Categorías de Birads

1. BIRADS
Dr. Raudel Sauceda Nava

2. Mamografía
• La clasificación de BIRADS es una herramienta de
calidad designada para estandarizar el reporte,
reducir la confusión en la interpretación, manejo,
recomendaciones y facilitar el monitoreo de los
pacientes.

3. • BI-RADS:
• Breast Imaging- Reporting and Data System.
• Publicado por la ACR en forma de BI-RADS Atlas.
• En el 2013:
• 5TH edición de mama.
• 1ra edición de US y RM.

4. • 2 Categorias de mujeres que se benefician de los
estudios de mama.
• Screening.
• Oblicua Medio Lateral / Cráneo-caudal.
• Meta: Identificar mujeres que requieran más estudios.
• Evaluación diagnóstica de mama.
• Px que tienen síntomas sospechosos.

5. División del BIRADS-Mamografía
• 1)Léxico de la imagen de mama por mamografía.
• 2) sistema de reporte.
• 3) Guía.

6. Léxico en mamografía
• Unificación de los términos que se utilizan al
momento de interpretar las mamografías para que
los reportes sean claros, concisos y estandarizados.
• Aprobado por el comité de la ACR en BIRADS.

7. Composición de la mama
• A) Mama casi en su totalidad grasa.
• B) Existen áreas dispersas de densidad
fibroglandular.
• C) Mama heterogéneamente densa, lo cual puede
ocultar masas pequeñas.
• D) Mama extremadamente densa, lo cual baja la
sensibilidad de la mamografía.

8. A) Mama casi en su totalidad de tejidograso.

9. • B) Áreas dispersas de densidad fibroglandular.

10. • C)Mamas heterogéneamente densa, lo cual puede
ocultar pequeñas masas.
• No es raro que algunas áreas sean mas densas mientras
otras sean casi pura grasa.
• Se debe describir la localización del tejido mas denso en
una segunda oración.
” El tejido denso se encuentra en el cuadrante superior
externo de ambas mamas; con áreas dispersas de tejido
fibroglandular en el resto de la mama”

13. • Mama extremadamente densa, lo cual baja la
sensibilidad de la mamografía.

18. Masas
• Es tridimensional.
• Se ve en 2 proyecciones diferentes.
• Bordes completamente o parcialmente convexos.
• Cuando es radiopaca es mas opaca en la periferia.
• Si una masa potencial es vista en 1 sola proyección
debe llamarse asimetría.

19. • 1)Forma:
• Ovalada: (Elíptica, forma de huevo, 2-3 ondulaciones).

21. • Redonda: circular, esférica, globular.

23. • Irregular: no es redonda ni oval. Usualmente sospechoza.

24. • 2) Margen:
• Circunscrito: Bien definido (>75%).

25. • Oscurecido: Cuando existe borde escondido por tejido
fibroglandular >25%.

26. • Microlobulado: Ondulaciones pequeñas. Suele ser
sospechoza.

28. • Indistinto (“Antes mal definido):
• No hay clara demarcación de todo el margen del tejido
adyacente.

29. • Espiculado: Caracterizado por líneas que irradian de la
masa. Usualmente sospechosa.

30. • 3) Densidad:
• Se utiliza para definir la atenuación de los rayos X de la
masa, al comparar con tejido normal fibroglandular del
mismo volumen.
• Masas de alta densidad (70% malignidad)
• Baja densidad (22%).
• Ca de mama nunca son de contenido graso, pero
pueden atrapar grasa.

31. • Alta densidad:

32. • Misma densidad:

33. • Baja densidad: Suelen ser quistes.

34. • Contenido graso: Suelen ser quistes oleosos, lipoma,
hamartomas mixtos o galactoceles.

35. Calcificaciones
• Las benignas suelen ser grandes, gruesas,
redondas, de margenes suaves y más fáciles de ver.
• Cuando no se puede asignar una etiología benigna
típica se debe de describir su morfología y
distribución.
• Si son obviamente benignas no es necesario
reportarlas.

36. • 1)Típicamente benignas:
A)Piel:
• Suelen ser de centro radiolúcido y patognomónicas en su
apariencia.
• Suelen estar en el pliegue inframamario, paraesternal, en la
axilar, alrededor de la areola.
• Suelen estar muy agrupadas midiendo <5mm en su mayor
dimensión.

38. • B)Vasculares:

39. • C)Palomitas de maiz: Grandes (> 2-3mm en diámetro
mayor) producidos por un fibroadenoma involucionando.

40. D) Forma de barra: Asociadas a ectasia distal, se ven lineares,
siendo de ≥0.5mm, siguen una distribución ductal. Suelen
verse en >60 años.

41. E)Redondas: (Puntual es un tipo de redonda)
• Considerarse benignas cuando son difusas y pequeñas <1mm, se
forman en los acinos de los lóbulos.
• <0.5mm llamarlas puntuales.
• Se debe considerar probablemente benigna (BIRADS 3) cuando
se identifica un grupo de puntuales y no se tiene estudio previo.
• Si son nuevas, aumentan, lineares, distribución segmentaria o
están adyacente a un ca conocido se debe recomendar biopsia
(BIRADS 4).

44. F)Anillo: (Antes cáscara de huevo, centro radiolúcido).
• Calcificaciones que aparecen como depósito de calcio en
la superficie de una esfera.
• Necrosis grasa y calcificación de la pared de un quiste
son las calcificaciones en anillo más típicas.

46. G) Distróficas:
• Usualmente se forman en la mama radiada, postcirugía
o trauma.
• Son de formas irregulares, >1mm, con centro
radiolúcido.

48. H)Leche de calcio:
• Es la manifestación de calcificaciones sedimentadas en
macro- microquistes, usualmente agrupadas.
• Cambian de forma en las diferentes proyecciones.

50. • I) Sutura: Depósito de calcio en el material de sutura.
Lineares o tubulares.

51. • 2)Sospechosas de malignidad:
• Existen 3 descripciones de la morfología de la
calcificación que usualmente indican suficiente sospecha
de malignidad como para recomendar una biopsia.

53. Distorsión estructural
A)Amorfas (antes “indistinto”)
• Son tan pequeñas y brumosas que no se identifica una
forma específica.
• Si se encuentran en grupos, lineares o con distribución
segmentaria son sospechosas.
• Bilaterales, difusas usualmente son benignas.
• VPP (20%).
• BIRADS 4B

56. B)Gruesas heterogéneas:
• Calcificaciones irregulares, facilmente visibles entre 0.5-1mm
que tienden a coalescer, pero son más pequeñas que las
distróficas.
• Generalmente se presentan en fibroadenomas, áreas de
fibrosis o trauma, representando calcificaciones distróficas
evolucionando.
• Numerosos grupos bilaterales pueden considerarse benignas.
• Grupo solitario VPP de casi 15%.
• BIRADS 4B.

60. C) Finas pleomórficas.
• Tienen formas discretas.
• No estan en línea.
• Varían en tamaño y forma, usualmente <0.5mm.
• VPP (29%).
• BIRADS 4B.

63. • D) Finas lineares-lineares en racimo.
• Calcificaciones pequeñas, irregulares, lineares, las cuales
pueden estar discontinuas y son <0.5mm.
• Sugieren llenado del lumen de un ducto o
involucramiento irregular de los ductos por Ca de mama.
• VPP (70%)
• BIRADS 4C.

66. • 3)Distribución.
• Esta descripción indica la forma de agrupamiento de las
calcificaciones.
• Cuando existen múltiples grupos similares en morfología
y distribución se debe de reportar.
• Es tan importante como la morfología.

68. A)Difusa “antes dispersas”.
• Estan distribuidas en toda la mama.
• Calcificaciones puntuales y amorfas difusas suelen ser
benignas, sobre todo bilaterales.

70. B)Regional.
• Calcificaciones numerosas que ocupan una gran porción
de la mama (>2cm), que no presentan una distribución
ductal.
• Muy poca probabilidad de malignidad (casi un cuadrante
o mas).

73. C)Agrupadas “antes clustered”.
• Cuando pocas calcificaciones ocupan una pequeña
porción del tejido mamario.
• Límites inferior es cuando 5 calcificaciones están
agrupadas entre 1 y 2cm.

75. D)Lineares
• En línea.
• Elevada sospecha de malignidad.

78. E)Segmentaria:
• Son de cuidado debido a que sugieren deposito en los
ductos, creando posibilidad de extensión de un ca.
• Aumenta cuando son puntuales o amorfas.

81. • C)Distorsión de la arquitectura.
• El parénquima se encuentra distorsionado sin identificar una
masa visible.
• Incluye líneas rectas o espiculaciones que irradian de un
punto, retracción focal, distorsión o enderezamiento en el
borde anterior o posterior del parénquima.
• Puede estar asociada a calcificaciones o asimetrías.
• En ausencia de historia de trauma o cirugía es sospecha de
malignidad o cicatriz radial y se requiere biopsia.

84. • D)Asimetrías:
• Los diferentes tipos de asimetrias involucran un espectro
de hallazgos mamográficos que representan depositos
unilaterales de tejido fibroglandular que no juntan la
definición de una masa.
• La asimetría se ve en una sola proyección.
• Los otros 3 tipos si se ven en 2 proyecciones, pero tienen
bordes externos concavos y se ven interpuestas con grasa.
• Una masa radiodensa tiene los bordes externos
parcialmente o completamente convexos y parecen mas
densos en el centro.

85. 1)Asimetría
• Área de densidad de tejido fibroglandular que es visible
en 1 sola proyección.
• La mayoría representan artificio por sumación,
superimposición de estructuras de tejido mamario
normal.

88. 2)Asimetría global:
• Se valora en comparación con la mama contralateral.
• Representa una gran cantidad de densidad de tejido
fibroglandular sobre una porción sustancial de mama
(≥1cuadrante).
• No hay masa, distorsión o calcificaciones sopechosas.
• Variante normal.

90. 3)Asimetría focal:
• Representa una cantidad pequeña de densidad de tejido
fibroglandular sobre una porción confinada
(<1cuadrante).
• Se observa en 2 proyecciones y tiene forma similar
(hallazgo real mas que superimposición), pero carece de
los bordes convexos de una masa.
• No es raro que lo que se describe en ocasiones como
asimetría focal sean 2 asimetrias.

92. 4)Asimetría en desarrollo.
• Asimetría focal que es nueva, creció o es más notable.
• 15% malignas.
• Biopsia.
• Ausencia de correlación sonográfica especialmente
<1cm no requiere biopsia.

94. • E)Ganglio linfático intramamario
• Son masas circunscritasreniformes con hilio graso.
• Generalmente ≤1cm.
• >1cm se consideran normales cuando hay hilio graso
prominente.
• CSE #1, Pero pueden estar en toda la mama.

97. • F)Lesión de la piel:
• Este hallazgo puede ser descrito en el reporte o anotado
en la imagen cuando se proyecta sobre la mama y pueda
confundirse con una lesión intra.
• Una lesión levantada debe utilizarse un marcador
radiopaco.

99. Ducto solitario dilatado
• G)Ducto solitario dilatado:
• Este es una estructura tubular que representa una
dilatación o crecimiento de un ducto.
• Aún cuando no se asocie a otro dato de sospecha clínica
o mamográfica se ha reportado que se asocia a DCIS no
calcificado.

102. Hallazgos asociados
• F)Hallazgos asociados:
• Utilizado con masas, asimetrias o calcificaciones o
pueden estar por sí solas.

103. • 1)Retracción de la piel:

104. • 2) Retracción del pezón.

105. 3)Engrosamiento de la pared.
• Puede ser focal o difusa.
• >2mm.

106. 4)Engrosamiento trabecular.
• Engrosamiento de los septos fibrosos de la mama.

108. 5)Adenopatía axilar:
• En ocasiones deben comentarse o sugerir correlación
clínica, sobre todo cuando son mas grandes o redondos.