La paragonimiasis es una parasitosis pulmonar causada por trematodos del género Paragonimus. Afecta a aproximadamente 22 millones de personas en Asia, África y América. En Ecuador, la enfermedad era endémica con una prevalencia del 21% en la población, aunque actualmente se considera casi erradicada. Los síntomas incluyen tos, expectoración hemoptoica, dolor torácico y abdominal, y eosinofilia. El diagnóstico se realiza mediante la detección de huevos en esputo

1. AUTOR: MILTON CASA YANEZ
TUTOR: DR. BYRON NUÑEZ

4. La paragonimiasis (distomatosis pulmonar o duela pulmonar) es una
parasitosis causada por un trematodo del género Paragonimus, que presenta
una distribución geográfica limitada a Asia (lugar predominante), Centro-
Oeste de África y América del Centro y Sur. Se estima que afecta a unos 22
millones de personas en el mundo, siendo la especie más común
el Paragonimus westermani (P. westermani).
Los focos endémicos se localizan en determinadas regiones rurales o
silvestres, todavía no bien conocidas. Se ha demostrado la presencia de
paragonimiasis en México, Panamá, Costa Rica, Guatemala, Honduras, Perú,,
Ecuador, El Salvador y Colombia. En Asia es muy frecuente en Filipinas y
Japón.

6. ¿Por que?

7. Ecuador tiene la mayor prevalencia de paragonimiasis humana en las Américas
y la enfermedad se considera oficialmente un problema de salud pública.
Un informe de la OMS 1994 calcula que el 21% de la población estaba en riesgo de infección
La incidencia media fue de 85,5 cases por año entre 1978 y 2007

12. Oficina de Epidemiología
Dr: “Ya no se hacen reportes de casos de Paragonimiasis porque se considera una enfermedad
casi erradicada en su totalidad en el Ecuador, en mis 25 años de experiencia no he visto un
caso”

13. Especias de las Américas: P. kellicotti, P. mexicanus, P. caliensis, P. peruvianus, P.
ecuadoriensis, P. amazonensis, P. rudis, P. napensis, P. inca.

14. Primer Huésped
intermediario - Caracoles
Segundo Huésped
intermediario - Crustáceos
Huésped definitivo
• Asia: Familia Thiaridae,
Pleurocedidae,
Pomatiopsidae.
• Norteamérica: Familia
Pomatiopsidae.
• Centro y Sur América:
Caracoles pequeños de
2 a 4 mm. Familia
hydrobiidae, Especies:
Aroapyrgus
costaricensis, A. alleei,
A. colombiensis.
En América: Género:
Pseudothelphus,
Ptychophallus,
Pseudothelphusa,
Potamocarcinus,
Strengeriana,
Hypolobocera,
Hombre
Mamíferos

16. CLASIFICACIÓN
PULMONAR
EXTRAPULMONAR
Síndrome de larva migrans
Hígado
Bazo
Piel
SNC
American society for Microbiology
American society for Microbiology

17. • Paragonimiasis Pulmonar
• TB
• Micosis Pulmonar
• Infección por Nocardia
• Hidatidosis
• Neoplasia
• Granulomatosis
• Síndrome de Loeffler
• Actinomicosis

18. Acosta, “Pleuro_pulmonary Paragonimiasis,
American Journal of Neumol. 2010 ”American Society for Microbiology, 2014

19. FASE AGUDA (Infección y migración 8 –
10 semanas)
FASE CRÓNICA (PULMONAR 6 – 20 años)
Tos seca +
Vómito +
Tos +++
Vómito -/+
Expectoración hemoptoica -
Diarrea ++
Expectoración hemoptoica
(achocolatada) 5/10ml día
+++
Diarrea +
Fiebre/Febrícula ++ Febrícula -/+
Dolor Pleurítico ++
Dolor torácico +
Dolor abdominal cambiante (epi, meso,
lumbar) ++
Dolor pleurítico ++
Dolor Torácico ++
Dolor abdominal ++
Disnea + Disnea +++
Urticaria -/+ Urticaria +
Eosinofilia +++ Eosinofilia ++
Anorexia +/-
Neumotórax
Anorexia +
Bronquiectasias
Periodo de incubación: 2 a 20 días
20.000
huevos/día

20. SINTOMAS/SINGNOS PARAGONIMIASIS TUBERCULOSIS
Cefalea +++ -
Dolor muscular ++ -
Fiebre ++(Febrículas) +++
Tos ++ +++
Hemoptisis ++ ++
Esputo achocolatado +++ -
Inyección conjuntival ++ -
Nausea/Vomito + -
Sibilancias ++ ++
Dolor abdominal ++ --
Dolor torácico ++ ++
Urticaria ++ -
Disnea +++ ++
Anorexia + +++
Eosinofilia +++ +
• “La enfermedad se confunde a menudo con una TB pulmonar, aunque la eosinofilia y la ausencia de fiebre son factores a
tener en cuenta para establecer el Dg correcto”. Mandell
• “La principal diferencia clínica es que los pcts con paragonimisis conservan bien su estado general de salud a diferencia de
la TB que lo deterioran de manera marcada” Botero

21. Rev. Colombiana Neumología 2009, P189 - 191

22. • Pcte 18 años presentó con una historia de 1 año de la hemoptisis episódica. Sin disnea, fiebre, sudores nocturnos,
pérdida de peso, edema en miembros inferiores, erupción cutánea, o evidencia de sangrado en otros lugares. El examen
de laboratorio revelaron eosinofilia, con un conteo de eosinófilos de. NÚDULOS Y CAVITACIONES. Los huevos de la
paragonimus pulmonar fueron descubiertos en el examen microscópico del líquido de lavado broncoalveolar, lo que
confirma un diagnóstico de paragonimiasis pulmonar.

23. Pleuropolmonary Paragonimisis: Radiologic Findings in 80 Patients, June 2008

24. American Society for Microbiology, 2012 American Society for Microbiology, 2012

30. • Hallazgo de huevos: Esputo Y Heces
• Huevos aparecen de 8 a 10 semanas
de la infección
• Prueba cutánea de la paragonimia 80 – 90%
sensibilidad (Colombia)
• Prueba de PCR está en desarrollo y es útil para
diferenciar especies.
• La prueba de ELISA es la más usada (suero o
LCR) sensibilidad 92% y especificidad 90%
• La detección de antígenos, pruebas de
inmunoblot S: 96% E: 99-100%
Medios complementarios: Radiológicos Rx
Simple
• Sombras poco definidas
• Sombras homogéneas bien
definidas
• Áreas quísticas de 4 a 20mm
• Combinación de las anteriores
• TAC y RM: Lesiones quísticas en
anillo conglomerados de 1-3cm,
rodeados de edema y
calcificaciones.
• Eosinofilia: Aumentada en sangre
• Huevos en Biopsia
Pruebas de inmunoanálisis con enzimas, CDC de
EEUU (H. Voz Andes) análisis de
inmunotransferencia

32. Prazicuantel 25 mg/kg tres veces al día, por dos o tres días.
Curación del 100%
Triclabendazol 10 mg/kg en un solo día, dividido en 2 tomas.
Curación del 80% - 100% mejor tolerado que el prazicuantel.

33. • Tuberculosis Pulmonar
• Cáncer Pulmonar
• Hemosiderosis Pulmonar
• Neumonía
• Histoplasmosis
• Hidatidosis
• Micosis Pulmonar
• Infección por nocardia
• Síndrome de Loeffler

36. • Es causado por el paso de larvas de helmintos, por los pulmones,
produce sintomatología transitoria (Pocas veces reconocida).
• Es causada por larvas de nematodos propios del hombre: Ascaris,
Uncinarias y Strongyloides.
Filarias – Eosinofilia tropical.

41. EOSINOFILIA PULMONAR MEDIADA POR FARMACOS

42. Hipersensibilidad inmune a
Áscaris Lumbricoides.
• Tos
• Expectoración
• Fiebre moderada
• Elevada eosinofilia circulante
• Disnea
• Hemoptisis
• Sibilancias
• Cristales de Charcot Leyden y
eosinófilos al examen microscópico del
esputo
• Opacidades pulmonares fugaces
Los síntomas aparece 9 – 12 días posteriores a
la ingestión.
Cuadro clínico de
corta duración y
desaparece
espontáneamente (1
– 2 semanas)
DG difícil
Huevos en Copro negativo
hasta 8 semanas después
de síntomas respiratorios.

47. http://www.sciencedirect.com.sci-hub.cc/science/article/pii/S0096021715339558

48. http://www.sciencedirect.com.sci-hub.cc/science/article/pii/S0096021715339558

49. TAC

50. DG Diferencial
• Poli – arteritis nodos
• Eosinofilia pulmonar con asma
• Eosinofilia pulmonar tropical
• Eosinofilia pulmonar prolongada
• Edema agudo de pulmón
• Insuficiencia Cardíaca
• Edema pulmonar por altura

51. La mayoría de los casos son benignos y no necesitan tto antiparasitario, por ser los
antihemnínticos de mayor actividad en los tejidos, se han utilizado albendazol y tiabendazol.
Algunos autores recomiendan el uso de dietilcarbamazina donde hay filariasis endémica y
puede causar el síndrome.
Albendazol 400 mg dosis única
Ivermectina 150 – 200 mg/kg una dosis
Dietilcarbamazina 2mg/kg 3 veces al días por 14 días

52. • Para Mayor información o comentarios adjunto mi dirección
electrónica.
E-mail: macasa@uce.edu.ec