.
• Desde el año 2008 está regulado por la Ley
Nº 18335 sobre derechos y deberes de
pacientes y usuarios de los Servicios de
Salud, allí se establece:
– Compromiso entre médico y paciente: “El
otorgamiento del consentimiento informado es un
derecho del paciente y su obtención un deber del
profesional de la salud”. Art.16º(2008)

17. OBJETIVOS viñeta 2
• Abordar el concepto de secreto compartido
en nuestra realidad clínica con respecto al
abordaje de la violencia doméstica.
• Revisar el marco legal y los aspectos éticos
de la relación médico paciente en el
abordaje de la violencia doméstica desde el
primer nivel de atención.

18. • ¿Cuál es su plan para este caso?
• ¿Se le genera a usted un conflicto entre lo
que proponen las pautas actuales y su plan
para el manejo de la situación?
• ¿En caso de poder trabajar en equipo en
su ámbito de trabajo, con quiénes
trabajaría? ¿qué dificultades tendría en el
manejo de la situación?
• ¿Cómo manejaría la confidencialidad en el
trabajo en equipo?

19. Capacitación del profesional que recibe la consulta
en relación al marco legal y a autonomía de la paciente

20. • El personal de salud por esta
disposición queda habilitado a realizar
la comunicación al juez, si lo considera
pertinente y necesario, sin obligar a la
denuncia de todos los casos de los
que tome conocimiento. (déjese sin efecto lo
dispuesto por el Artículo 3° del Decreto N° 494/006)
• Justa causa. ¿Cómo consideramos el
peligro de vida inminente?
• Principio de autonomía vs protección

21. Confidencialidad
“El enfermo”, Thomas Eakins

22. • ¿Cumple el abordaje en red con el derecho a
la confidencialidad?
• ¿Cómo se maneja el secreto compartido?
• ¿Cómo consideramos las particularidades
de los distintos territorios en lo que tiene
que ver con la confidencialidad?

23. ALGUNAS TENSIONES
• abordaje individual / colectivo
• autonomía /medidas paternalistas
• pautas, su aplicación e implicancias
• confidencialidad y manejo de la
información
• medicalización, relaciones saber/poder

24. Bibliografía
• Guías en Salud sexual y reproductivaCap.Atención a la Mujer en el
climaterio.MSP 2009.
• Guía de práctica clínica de Tamizaje de cáncer de cuello uterino.MSP.2015
• Http://www.montevideo.gub.uy/tramites-y-tributos/solicitud/carne-de-salud-
laboral
• http://www.who.int/cancer/detection/es/
• Febles G.Screening mamográfico del cáncer de mama, beneficios y
controversias. MÉD.UIS. 2014;27(1):51-8.
• www2.msp.gub/andocasionado.aspx?5218,23352.
• Ley 17514. Violencia doméstica. Declárense de interés general las
actividades orientadas a su prevención, detección temprana, atención y
erradicación. Montevideo, 2 de julio de 2002. Disponible en (visitado 7/7/15):
http://www.impo.com.uy/bases/decretos-originales/299-2009

25. • Decreto 494/006. Dispónese que las Instituciones o Servicios de Salud de
cualquier naturaleza, tanto públicos como privados, deberán prestar atención y
asistencia a usuarias, afiliadas o pacientes del sexo femenino que se
encuentren en situación de violencia doméstica. Montevideo, 27 de noviembre
de 2006.
• Ley Nº 18.335. Derechos y deberes de pacientes. Uruguay. Disponible (visitado
7/7/15):
http://www.parlamento.gub.uy/leyes/AccesoTextoLey.asp?Ley=18335&Anchor=
• Decreto 274/010. Reglamentario/a de: Ley Nº 18.335 de 15/08/2008. Uruguay.
Disponible (visitado 7/7/15). http://www.impo.com.uy/bases/decretos/274-2010
• Código de Ética del Colegio Médico del Uruguay www.colegiomedico.org.uy
• León Correa FJ, Araya J y Nivelo M. Propuesta de Comités de Bioética en
la Atención Primaria de Salud en Chile. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II
N°1 (Enero-Abril) 2010
• R Altisent, C Brotons, R González, D Serrat, J Júdez, D Gracia. Ética de la
actividad preventiva en atención primaria. Med Clin (Barc) 2001; 117: 740-750
• Decreto 299/009. Plan Nacional de Lucha Contra la Violencia Doméstica. Se
modifican artículos. Montevideo, 26 de junio de 2009.

26. • Romano S, Samuniski F, Linder M, Grela C. Abordaje de situaciones de
violencia doméstica hacia la mujer. Guía de procedimientos en el primer nivel
de atención. Montevideo. Dirección General de la Salud. Programa Mujer y
Género. Ministerio de Salud Pública. 2009
• Aretio Romero Antonia. Aspectos éticos de la denuncia profesional de la
violencia contra las mujeres. Gac Sanit [revista en la Internet]. 2007 Ago
[citado 2015 Jul 04] ; 21(4): 273-277. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
91112007000600001&lng=es.
• Prevención y abordaje del abuso y maltrato hacia personas adultas mayores.
Ministerio de Salud Pública. División de Programación en Salud Departamento
de Ciclos de Vida. Programa Nacional de Adulto Mayor, Departamento de
Salud Sexual y Reproductiva. Programa de Violencia y Salud. Uruguay, 2014.
• Lozano F, Bechlian A, Sande S, Alberti R, Martínez R. Prevención y abordaje
a las situaciones de violencia hacia las personas adultas mayores. Digesa.
Ministerio de Salud Pública. Montevideo. 2014.

27. • Velzeboer M, Ellsberg M, Clavel Arcas C, García Moreno C La violencia
contra las mujeres: responde el sector salud. Washington. Organización
Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. 2003.
• Video “Pensar en lo que hacemos. Medicalización de la sociedad. Disponible
en https://www.youtube.com/watch?v=fU-MOCcvWGA. Visitado el 27/6/15
• JP Barrán, La medicalización de la sociedad, 1ªedición , Montevideo, Editorial
Nordan-Comunidad, 1993.
• Dilemas éticos de la medicina contémporánea. Memoria del seminario taller
sobre ética medicina y salud. Junta de transparencia y ética pública. Editores
Luis Yarzábal y Carla Chiappara. República Oriental del Uruguay, febrero de
2013.
Licencia CC

28. •