fisiologia pediatrica

1. DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS
NIÑO Y ADULTO
Dra Desire Robles RAP

2. Introducción:
 En el paciente pediátrico hay dos procesos
determinantes:
 Crecimiento: aumento del tamaño corporal
 Desarrollo: aumento de la complejidad funcional
 Hacen que el niño presente características propias y
diferenciales en cuanto a:

3. Paciente pediátrico

4. El paciente pediátrico:

5.  Generales:
 Tamaño físico
 Menor masa corporal
 Mayor concentración de órganos
 Mayor elasticidad y flexibilidad de los tejidos
 Masa cráneo-facial proporcionalmente más grande que el
cuerpo (mayor superficie corporal)
 Mayor superficie corporal respecto del adulto
El paciente pediátrico

6.  RN en relación con el adulto:
 Peso: 1:20
 Altura: 1:3-4
 Superficie corporal: 1:20
 Superficie/volumen corporal muy alta
 Necesidades calóricas muy superiores
 Se mantiene hasta la edad preescolar
El paciente pediátrico

7.  Composición corporal:
El paciente pediátrico

8. Distribución del agua corporal:

9.  Comparación del peso de los órganos:
El paciente pediátrico
Órgano RN Termino Adulto
Corazón
Hígado
Riñones
Cerebro
Grasa
Musculo
25%
5%
1%
12%
12%
20%
40%
2%
0,5%
2%
20-30%
40%

10.  Relaciones corporales a través de los años
El paciente pediátrico
Grupo Peso (kg) SC (m2) Cabeza
SC%
Tronco % Miembro
sup %
Miembro
inf %
Relación
SC/peso
Neonato 1 a 3 0,2 21 30 19 28 0,066
Lactante 3-5 0,45 19 32 19 30 0,045
Niño 2 a
10 a
15 a 30 1,05 15 32 19 34 0,036
Niño 10 a
14a
30 a 50 1,25 13 32 19 36 0,025
Adultos
mayor 17a
50 a mas >1,75 10 32 19 37 0,025
Peso aproximado según la edad:
3 a 12 meses= (edad m + 9)/2
2-6 a= (edad a x 2) + 8.5
7 -15 a= (edad a x 3) +3
Superficie corporal:
<10kg= (kg x 4) +9 /100
>10 kg= (kg x4) +7 / (kg +90)

11. Vía aérea

12.  Cuello más corto: tan corto que no parece tener cuello
 Cabeza -occipucio mayores:
 Perímetro cefálico: RN 33-35cm, al año 45cm y a lo dos años
47-48cm
 Narinas pequeñas:
 Respirador nasal obligado hasta 6m
 La resistencia al paso del aire es 25% v/s 50% en el adulto.

13. Nariz:

14. Boca:
 Es pequeña
 Lengua grande: para el espacio de la cavidad oral
 Amígdalas y adenoides: mayor tamaño, 2a hasta 4-6ª

15. Posición laringe:
 Apertura glótica mas alta
Adulto
C4 – C5
 Neonato
Prematuro
C3

16. Epiglotis:
Adulto:
Adulto:
Niño:
Niño:

17. FORMA DE “EMBUDO”
Niño:
Niño:
Adulto
Adulto Debe tener una fuga alrededor del
TE con presiones <20-30mmH2O
para prevenir el exceso de presión
en la mucosa traqueal, barotrauma.

18. TRAQUEA:

19. TRAQUEA:

20. TRAQUEA:

21. Sistema respiratorio

22.  Respiración nasal obligada
 Inmadurez coordinación esfuerzo respiratorio y función
oral
 Prematuros soportan peor la obstrucción nasal que los
RNT
 Respiración bucal efectiva: 2 –6 meses
Patrón Respiratorio:

23.  Costillas cartilaginosas y en posición horizontal
 Caja torácica tiende a ser circular mas que elipsoide
 Músculos accesorios ineficaces
 Diafragma: fibras musculares tipo I (contracción lenta,
altamente oxidativas)
 10% en prematuros
 25-30% en RNT
 55% al 8-12m
 Mayor trabajo respiratorio
Tendencia a
la fatiga
Patrón Respiratorio:

24.  La CPT esta disminuida y la CRF es de un 40% con respecto al
adulto.
 Alveolos pulmonares RN 20 millones y 300 a 350 millones a
los 8-9 años.
 La relación Ventilación alveolar- CRF es de 5-1 (1.5-1 adulto).
Patrón Respiratorio:

25. Capacidades y volúmenes pulmonares
valores fisiológicos entre niños y adultos

26. Constantes FR:
Edad Frecuencia min
Prematuro
RN Termino
6 meses
1-2 años
2-3 años
3-5 años
5-8 años
9-12 años
12 -14 años
50 a 60
35 a 40
25 a 30
20 a 24
16 a 22
14 a 20
12 a 20
12 a 20
10 a 14
Frecuencia respiratoria

27. Sistema Cardiovascular

28.  GC elevado: 400 a 500 ml/kg/min: alto consumo O2
100 a 150 semana 8 (cierre de cond. fetales)
 Miocardio:
 Sólo 30-40% masa muscular y mínima distensibilidad
ventricular: no puede aumentar el VS
 Inervación cardíaca simpática incompleta (pero No la
parasimpática): respuesta a la laringoscopia, hipoxia…
con bradicardia
 Hipoxemia-bradicardia-bajo GC
Sistema cardiovascular
GC depende
mayoritariamente
FC

29.  Tensión Arterial son más bajas
 Reducción respuesta barorrefleja: en hemorragias se
modifica poco la FC: hipotensión sin taquicardia
 La vasculatura periférica: responde con menos
vasoconstricción a la hipovolemia
Sistema cardiovascular
Quimiorreceptores y
barorreceptores
inactivos durante las
primeras semanas

30.  Mala tolerancia ventricular a las sobrecargas de presión o
volumen (rigidez ventricular)
 Disminución contractilidad miocárdica ante depresores:
 “Fisiológicos”: hipoxia, hipercapnia, acidosis, hipotermia
 Patológicos: sepsis, shock
 Farmacológicos: anestésicos, antibióticos, antineoplásicos,
antiarrítmicos
Sistema cardiovascular

31. Sistema nervioso central

32. Sistema nervioso central
 El peso del cerebro: se duplica en los primeros seis meses
 Alcanza su máximo a los 2 años (80%)
 El Flujo sanguíneo cerebral y Consumo de oxigeno:
 RN: 40 ml/100g/min o 2 a 3cc O2/100g/min
 En lactantes y niños: 90 a 100 ml/100g/min y 4 a 4.5cc/100g/min
 El cerebro recibe 12% del GC 2% del adulto
 LCR 4ml/kg 2ml/Kg adulto
 Recambios acelerados
 Elevada permeabilidad de la barrera hematoencefalica

33. Sistema neuromuscular:
 El espacio inter-sinaptico es mayor en el RN
 Con el crecimiento y desarrollo este espacio es menor
 Las fibras musculares son escasa y pequeñas (forman el 20% v/s 40% del
adulto)
 Menor reserva de acetilcolina
 Mielinización del SNC incompleta (termina hasta los 2a)
 Se comporta como miastenico
Transmisión
sináptica lenta
Mayor sensibilidad y
prolongación de RM ND

34. Hematología

35.  Hemoglobina: 18 a 20 mg/dl (Ht 55%)
 RN: HbF 75-80%
 Mayor afinidad O2
 Menor contenido 2,3 DPG
 Curva disociación Hb a la izquierda
 Favorece captación O2 pulmonar pero dificultaría el cese O2
tisular
 Pero en los tejidos: curva disociación Hb a derecha
 Menor PpO2
 Alta producción CO2 y acidosis tisular (alta tasa metabólica)
Hematología:

36.  La cuenta de glóbulos blancos es elevada en la primer semana.
 TP (vía extrínseca de la coagulación):
 Factores: II, VII, IX y X. dependientes de vitamina k
 Valores menores al 70%
 TPT: (via intrinseca):
 Factores XII, XI, IX, VIII, X y V.
 Valores mayores al 70%
Hematología:

37. Sistema renal

38. Función renal:
 La TFG:
 Función tubular: inmadura, especialmente para reabsorción de
sodio.
 Concentración de orina:
 RN: 500 a 600 mOsm/L
 Al final del primer año: 1200mOsm/L
 El Sistema RAA, no funciona, lo que predispone a mayor
perdida de líquidos.
RN: 15 a 30%
5 a 10 días: 50%
4 a 6 sem: 80 a 90%
1a: 120ml/min/1,73 m2
Gasto urinario:
0.5 a 2ml/kg/hr
o 15ml/m2SC/h

39. Metabolismo energetico

40. Metabolismo energético:
 La glucosa se almacena como glucógeno durante el embarazo
principalmente en el 3er trimestre:
 Hígado y musculo esquelético
 A la sem 40 hay 34 gr de glucógeno almacenado
 Los depósitos se agotan rápidamente
 < 40mg/dl= hipoglucemia
 > 125 a 150mg/dl = hiperglucemia
 La hipoglucemia puede dañar al SNC, despertar tardío de la anestesia
 Requerimientos: 3 a 5 mg/kg/min

41. Termoregulación

42.  El control de la temperatura es crucial en el RN
 Centro termorregulador inmaduro al nacimiento
 Relación superficie corporal/masa corporal aumentada
(relación adulto/RN: 1:9)
 Conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC)
 Termogénesis mediante escalofríos casi inexistente.
Tejido graso pardo distribuido cerca de grandes vasos.
Termorregulación

43.  Termorregulación

44. Edad Temperatura
Prematuro o neonato
Lactante 1 a 6m
6m a 1a
27°C
26°C
25°C
Temperatura ambiental adecuada y edad
Normo termia
Hipotermia leve
Hipotermia moderada
Hipotermia grave
Hipotermia profunda
36,6°C a 37°C
34°C a 35,5°C
33,5°C
27°C a 30°C
17°C
Niveles de hipotermia clinica