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- 1. BI-RADS MAMOGRAFIA MR. ROMERO APONTE BRIAN MILTON HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
- 2. SISTEMA BI-RADS • Diseñada para estandarizar el informe mamográfico, reducir confusión en la interpretación y facilitar la monitorización de resultados. • Se 7y para el manejo de hallazgos radiològicos no palpables. • El sistema BI-RADS es la base de la semiología mamaria y comprende tres aspectos: • LÈXICO • SISTEMA DE CATEGORIZACIÒN • INFORME ESTRUCTURADO
- 4. PROYECCIONES • COMO NORMA GENERAL SE EMPLEAN DOS PROYECCIONES UNA CRANEOCAUDAL Y OTRA MEDIO LATERAL OBLICUA . • La proyección cráneo caudal debe incluir: • Banda grasa retromamaria y algo de mùsculo
- 5. PROYECCIONES • Proyecciòn mediolateral oblicua • Abarca practicamente todo el tejido mamario desde la axila hasta la pared abdominal . • Debe mostrar la grasa retro glandular y gran parte del m.pectoral(debe observarse 1cm por debajo de la linea posterior del pezòn).
- 8. COMPOSICIÒN DE LA MAMA
- 9. COMPOSICIÒN DE LA MAMA
- 10. NÒDULO • LESION VISTA EN DOS PROYECCIONES . • DE SER OBSERVADA EN UNA PROYECCION -> ASIMETRIA
- 12. DENSIDAD
- 14. CALCIFICACIONES
- 16. Probabilidad de malignidad asociada a la distribución de las calcificaciones
- 21. Calcificaciones vasculares Ampliada y con compresión focal
- 22. Macrocalcificaciones (palomita de maíz) • Mayores de 3mm de diámetro • Secundarias a un fibroadenoma en evolución. • Generalmente situadas en la periferia de un nòdulo
- 23. Calcificaciones lineales gruesas • Calcificaciones benignas asociadas a ectasia ductal. • >60 años • Forma de huso liso con diámetro de 0,5 a màs. • Generalmente bilaterales, se irradian hacia el pezón.
- 24. Calcificaciones redondeadas • Se consideran benignas cuando son difusas y pequeñas <1mm • Son frecuentes a nivel de los acinos lobulillares. • Las menores de 0,5mm corresponde emplear “puntiformes”. • Existe un grupo de calcificaciones puntiformes considerado “probablemente benigno”->vigilancia mamográfica. • Recomienda biopsia • De reciente aparición • Forma lineal • Segmentaria
- 25. Calcificaciones redondeadas difuso Distribuciòn segmentaria
- 26. Calcificaciones anulares (càscara de huevo) • Finas y benignas. • Grosor inferior a 1mm. • Ovaladas o redondedas • Superficie lisa radiotransparente • Asociada a la necrosis grasa y paredes de los quistes
- 27. Calcificaciones distròficas • Secundarias a radioterapia, traumatismos o intervenciones qx. • Irregulares • Miden >1mm • Con centro radiotransparente
- 28. Calcificaciones-Leche càlcica • Representa sedimiento de calcificaciones en macro o microquistes. • Mejor evaluadas en proyección OML en morfología semilunar, curvilínea o lineales. • La característica màs importante es el cambio de forma en las diferentes proyecciones.
- 29. Calcificaiones – leche càlcica
- 35. PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD A MORFOLOGÌA DE LA CALCIFICACIÒN
- 36. CALCIFICACIONES AMORFAS (INDEFINIDAS) • Pequeñas y borrosas que no es posible definir la forma de las partículas calcificadas. • Su distribución lineal, segmentaria o agrupada son sospechosas. • Si son difusas y bilaterales es apropiado considerarlas benignas
- 37. Calcificaciones sospechosas – amorfas
- 38. Calcificaciones sospechosas - groseras heterogèneas • Irregulares, suelen coalescer (màs pequeñas que las distròficas) • Miden entre 0,5 y 1mm . • Si se observan varios grupos bilaterales se las puede considerar benignas.
- 39. Calcificaciones sospechosas - groseras heterogèneas
- 40. Calcificaciones sospechosas-finas pleomorfas • Suelen ser màs evidentes que las c.amorfas con formas màs reconocibles. • Pueden ser de distinto tamaño y forma. No tienen partículas lineales finas. • Generalmente menores a 0,5mm
- 42. Calcificaciones sospechosas-lineales finas o lineales finas ramificadas • Son delgadas, lineales e irregulares. • calibre menor a 0,5mm • Son las que tienen mayor VPP : 70%, independientemente de su distribución
- 43. Calcificaciones sospechosas-lineales finas o lineales finas ramificadas
- 44. CALCIFICACIONES DE MORFOLOGIA SOSPECHOSA
- 45. DISTORCIÒN DE LA ARQUITECTURA • Anatomìa distorcionada sin definirse un nòdulo. • Delgadas líneas rectas o espiculaciones que se irradian. • Retracciòn, distorciòn del borde anterior o posterior. • De no tener antecedente de qx o trauma puede ser sugerente de ca -> biopsia
- 46. Distorciòn de la arquitectura
- 47. ASIMETRÌA • Hallazgos que representan tejido fibroglandular sin configurar un nòdulo. • Aparecen solo en una proyección. • Suelen ser de bordes cóncavos intercalados con grasa
- 50. ASIMETRÌA GLOBAL • Se determina en comparación con la zona equivalente de la mama contralateral. • Se considera cuando ocupa al menos un cuadrante ( tejido fibroglandular denso y asimétrico). • No se observan nòdulos, calcificaciones, distorciòn de la arquitectura
- 52. ASIMETRÌA FOCAL • Tejido fibroglandular denso y asimétrico ocupa una porción limitada de la mama. • Se observa en diferentes proyecciones • Carece de borde convexo • Intercalado con grasa
- 53. Asimetrìa focal
- 54. Asimetrìas en desarrollo • Son asimetrías focales nuevas, mas grandes o màs evidentes que las focales de imágenes anteriores. • 15% representan lesiones malignas. • Se recomeinda ampliar con otros estudios de imágenes y biopsia a menos que se observa alguna lesión benigna.
- 56. CARACTERISTICAS ASOCIADAS • RETRACCIÒN DE PIEL • RETRACCIÒN DE PEZÒN • ENGROSAMIENTO DE PIEL >2MM • ENGROSAMIENTO TRABECULAR • ADENOPATIAS AXILARES
- 60. • REPORTE FINAL
- 61. GRACIAS
Notas del editor
- LEXICO : LOCALIZACIÒN Y DESCRIPCCIÒN DE LAS LESIONES CATEGORIZACIÒN: CLASIFICACION DE LAS LESIONES EN CATEGORIAS DE SOSPECHA CON RECOMENDACIONES DE ACTUACIONES ESPECÌFICAS INFORME ESTRUCTURADO: PAUTAS PARA LA EVALUACION DEL INFORME ESTRUCTURADO.
- Mismapacientequeenlafiganterior.Proyeccionmediolateraloblicuabilateralcontécnicadeficiente.FaltamusculopectoralmayoryenladerechaademásseproyectaelpezónsobreeltejidomamarioPágina 10 de 15
- SE OBSERVAN VARIAS LINEAS SEMICIRCULARES EN CUADRATNE INTERNOS SE SOEPCHO PELO Y SE REPITIÒ
- PELO
- PLIEGUES
- Obscured or partially obscured, when the margin is hidden by superimposed fibroglandular tissue. Ultrasound can be helpful to define the margin better. Microlobulated. This implies a suspicious finding. Indistinct (historically ill-defined). This is also a suspicious finding. Spiculated with radiating lines from the mass is a very suspicious finding.
- LIPOFILING:These were the result of lipofilling, which is transplantation of body fat to the breast. B. This was reported as BI-RADS 5 and proved to be an invasive ductal carcinoma.
- En la versión 2013 el enfoque ha cambiado.Dado que las calcificaciones de interés intermedio y de alta probabilidad de malignidad se tratan todas de la misma manera, lo que normalmente significa biopsia, es lógico agruparlas.Las calcificaciones ahora son típicamente benignas o de morfología sospechosa.
- CON ESTA CLASIFICAION EL GRADO DE MAILGNIDAD DEPENDE DE SU MORFOLOGIA Y SU DISTRIBUCIÒN
- The arrangement of calcifications, the distribution, is at least as important as morphology. These descriptors are arranged according to the risk of malignancy: Diffuse: distributed randomly throughout the breast. Regional: occupying a large portion of breast tissue > 2 cm greatest dimension Grouped (historically cluster): few calcifications occupying a small portion of breast tissue: lower limit 5 calcifications within 1 cm and upper limit a larger number of calcifications within 2 cm. Linear: arranged in a line, which suggests deposits in a duct. Segmental: suggests deposits in a duct or ducts and their branches. The 2013 edition refines the upper limit in size for grouped distribution as 2 cm (historically 1 cm) while retaining > 2 cm as the lower limit for regional distribution.
- The arrangement of calcifications, the distribution, is at least as important as morphology. These descriptors are arranged according to the risk of malignancy: Diffuse: distributed randomly throughout the breast. Regional: occupying a large portion of breast tissue > 2 cm greatest dimension Grouped (historically cluster): few calcifications occupying a small portion of breast tissue: lower limit 5 calcifications within 1 cm and upper limit a larger number of calcifications within 2 cm. Linear: arranged in a line, which suggests deposits in a duct. Segmental: suggests deposits in a duct or ducts and their branches. The 2013 edition refines the upper limit in size for grouped distribution as 2 cm (historically 1 cm) while retaining > 2 cm as the lower limit for regional distribution.
- CON ESTA CLASIFICAION EL GRADO DE MAILGNIDAD DEPENDE DE SU MORFOLOGIA Y SU DISTRIBUCIÒN
- 1.CC DE UBICACIÓN PARAESTERNAL CALCIFICACIONES DE CENTRO RADIOTRANSPARENTE ORGANIZADAS EN GRUPOS COMPACTOS
- Tractos paralelos calcificados Distribuciòn lineal de las calcificaciones que podrían ser intraductales como vasculares
- Calcificaciones intraductales Difusas q se irradian hacia pezón. Segunda imagen: además calcificaiones vasculares a nivel superior
- Median menos de 5mm, se hizo seguimento y no variaba de tamaño en el tiempo. Calcificaciones de distribución difusa
- La distribución segmentaria hace que la imagen de por si sea sospechosa de malignidad
- Antes llamada càscara de huevo. A veces pueden observarse un patrón màs grueso sobre todo en paredes de quistes oleosos y quistes simples
- Situadas en una cicatriz qx
- Cc menos evidente porq se observan borrosos redondeados
- Calcificaiones amorfas que no cambiaron en diferente proyecciòn
- There is one exception of the rule: an isolated group of punctuate calcifications that is new, increasing, linear, or segmental in distribution, or adjacent to a known cancer can be assigned as probably benign or suspicious.
- CON ESTA CLASIFICAION EL GRADO DE MAILGNIDAD DEPENDE DE SU MORFOLOGIA Y SU DISTRIBUCIÒN
- MOTIVAN A LA REALIZACIÒN DE UA BIOPSIA
- Agrupadas
- Agrupadas
- Suspicious morphology Amorphous (BI-RADS 4B) So small and/or hazy in appearance that a more specific particle shape cannot be determined. Coarse heterogeneous (BI-RADS 4B) Irregular, conspicuous calcifications that are generally between 0,5 mm and 1 mm and tend to coalesce but are smaller than dystrophic calcifications. Fine pleomorphic (BI-RADS 4C) Usually more conspicuous than amorphous forms and are seen to have discrete shapes, without fine linear and linear branching forms, usually < 0,5 mm. Fine linear or fine-linear branching (BI-RADS 4C) Thin, linear irregular calcifications, may be discontinuous, occasionally branching forms can be seen, usually < 0,5 mm.
- Su diferencial es carcinoma o tejido cicatricial
- Lineas delgadas que se irradian desde un punto de origen compuesto principalmente por tejido adiposo
- Las asimetrías parecen similares a otras áreas discretas de tejido fibroglandular, excepto que son uniterales, sin correlación de imagen especular en el seno opuesto. Asymmetry as an area of fibroglandulair tissue visible on only one mammographic projection, mostly caused by superimposition of normal breast tissue. Focal asymmetry visible on two projections, hence a real finding rather than superposition. This has to be differentiated from a mass. Global asymmetry consisting of an asymmetry over at least one quarter of the breast and is usually a normal variant. Developing asymmetry new, larger and more conspicuous than on a previous examination.
- Una asimetría muestra bordes externos cóncavos y por lo general se intercala con grasa, mientras que una masa muestra bordes externos convexos y parece más densa en el centro que en la periferia.
- Here an example of global asymmetry. In this patient this is not a normal variant, since there are associated features, that indicate the possibility of malignancy like skin thickening, thickened septa and subtle nipple retraction.
- Engrosamiento de la piel y retracción de pezòn
- Tejido denso y asimétrico ocupa menos de 1 cuadrante
- RETRACCIÒN CUTÀNEA ANTERO INTERNA