Neumonia Adquirida en la Comunidad-Infectología Clínica Historia, Definición, Epidemiología, Clasificación, Etiología Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Denisse Hilary Labastida Gutiérrez

1. “ NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD”
CLINOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Dra. María Teresa Sosa Lozada
Denisse Hilary Labastida Gutiérrez
5° (5)
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DEL
ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA

2. "Los síntomas básicos que se
producen en la neumonía y
que nunca falta son los
siguientes: fiebre aguda, pegue
[pleurítico] dolor en el costado,
corta respiración rápida, pulso
sierra y la tos." Sir William Osler
‹‹LA MÁS EXTENDIDA Y MORTAL DE TODAS LAS ENFERMEDADES AGUDAS,
LA NEUMONÍA, ES AHORA EL CAPITÁN DE LOS HOMBRES DE LA MUERTE ››

3. HISTORIA
OULTIMOS 20 AÑOS (CAMBIOS
IMPORTANTES)
OENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION
OMICROORGANISMOS RESISTENTES A
MULTIPLES ANTIBIOTICOS
OVACUNACIÓN (1977-1988-2000)

4. DEFINICIóN OMS
INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR provocada por una
gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del ámbito
hospitalario y que determinan la
inflamación del pulmón y de los
espacios alveolares

5. Clasificación
Clásica
Infección extrahospitalaria (NAC)
Infección. Hospitalaria (NAH)
Vinculada a Respiración asistida
Actual
Asociada a la Atención de la
salud (HCAP)
Pacientes inmunodeprimidos

6. EPIDEMIOLOGÍA

7. ESTADÍSTICAS MUNDIALES
ESTADOS
UNIDOS
• 7ª -8ª causa de mortalidad (915,900 casos anual).
• 12-18 caso c/1000.
• 20-60% requiere hospitalización.
• 10- 22% manejo de UCI.
EUA.
FINLANDIA Y
REINO UNIDO
• 5 a 11 c/ 1,000 adultos jóvenes.
• 16-59 años : 6 c/ 1000.
• mayores 65 años: 34 c/1000.
OMS
• 700, 000 c/año. 2 a4 casos por 1,000
• 1:3 muertes en neonatos son a causa de neumonía.
• 5ta causa de mortalidad
• 85-90% 23 serotipos de S. pneumoniae.

8. Estadísticas nacionales
2010 156,633 casos
Tasa de 14.5 Por c/ 100.000
16 causa de morbilidad nacional.
Hombres 50.4%
Incidencia en extremos de la vida: 71.8%
2014: 2 – 4 casos Por c/ 1000 habitantes,
80 % no requieren hospitalización, ( 1 % mortalidad)
20 % Hospitalización (12 % mortalidad)
20 A 54 Años Chiapas, D.F., Yucatán, Jalisco

9. RIESGO POR EDADES

10. CASOS MENSUALES

11. MORTALIDAD POR
NEUMONIA EN MENORES
DE UN AÑO

12. Estadísticasnacionales

14. Diversa con características
múltiples

15. ETIOLOGIA MAS COMÚN : Streptoccocus Pneumoniae
TIPICOS
ATIPICOS
Haemophilus Influenza Tipo B
Staphiloccocus Aureus
Klebsiella Pneumoniae
BACTERIAS
VIRUS
Mycoplasma
Pneumoniae
Clhamidophilia Pneumoniae
Legionella
Pneumonphyla
Mixovirus (Influenza A-B)
Paramyxovirus 1,2,3
Adenovirus 1,2,3,4,7
Virus Sincitial Respiratorio
Rinovirus
Niños < 3 año

17. Streptococcus Pneumoniae
Reino Eubacteria
Filo Firmicutes
Clase Bacilli
Orden Lactobacillales
Familia Streptococcaceae
Género Streptococcus
Especie S. pneumoniae
NAC.
Gram +
Parte de la Flora Normal
Bioquímica:
• Grupo Bacterias Acido lácticas
(fermentación CHO).
• Catalasa negativo.
• Oxidasa negativo.
• Aerobio (aerófilo).

18. Haemophilus Influenzae
Dominio Bacteria
Filo Proteobacteria
Clase Gammaproteobacteria
Orden Pasteurellales
Familia Pasteurellaceae
Género Haemophilus
Especie H. influenzae
Características:
Anaerobio Facultativo-aerobio.
Serotipos diferenciales.
Flora habitual.

19. Staphylococcus aureus
Reino Bacteria
Filo Firmicutes
Clase Bacilli
Orden Bacillales
Familia Staphylococcaceae
Género Staphylococcus
Especie S. aureus
CARACTERÍSTICAS
Capsula.
Catalasa
Proteína A
Coagulasas.
Citotoxinas:
Enzimas:
.

20. Dominio Bacteria
Filo Proteobacteria
Clase Gammaproteobacteria
Orden Enterobacteriales
Familia Enterobacteriaceae
Género Klebsiella
Especie K. pneumoniae
Dominio Bacteria
Filo Proteobacteria
Clase Gamma Proteobacteria
Orden Pseudomonadales
Familia Pseudomonadaceae
Género Pseudomonas
Especie P. aeruginosa

21. AGENTES VIRALES

22. Agentes Fúngicos

23. OTROS
MICROORGANISMOS
INFRECUENTES

24. INFECCIÓN
Factores
Predisponentes
Deficiencia
Mucociliar

25. O La neumonía es consecuencia de la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta del
huésped contra ellos.
MECANISMOS
DE
INFECCIÓN.
1. Aspiración
2. Inhalación
3. Muy raro vía hematógena

27. Participación de los linfocitos
T en el pulmón.
Funciones
elementales en
la respuesta
inmunológica
1) Producción de
anticuerpos.
2) Actividad
citotóxica.
3) Producción de
mediadores
inflamatorios

28. “ NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD”
CLINOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Dra. María Teresa Sosa Lozada
Denisse Hilary Labastida Gutiérrez
5° (5)
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DEL
ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA

29. ASPECTOS A RECORDAR
O 1.-Definición
O 2.- Epidemiología
O 3.-Clasificación
O 4.- Etiología
O 5.- Mecanismo de Infección
O 6.-Mecanismo de Defensa del Huésped

30. FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DE
DEFENSA PULMONARES
.

31. FASES DE LA INFECCION DEL
PARENQUIMA PULMONAR
CONGESTION
Lóbulo afectado: Hiperémico, rojo oscuro y pesado, fluye líquido turbio, espumoso, gris rojizo,
exudado alveolar, escasos eritrocitos, neutrófilos, macrófagos alveolares. Neumococos Libres.
Capilares Dilatados.24-48horas.DE 2-4 DÍAS
HEPATIZACION ROJA
Superficie de corte rojo oscuro, después rojo azulada, granular y secaCongestión Vascular,
Exudado Intraalveolar. Alvéolos con exudado de fibrina, escasos eritrocitos, abundantes
macrófagos alveolares y leucocitos.Capilares ingurgitados de sangre
Síndrome de condensación pulmonar. 2-4d
HEPATIZACIÓN GRIS
Alcanza máximo volumen, llega a pesar 2Kg. Partes del Pulmón comprimidas y atelectásicas.
Depósito de fibrina, Destrucción de Células inflamatorias desaparecen. Tejido comprometido
anémico. Normaliza la Circulación 4-6 días
RESOLUCIÓN (HEPATIZACIÓN AMARILLA)
Reaparación por macrófagos, fibrinólisis, y fagocitosis de bacterias restantes.
El exudado fluidificado es reabsorbido (vía linfática) o expulsado por
expectoraciones. 6-12días

32. CAMBIOS HISTOLÓGICOS
A NIVEL ALVEOLAR
CONGESTIÓN
HEPATIZACIÓN
ROJA
HEPATIZACIÓN
GRIS
RESOLUCIÓN
24-48h, edema inflamatorio
Exudado- Taquipnea -Fiebre
2-4 días, exudado-fibrina
Mácrofagos-Disnea, tos
4-6 días, exudado, fibrina,
Leucocitos, hemolisis-Esputo (sangre
Secreción Purulenta Atelectasia
6-12 días
Fibrinolisis
Mácrofagos
Fagocitosis-Tos,
expectoración.
Ya no hay fiebre

33. EVALUACIÓN
CLÍNICA
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

34. CUADRO CLÍNICO
OFIEBRE ( 80 %)
OTAQUICARDIA
OTAQUIPNEA -DISNEA
OSUDORACIÓN
OESCALOFRÍOS
OTOS PRODUCTIVA (MUCOSO, PURULENTO,
HEMOPTOICO)
ODOLOR PLEURITICO (Afectación a pleura)

35. CUADRO
CLINICO
O COMIENZO GRADUAL, INSIDIOSO
O TOS IRRITATIVA
O FIEBRE
O DISNEA
O SINTOMAS EXTRAPULMONARES
SÍNTOMAS DE APARATO DIGESTIVO
(20 %)
NÁUSEAS, VÓMITO, DIARREA
O OTROS; FÁTIGA, CEFÁLEA, MIALGIAS Y
ARTRALGIAS

36. ANAMNESIS
A. Síntomas compatibles.
B. Evolución que ha presentado.
C. Entorno clínico.
D. Defectos de la defensa
(Antecedentes Heredofamiliares,
Personales Patológicos y Personales
No Patológicos).
E. Exposición al microorganismo.

37. FACTORES
EPIDEMIOLÓGICOS
FACTOR PATÓGENO POSIBLE
ALCOHOLISMO S. Neumoniae
Anaerobios bucales
K. Pneumoniae
M. Tuberculosis
EPOC, TABAQUISMO H. influenzae
P. Aeruginosa
M. Catarrhalis
S. Neumoniae
Legionella
NEUMOPATÍA ESTRUCTURAL S. Aureus
P. Aeruginosa
DEMENCIA SENIL, EVC, ALT.
CONCIENCIA
Bacterias entéricas y anaerobios bucales.
ABSCESOS PULMONARES SAR Metilciclina, Aerobios bucales .
M.Tuberculosis
PRESENCIA DE GRIPA Virus de la gripa ( influenza)
S. Neumoniae
S. Aureus

38. Factores Ambientales
Microorganismo Antecedente ambiental
Carbunco o brucelosis Exposición a ganado vacuno,
porcino, cabras, cerdos, pieles o
productos lácteos.
Peste Exposición a animales silvestres.
Histoplasmosis Excremento de murciélago o al
polvo con excremento de aves.
Legionelosis Exposición a aerosoles
contaminados ( cañería o aire
acondicionado)
Criptococosis Excremento de aves.
Coccidioidomicosis Tierra arenosa, viajes a áreas
deserticas.

39. EXPLORACIÓN FÍSICA
O Aleteo nasal
O Retracción esternal
O Disnea (Empleo de músculos accesorios
de la respiración)
O Herpes labial (neumocócica)
O Inmovilización hemitórax
O Alteración del estado de conciencia.
O Fascies algica
INSPECCIÓN

40. PALPACIÓN
O DISMINUCIÓN DE LA DISTENSIBILIDAD
O AUMENTO DE LA VIBRACION VOCAL
(CONSOLIDACIÓN)
O DISMINUCIÓN DEL FRÉMITO TACTIL (DERRAME)
O “DOLOR A LA PRESIÓN TORÁXICA”

41. PERCUSIÓN
OMATIDEZ – SUBMATIDEZ EN ÁREA
AFECTADA

42. AUSCULTACIÓN
O DISMINUCIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR
O ESTERTORES (80 % )
O RUIDOS BRONQUIALES
O FROTE PLEURAL

43. DIAGNÓSTICO

44. Pruebas de Laboratorio
• >25 neutrófilos, menos 10 células epitelio
escamoso
TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
• Ideal antes del antibiótico
• Positivo 5 – 14 %
HEMOCULTIVO
• Ags Neumococo 80 -90 %
• Ags Legionella Pneumophila 90 -99 %
• Abs Virus Influenza, Virus Sincitial Respiratorio
PRUEBAS CON ANTÍGENOS

45. • Amplifica DNA y RNA de Microorganismos L.
Pneumophila, Micobacterias
• Neumonia neumocócica (carga bacteriana intensa)=
Shock Séptico, V. mecánica
REACCION EN CADENA DE
POLIMERASA
• Incremento cuádruple IgM ESPECÍFICO (fase aguda
y convalecencia)
METODOS SEROLOGICOS
• Tomografía de Tórax
OTROS

46. Criterios de MURRAY Y
WASHINGTON
Grupo
N° células por campo de menor
aumento
Realizar cultivo
Células epiteliales
Escamosas
Leucocitos
polimorfonucleares
1 25 10 No
2 25 10-25 No
3 25 25 No
4 10-25 25 No
5 <10 25 Sí

47. Esputo Diplococos
Gram positivos Tumefacción
capsular
H. InfluenzaeS. Aureus

48. Gram (-) H. Influenzae
Gram (–) K. Pneumoniae.

49. Cultivo
S. Pneumoniae S. Aureus
O Agar columbia: a. nalidixico
y alcohol fenil-etilico.

50. Cultivos
Hongos
Agar sabouraud
Hemocultivos
O Baja sensibilidad.
O Tratamiento efectivo
antimicrobiano.
O Agentes principales:
O S.pneumoniae.
O S. aureus.
O Bacilos gram
negativos

51. SIGNOS RADIOGRAFICOS
• Lobulos o
Segmentos
• Parenquima
• S. Pneumoniae
• H. Influenzae
• Lesion en
Intersticio
• Atípica
• Paciente
Inmunocomprometido
• Hongos,
Micobacterias o
Virus
• Broncolobulillar
• Bilateral
• S. aureus
NEUMONIA
SEGMENTARIA O
LOBAR
NEUMONIA
INTERSTICIAL
NEUMONIA DE
FOCOS MULTIPLES

52. Características radiológicas
DEPENDE DEL TIPO DE NEUMONÍA
O Aspectos algodonosos
O Tendencia a la coalescencia.
O Distribución lobar o segmentaria
O Distribución en alas de mariposa ( parahiliar).
O Broncograma aéreo
O Cavitación
O Nódulos peribronquiales y acinares
O Opacidad en vidrio despulido
Evolución rápida

53. Patrón lobulillar

54. Consolidación

55. Infiltrados Hiliares

57. Broncograma aéreo

59. Evolución

60. S. Pneumoniae

63. ESTAFILOCOCO

67. HAEMOPHILUS
INFLUENZAE

70. Derrame pleural
Punción y análisis
• Estafilococos
• Gram (-)

71. Empiema

72. Neumatocele

73. Klebsiella /Pseudomona/
Gramnegativos

74. Viral
• Patrón
mixto
(intersticial y
alveolar)
• Bilateral

75. Pneumocystis carinii

76. Edema agudo pulmonar

77. Inmunofluorescencia
O H. Capsularis
O P. Cariini
O Legionella

78. Broncoscopía
1. No hay esputo.
2. No hay predominio claro de un patógeno en la
tinción.
3. Respuesta insuficiente antibiótica.
4. Presencia de bacilos Gram – o levadura.
5. Posibilidad de sobre infección.
Mas tinción o cultivo
Broncoscopia con cepillo

79. Broncoscopía
OObtención de muestra.
OLAVADO BRONCO
ALVEOLAR.
OToma de biopsia.
OCultivo.
OSensibilidad de 100%

80. LAVADO BRONCO
ALVEOLAR
O Lavado con liquido estéril.
O Aspiración : mayor grado de observación.

81. Biopsia pulmonar
OPoco
indicados.
O 100%
sensibles.
OInvasivos.
O Riesgo de
complicacione
s.

82. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
“ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS”
O BRONQUITIS AGUDA
O BRONQUITIS CRÓNICA
O TUBERCULOSIS PULMONAR
O ATELECTASIA PULMONAR
O TRAQUEOBRONQUITIS
O INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
O TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
O NEUMONITIS POR RADIACIÓN-HIPERSENSIBILIDAD
O EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO
O ASMA
O SARCOIDOSIS
O NEUMONIA EOSINOFÍLICA

83. Complicaciones.
O Derrame pleural
O Empiema
O Sepsis
O Meningitis.
O Artritis.
O Neumonía crónica.
O Atelectasia.
O Pericarditis o endocarditis

84. EVALUACIÓN
CLÍNICA
Neumonía grave
Criterios de hospitalización o
tratados en el hogar

85. OÍNDICES DE
SEVERIDAD Y
PRONÓSTICOS

86. ÍNDICE DE SEVERIDAD DE LA
NEUMONÍA (PSI)

87. ÍNDICE DE SEVERIDAD DE LA
NEUMONÍA (PSI)
MORTALIDAD
%
PUNTAJE
TOTAL
CLASIFICACI
ON
RIESGO
ADULTOS INSTITUCIONA
LIZADOS
RECOMENDA-
CIÓN
< 51 I 0.2 0 Ambulatorio
51 - 70 II 0.5 0 Ambulatorio
71 - 90 III 2.6 4.8 Ambulatorio,
Control
estrecho
91 - 130 IV 9.3 12 Hospitalizaci
ón
> 131 V 24.9 32.9 Hospitalizaci
ón

88. MODELO PREDICTIVO
C CONCIENCIA (Confusión) 1 punto
U UREMIA (BUN > 19 mg/dl) 1 punto
R RESPIRACIÓN (FR > 30X´) 1 punto
B PRESIÓN ARTERIAL PAS < 90
mmHg
PAD < 60 mm
Hg
1 punto
EDAD > ó = 65 AÑOS 1 punto
Curb – 65
British Thorax society

89. Curb – 65
British Thorax society

90. SCORE SMART - COP
CARACTERÍSTICAS PUNTOS
S PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA < 90
mm Hg
2
M AFECTACIÓN MULTILOBAR (RX) 1
A ALBÚMINA SÉRICA < 3.5 g/dl 1
R RESPIRACIONES > = 30X’ 1
T TAQUICARDIA 125x’ ó > 1
C CONFUSIÓN AGUDA 1
O OXIGENACIÓN/EDAD < 50 > 50
PaO2 < 70 < 60
Sat O2 < 93 % < 90 %
PaO2/FiO2 < 333 < 250
2
P Ph ARTERIAL < 7-35 2

91. PUNTOS CARACTERÍASTICAS
0 - 2 BAJO RIESGO
3 - 4 MODERADO
RIESGO
5 - 6 ALTO RIESGO
> 7 RIESGO MUY
ALTO
SCORE SMART - COP

92. CRITERIOS DE GRAVEDAD
Infectious Diseases,Society of America
(IDSA)
AMERICAN THORACIC SOCIETY
(ATS)

93. Criterios originales de la
Sociedad Americana de Tórax

94. Criterios de la Sociedad
Americana de Tórax

95. AMERICAN THORACIC SOCIETY
(ATS)

96. Niños
Asociación Española de Pediatría-Manual Infectología Kumate-Gutiérrez

97. CRITERIOS DE INGRESO A UCI
O CRITERIOS MAYORES:
- Ventilación Mecánica Asistida
- Shock Séptico con necesidad de Vasopresores
O CRITERIOS MENORES:
- Confusión o Desorientación
- BUN > 20 mg/dl
- FR > 30x’
- Hipotensión sostenida posterior a reanimación hídrica
- PaO2 /FiO2 < 250
- Infiltrados multilobares
- < 4000 leucocitos
- < 100 000 plaquetas
- T° < 36° C

98. TRATAMIENTO

99. Tratamiento

101. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
Paciente ambulatorio
PACIENTE SANO LOS ÚLTIMOS 90 DÍAS
O Macrólido Claritromicina 500 mg 2 v/día ó
Azitromicina 500 mg, continuar con 250
mg/día
O Doxiciclina 100 mg c/12 hrs
PACIENTE CON TRASTORNOS CONCOMITANTES O
ANTIBIOTICOTERAPIA LOS ÚLTIMOS 90 DÍAS
- Fluoroquinolona Moxifloxacina 400 mg V.O. C/24 hrs,
Gemifloxacina 320 mg V.O. C/24 hrs
Levofloxacina 750 mg V.O. C/24 hrs
- Beta Lactámico: Amoxicilina 1 g c/8 hrs
Amoxicilina – Clavulanato 2 g c/12 hrs
- Cefalosporina. Cefuroxima 500 mg V.O. C/12 hrs + Un macrólido
Ceftriaxona 1 a 2 g c724 hrs + Un macrólido

102. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
Paciente hospitalizado
FLUOROQUINOLONA:
- Moxifloxacina 400 mg IV C/24 hrs
- Gemifloxacina 320 mg VO C/24 hrs
- Levofloxacina 750 mg IV C/24 hrs
BETA LACTÁMICO:
- Cefotaxima 1-2 g IV C/8 hrs + 1 Macrólido
(azitromicina o claritromicina)
- Ceftriaxona l – 2 g IV C/12 hrs + 1 Macrólido
(azitromicina o claritromicina)
- Ertapenem 1 g c/24 hrs + Macrólido (azitromicina o
claritromicina)

103. ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
Paciente hospitalizado (UCI)
OBETA LACTAMICO:
- Cefotaxima 1 -2 g IV c/8 hrs
+ Azitromicina o Fluoroquinolona
- Ceftriaxona 2 g/día
+ Azitromicina o Fluoroquinolona
- Ampicilina- Sulbactam 2 g IV C/8 hrs
+ Azitromicina o Fluoroquinolona

104. Posibilidad de Pseudomona
O Piperacilina/Tazobactam 4.5 g c/6 hrs
O Cefepime 1 -2 g c/12 hrs
O Imipenem +Cilastatina 500 mg IV C/6
hrs
O Meropenem l g IV C/8 hrs
Ciprofloxacina 400 mg IV C/12 hrs
o,
Levofloxacina 750 mg IV C/24 hrs
NEUMOCOCO: Beta lactámico + Aminoglucósido + Fluoroquinolona
STAPHYLOCOCCUS AUREUS resistente a Meticilina: Linezolid 600
mg IV C/12 hrs o Vancomicina 1 g IV C/12 hrs
Pseudomona: Beta Lactámico + Aminoglucósido (Amikacina 500 mg x Kg x día o
Tobramicina 1.7 mgxkgxdía) + Azitromicina

105. DX. REFERIDO

106. SOSPECHA DE INFLUENZA
OOSELTAMIVIR (aún si pasaron 48
hrs de iniciados los síntomas)
OResultado de PCR para influenza
es negativo descontinuar el
Oseltamivir
OAdiciona infección bacteriana
adicionar: Ceftriaxona o
Vancomicina o Linezolid.

107. Prevención
OLa principal: LA VACUNACION
OVacunas contra INFLUENZA Y
NEUMOCOCO
OBrote de influenza: vacuna
QUIMIOPROFLIAXIS con
oseltamivir o zanamivir por 2
semanas.
ORiesgo de infección por
Neumococo Alentar a ABANDONO

109. Antineumoccócica
O 23-valente:
O 23 serotipos
O Eficacia/seguridad:
O Recomendación OFICIAL : NIÑOS > 2 años.
(refuerzo 6 años)
O Impacto en prevención de NAC : mínimo
O Efectos secundarios:
O Fiebre, malestar mialgia, exantemas,
hipersensibilidad.
Vacuna anineumococcica ( Conjugada 7 – Valente)

110. Vacuna Influenza
O Polivalente, 3 cepas de virus gripal (2 tipo A y 1 tipo B)
O Dosis 0,5 ml (15 mcg de cada cepa)
O I.M. (muslo < 12 meses, ó Deltoides)
O A partir de los 6 meses de edad
O Personas en riesgo (> 65 a, enf. Crónicas, cardiopatía,
asma, etc. )
Edad Dosis Nº dosis
O 6 a 35 meses 0,25 ml 1 a 2*
O 3 a 8 años 0,50 ml 1 a 2*
O ≥ 9 años 0,50 ml 1
* es necesario administrar 2 dosis con 4 semanas de intervalo
a los menores de 9 años

112. VIGILANCIA
O LA FIEBRE Y LEUCOCITOSIS SE
RESUELVEN EN 2 – 4 DÍAS
O LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 4 A 12
SEMANAS PARA DESAPARECER
LESIONES
O ALTA DEL HOSPITAL CUANDO LA
CONDICION CLINICA SEA ESTABLE
O RADIOGRAFÍA DE CONTROL EN 4 – 6
SEMANAS

113. BIBLIOGRAFÍA
O Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and
Grant W. Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N Engl J Med 2014; 370:543-551
O Adherence to Therapeutic Guidelines for Patients with Community-
Acquired Pneumonia in Australian Hospitals, N.R.Adler et al Clinical
Medicine Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine
2014; 17-20
O Neumonía , Lionel A. Mendell, Richard Wunderink, Harrison,
Principios de Medicina Interna, 2012, Vol. 2,Cap. 257: 2130-2136
O Neumonía Adquirida en la Comunidad. Nueva normativa de la
SocIEDAD Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR),
Rosario Menéndez, Antoni Torres et al, Archivos de
Bronconeumología 2010; 46(10):543-558
O Neumonía adquirida en la Comunidad: tratamiento ambulatorio y
prevención, Moreno-Pérez, Martín Andrés, et al. Anales de Pediatria
2014; 1-7
O Prevención Diagnóstico y Tratamiento de Neumonía adquirida en la
Comunidad en Adultos, Gobierno Federal, Guía de Práctica Clínica
(CENETEC) 2010 : 1 -62

114. G R A CI A S