Comités de prevención, estudio y seguimiento de la morbilidad, MM y perinatal Dr. Juan Islas, CNEGSR, SSM II Taller Regional de Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas - 7 al 9 de noviembre del 2018, Ciudad de México OBJETIVOS 1. Sensibilizar sobre la necesidad de la implementación y ejecución continua, en todos los países de la Región, de una metodología para mejorar el registro de muertes maternas. 2. Ahondar en el conocimiento de la “Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM)”, desarrollada e implementada con resultados exitosos desde 2002 en México. 3. Proporcionar las herramientas mínimas necesarias que apoyen e incentiven la réplica/adaptación de la BIRMM al interior de los países participantes del Taller. 4. Fomentar la discusión e intercambio de experiencias relacionadas con la producción de información sobre mortalidad materna. Más Información: www.bit.ly/2JAfpU6 | www.paho.org/relacsis Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4) Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)

1. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
COMITÉS DE PREVENCIÓN, ESTUDIO Y
SEGUIMIENTO DE LA MORBILIDAD,
MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

2. ANTECEDENTES
 PRIMER COMITÉ IMSS HGYO# 1, JUNIO 1971.
FMAGYO PROPUESTA PARA LA FUNDACIÓN DEL COMITÉ NACIONAL
Y EN LOS ESTADOS PARA EL ESTUDIO DE LA MORTALIDAD MATERNA.
 FEBRERO DE 1984 EN EL DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN SE
PUBLICÓ LA LEY GENERAL DE SALUD… ARTICULO 62 “ EN LOS
SERVICIOS DE SALUD, SE PROMOVERÁ LA ORGANIZACIÓN
INSTITUCIONAL DE COMITÉS DE PREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD
MATERNA Y PERINATAL.
1989 INICIA EL ESTUDIO DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
CON LA INSTALACIÓN DE COMITÉS EN TODAS LAS INSTITUCIONES
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

3. ANTECEDENTES
 ENERO 1995 SE PUBLICA EN EL DIARIO OFICIAL DE LA
FEDERACIÓN LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 007 PARA LA
ATENCIÓN DE LA MUJER EN EL EMBARAZO,PARTO Y PUERPERIO
Y DEL RECIÉN NACIDO.
2 DE AGOSTO DE 1995 DOF. ACUERDO SECRETARIAL 127
“COMITÉ NACIONAL PARA EL ESTUDIO DE LA MORTALIDAD
MATERNA Y PERINATAL”
REUNIÓN DE EXPERTOS EMITEN RECOMENDACIONES

4. RECOMENDACIONES
 LA INFORMACIÓN DE LOS CASOS DE MUERTE MATERNA ES
CONFIDENCIAL.
LOS COMITÉS NO DEBEN TENER CARÁCTER PUNITIVO NI
REPRESENTACIÓN JURÍDICA.
LOS COMITÉS NO ESTAN AUTORIZADOS PARA PROPONER O
INTERVENIR EN ACCIONES QUE PUEDAN PERJUDICAR A LA UNIDAD
MÉDICA, NI FORMULAR RESPONSABILIDADES A LAS PERSONAS QUE
INTERVINIERON EN LA ATENCIÓN DE LA (S) PACIENTE(S)
LOS DATOS ESTADÍSTICOS SE UTILIZAN COMO ELEMENTOS
CIENTÍFICOS Y TÉCNICOS PARA ESTABLECER RECOMENDACIONES Y
EJECUTAR ACCIONES QUE MEJOREN LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA Y
PERINATAL.

5. MÁS DE ANTECEDENTES
31 DE OCTUBRE 2001 DOF “ COMITÉ NACIONAL DEL PROGRAMA
DE ACCION DE ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA”
1 DE NOVIEMBRE DE 2004 DOF ACUERDO DEL CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL… “POR LO QUE SE ESTABLECE LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA DE LAS DEFUNCIONES
MATERNAS”
ACUERDO SECRETARIAL ;DOF; 1 ENERO 2010 , SE RATIFICA LA
CREACIÓN DEL COMITÉ NACIONAL DEL PROGRAMA DE ACCIÓN
APV

7. 758
812
778
872
861
960
971
992
1,207
1,119
1,097
1,166
1,242
1,239
1,313
1,309
1,618
1,751
1,904
1,874
1,874
1,937
1,967
2,021
2,058
2,090
2,108
2,156
88.7
68.9
56.1
36,7
34,6 34,0
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Razón de Muerte Materna en México, 1990-2017
Dirección General de Información en Salud

8. OBJETIVOS
MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL Y
CONTRIBUIR A LA PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN
DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL
PROPORCIONAR INFORMACIÓN VALIOSA,
RESULTADO DEL ANÁLISIS CLÍNICO Y
EPIDEMIOLÓGICO DE LA MUERTE MATERNA

10. Secretaria de Salud
Comité Nacional de APV
Subcomité técnico del
Programa de APV
Grupo Técnico
Interinstitucional
(CPESMMMP)
Comité Estatal
Interinstitucional
Subcomité Técnico
Estatal
Equipo Técnico
de la SSA
Comité
Jurisdiccional
Subcomité Técnico
Jurisdiccional
Subcomité Técnico
Hospitalario
Subcomité local
institucional
Equipo Técnico
Delegacional (Otras
instituciones de salud)
Sesión cada 6 meses
Sesión cada 3 meses
Sesión cada 6 meses
Sesión 1 vez cada mes
(Más extraordinarias)
Estructura de los Comités
de Prevención Estudio y
Seguimiento de la Muerte
Materna y Perinatal Sesión cada 2 meses

11. Estructura
Presidencia: Titular de la Secretaría de Salud
Vicepresidencia: Titular de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Secretariado Técnico: Titular del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva
Secretariado Auxiliar: Titular de la Dirección General Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Integrantes:
Secretaría de Salud
Titular de la Subsecretaría de Integración y Desarrollo Sectorial
Titular de la Dirección General de Epidemiología
Titular de la Dirección General de Promoción de la Salud
Titular de la Dirección General de Información en Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Titular de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Titular de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico
Titular de la Instituto Nacional de Perinatología
Comité Nacional de Prevención,
Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad
Materna y Perinatal

12. Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular de la Dirección General
Titular de la Dirección de Prestaciones
Médicas
Titular de la Programa IMSS Oportunidades
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado
Titular de la Dirección General
Titular de la Dirección Médica
Sanidad Militar, Secretaría de la Defensa
Nacional
Sanidad Naval, Secretaría de Marina
Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos
Por invitación:
Instituto Nacional de Pediatría
Instituto Nacional de Salud Pública
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e
Informática
Consejo Nacional de Población
Universidad Nacional Autónoma de México
Instituto Politécnico Nacional
Federación Mexicana de Asociaciones y
Colegios de Ginecología y Obstetricia
Colegio Mexicano de Ginecología y Obstetricia
Academia Mexicana de Pediatría
Asociación Mexicana de Pediatría
Asociación Mexicana de Perinatología
Federación Mexicana de Neonatología
Asociación Nacional de Hospitales Privados
Sociedad Mexicana de Salud Pública
Organización Panamericana de la Salud
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Fondo de Población de las Naciones Unidas

13. Analizar y proponer la normatividad técnica
para garantizar el estudio y dictamen de las
muertes maternas y perinatales, observando las
recomendaciones internacionales para obtener
resultados uniformes y comparables.
Proponer acciones de mejora en la calidad de
información, tanto demográfica como en
salud.
Establecer y actualizar los lineamientos
y procedimientos para la instalación y
operación de los Comités para la
Prevención, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad
Materna y Perinatal
Promover la creación, instalación
y el funcionamiento de Comités
Estatales de los sectores público y
privado.
Definir como actividad de los Comités de
Jurisdicción Sanitaria, el estudio y dictamen de
las muertes maternas y perinatales ocurridas
en unidades del primer nivel de atención y en la
comunidad.
Solicitar a los Comités
Institucionales del nivel central,
del sector público y privado, la
información relacionada con las
muertes maternas y perinatales e
integrar la del país
Fortalecer la operación
del Sistema de
Vigilancia
Epidemiológica de la
Mortalidad Materna y
Perinatal
Fomentar y coordinar la realización de investigaciones interinstitucionales,
sustentadas en los resultados de los estudios realizados, que permitan conocer
las causas de las muertes
maternas y perinatales y establecer medidas para su reducción.Promover que las sesiones de los Comités Estatales se desarrollen
oportunamente con la participación de representantes de hospitales y
sanatorios públicos y privados, así como de las Instituciones del Sistema Estatal
de Salud
Coordinar acciones para que en el estudio y dictamen de los casos esté presente el
sentido ético y la responsabilidad profesional e institucional.

14. Comité de Prevención, Estudio y Seguimiento de
la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
Objetivo: tipificar el caso, identificar factores médicos y no
médicos predisponentes y agravantes en la ocurrencia de estos
eventos, e identificar puntos críticos de intervención a través del
análisis de eslabones (línea de vida obstétrica), para el
mejoramiento continuo de los servicios de obstetricia.

15. Es una herramienta gerencial
para mejorar la calidad y la
oportunidad de los procesos
de atención.
Eslabones críticos es la herramienta para transitar del análisis
enfocado en las complicaciones de la paciente,
al escrutinio de las fallas del sistema de atención.
Este análisis debe conducir a la
identificación de mejoras
indispensables para evitar el
fallecimiento de las mujeres

16. Continuo de la atención en Salud Materna y Perinatal
Puerperio
Neonato Infancia
60 % bajo riesgo
20 a 30% de riesgo alto
10 a 20% de muy alto riesgo
Bajo peso
Prematurez
Defectos al nacimiento
Enfermedades “familiares”
Embarazo
Preconcepción
Nacimiento

17. Comité de Prevención, Estudio y Seguimiento de
la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
Reunir
document
ación
Diagrama
de
eslabones
Definir
mejoras
principal-
mente en
los
eslabones
críticos
Priorizar
Establecer
planes de
mejora
Supervisión y
monitoreo
Posicionar
nuevos
procesos
Los 7 pasos

18. Comité de Prevención, Estudio y Seguimiento de
la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
Análisis:
Muerte Materna
ENFOQUE
CORRECTIVO
Análisis:
Morbilidad Materna
ENFOQUE
DE RIESGO
Urge cambiar el enfoque del análisis para implementar acciones para mejorar la salud de la
mujer durante la etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio y del recién nacido/a.

19. ¿Qué tengo que hacer distinto hoy,
para evitar la muerte de la mujer que
llega en condiciones similares a la que
se murió ayer?
¿Qué modificaciones tengo que hacer
en los procesos de atención directa y
en los procesos organizacionales, para
evitar la muerte de las mujeres que son
atendidas en nuestros servicios?
El propósito es identificar fallas
trascendentales en el sistema de
atención y no buscar culpables¿Que experiencia me
da tener una muerte
materna ?

20. IFR = Ocurrencia *
Severidad *
Detección
+
=IFR: Índice de Factor de Riesgo
Factor Crucial
Factor Determinante

21. 1) Método de Análisis
de Eslabones Críticos
2) Identificación de
factores cruciales
3) Definición y medición
del plan de mejora
Metodología de Análisis de Casos de Muerte Materna y Morbilidad Obstétrica Severa
a) Recabar Información
b) Ordenar la
información
c) Integrar información
con base en el
modelo de “Eslabón”
(línea de vida)
a) Enlistar los factores
causales y “supuestos
determinantes”.
b) Ponderar factores por
magnitud o frecuencia
y por trascendencia o
severidad}
c) Seleccionar los mas
críticos o cruciales
(los de mayor
ponderación)
a) Considerar los
factores cruciales en
primera instancia
b) Determinar acciones
correctivas
c) Definir responsables
d) Definir indicador de
intervención
e) Cronometrar
cumplimiento

22. Recomendaciones
¿Qué casos de mortalidad materna se deben revisar y analizar?
¿Qué debemos hacer una vez concluido el análisis del caso?
¿Qué casos se deben subir a la Plataforma de Análisis de Muerte
Materna?

24. GRACIAS
Juan Ismael Islas Castañeda
juan.islas@salud.gob.mx