Presentación de imagenologia

1. Cáncer de mama Dx.
Y segumiento
radiológico
Ramírez Ibañez Diana Noeli
Hernández Echeverría William Ulises

2. Carcinoma de mama
• La mayoría de los casos se produce en mujeres >40-50
años.
• El tipo histológico más frecuente (75%) es el
carcinoma ductal.
• Signos clínicos: secreciones hemáticas por el pezón,
retracción de piel o pezón, nódulo o masa fija a la piel o
planos profundos.
• El signo más precoz se identifica con la mamografía o
la ECO antes de ser palpado

3. Búsqueda de Cáncer
mamario en mujeres
asintomáticas

4. Signos radiológicos del Cáncer temprano de mama
Signos Directos
Masa pobremente
definida
Agrupación de
calcificaciones
o >Frecuencia
o Contorno irregular
o Sin signo Rx. De malignidad
o Cánceres tempranos y
no palpables
o Mamografía:
calcificaciones <0,5
mm

5. Signos radiológicos del Cáncer temprano de mama
Signos indirectos
Dilatación de un
conducto
galactóforo aislado
Distorsión
arquitectural Asimetría
Densidad visible
de <<novo>>
Región retroceolar:
única indicación de
existencia de
carcinoma intraductal
(no palpable y sin
secreción del pezón
Previas Rx. Y comienza a
aparecer una densidad
que se desarrolla en
mamografías sucesivas
en donde no existía.
Carcinomas invasivos
distorsionan interfases
entre el parénquima
normal y la grasa, por la
respuesta
dermoplástica
Masa mal
definida en la
mama muy
densa
(localizada)

6. Indicaciones de
mamografía

7. Mujeres sintomáticas
Cx. Previa de
mama
Mamas
difíciles de
examinar
Exploración
Física
Enf. Metastásica
sin Sx. Primario
conocido
Síntomas
persistentes
unilaterales
Cancerofobia
o Masa mamaria
o Cambios en pezón

8. Mujeres asintomáticas
Aprendizaje
y práctica de
Autoexamen
Mamografía
rutinaria
Mujer >50 años
Examen físico
annual por el
clínico (40 años)
Indicaciones
para exploración
radiológica
Mujeres <50 años
1 Mamografía base
Entre 35-40 años
Examenes
periódicos Mujeres
de alto riesgo
APP
AHF
>50 años
American Cancer Society Métodos para detección precoz

9. Tumoraciones
malignas

10. Enfermedad de Paget
• >Frec. Edad avanzada
• Alteración de pezón con eczema de mama (siempre)
Radiológicamente
• Carcinoma del conducto galactóforo en profundidad de
la mama o en zona retroareolar.
• Calcificaciones en forma lineal a lo largo de los
conductos galactóforos o en forma de carcinoma
infiltrante difuso.

11. Carcinoma ductal
(infiltrante)
a) Carcinoma papilar infiltrante
• Es raro (1,5%).
• Crecimiento lento , con buen pronóstico(supervivencia a los 10 años
del 65 %)
• Puede alcanzar un buen tamaño y necrosarse centralmente.
a) Comedocarcinoma
• Es un carcinoma intraductal.
• Los no invasivos: secreción serosa o blanquecina por el pezón,
• La forma invasiva: es frecuente la palpación de una masa.
Radiológicamente
• Aparecen microcalcificaciones (arborizadas) de densidades diferentes
en la zona tumoral.
• Dilatación de los canalículos, (permite Dx.de sospecha).

13. c) Carcinoma escirro o Carcinoma infiltrante
ductal con fibrosis productiva:
• Representa el 75-80% la forma más frecuente.
Radiológicamente
• Nódulo difuso, mal definido con márgenes radiados de
forma espiculada, algunas estrías llegan al pezón y
forman el signo de la «cola de cometa».
• Las venas >calibre y la piel aparece engrosada.
• Las calcificaciones son en pequeños «granos de
avena», pueden ser irregulares.

14. d) Carcinoma medular
Poco frecuente
Radiológicamente
• Masa densa de bordes definidos, aunque a veces algunas zonas
no se definen bien por el edema peritumoral.
• Acompañado de otros signos radiológicos malignos secundarios.
e) Carcinoma coloide o carcinoma mucosecretor
• Constituye 2-3 % , puede haber un componente coloide en otros
tipos de carcinoma ductal.
Radiológicamente
• Nódulo denso de contorno definido, sin calcificaciones ni signos
de infiltración.
• Presenta «cola de cometa» que emerge de los bordes y que
confirma la sospecha de malignidad.

15. Carcinoma Lobular
a) Carcinoma lobular in situ (neoplasia lobular)
• Forma precoz del carcinoma.
• Especial problema carcinoma a ser bilateral (10% casos)
Apareciendo entre 40-50 años.
• La presencia de 2 o 3 pequeñas calcificaciones en un área
concreta pueden alertar al radiólogo.
a) Carcinoma lobular infiltrante
• Es un carcinoma raro (5-8 %).
• Los avanzados muestran signos típicos de los carcinomas,
palpándose nódulos firmes, adheridos a la piel y con retracción
del pezón.
• Radiológicamente: son nódulos de contornos irregulares
con espículas en forma de «cola de cometa>>

17. Sarcoma de la mama
• <1 %, más frecuentes hombres.
• Crecimiento muy rápido y aprox. un 30 % presentan
metástasis en los ganglios axilares.
Radiológicamente
• Masas lobulares, a veces redondeadas.
• Con halo de seguridad a consecuencia de su rápido
crecimiento que desplaza el parénquima mamario
antes de infiltrarlo.

18. Carcinoma en el varón
• Aproximadamente un 1 %.
• Aparece una masa densa, excéntrica
al pezón (raramente muestra
calcificaciones).
• Podría existir una asociación entre
cáncer de la mama en el varón y el
síndrome de Klinefelter.

19. Carcinoma Inflamatorio
• Se acompaña de enrojecimiento de la piel y
extenso edema cutáneo , la «piel de
naranja».
• Desarrollo muy rápido y supone pronóstico
muy negativo, un 90 % tienen metástasis
en ganglios linfáticos.

20. Metástasis
• Son resultado de un carcinoma en la otra mama
con diseminación linfática.
• Cuadro radiológico muy similar al carcinoma
inflamatorio, con infiltración difusa de la mama y
aspecto reticular por debajo de la piel que está
engrosada.

21. Aportaciones de
Técnicas de imagen
1.- Cribado Radiológico
2.- Dx. Loco-regional de enfermedades
benignas y malignas
3.- Dx. de extensión del cáncer de mama
 El grado de sospecha de cada lesión será el que
aconsejará el manejo más adecuado. Se utiliza el
método BI-RADS, elaborado por el Colegio Americano
de Radiología

28. Cribado mediante
técnicas de imagen
en mujeres
asintomáticas
01

29. MAMOGRAFÍA
Detección precoz en mujeres asintomáticas 45-50 y 65-70
años. Deben ser de máxima calidad posible.
2 proyecciones para c/mama :
 cráneo- caudal: Pezón de perfil apuntando línea media,
tejido medio y > de tejido lateral, la grasa posterior a la
glándula y M. Pectoral (30%).
Oblicua mediolateral (OML): Muestra >cantidad de tej.
mamario. Muestra el ángulo inframamario, pezón de perfil,
y al mismo nivel del borde inferior del M.Pectoral y la región
axilar. Ambas mamas deben proyectarse de manera
simétrica.
La técnica estándar es la MAMOGRAFÍA DIGITAL DIRECTA

31. ECOGRAFÍA
• No es útil como método de cribado, es una técnica
adjunta o complementaria en programas de
cribado mamográfico y en el Dx. radiológico de Px.
sintomáticas.
 >Protagonismo en detección y Dx. en mujeres
jóvenes, con mamas de>densidad
 Las imágenes pueden ser reconstruidas en
cualquier plano.

32. Resonancia Magnética
• Recomendada como técnica de cribado en mujeres
de riesgo elevado debido a mutaciones genéticas
(BRCA y otros genes implicados), AHF, o Dx.
histológico previo de atipia.

33. TOMOSÍNTESIS
• Extensión de la mamografía digital, donde se
obtienen imágenes tridimensionales.
• Mejora la sensibilidad y especificidad para la
detección de cáncer de mama.
• Útil en la evaluación de la distorsión de la

34. Dx. Loco-regional de cáncer
de mama y procesos
benignos. Seguimiento de
mama tratada
02

35. Mamografía
● Técnica inicial y básica en Px. sintomáticas o >30 años, se
complementa con ECO.
● Reservada para casos en que se observen hallazgos clínicos o
ecográficos poco concluyentes o sospechosos de malignidad.

36. MAMOGRAFÍA
 Principales signos
mamográficos
que pueden estar
relacionados con
patología
maligna:

43. Ecografía
● Téc. de elección para Px. sintomáticas <30 años y complemento más
utilizado de mamografía y RM, en Px. sintomáticas o asintomáticas.
● Estudio de mamas densas, de > contenido fibroglandular, donde la
mamografía tiene <sensibilidad.
● Debe incluir regiones axilares (en busca de adenopatías) y en Px- con
Dx. de sospecha o ya intervenida (extender análisis a regiones
supraclaviculares, cervicales y territorios de la cadena mamaria
interna).
●  Adenopatías: aporta datos sobre número, tamaño y situación, además
de signos de metástasis como el grosor (>3mm) y contorno de la corteza,
ecogenicidad y el tamaño del hilio

44. Ecografía
● Indicación necesaria: Evaluación en segunda intención de los
hallazgos obtenidos en RM (son reevaluados por ECO, para utilizar
la punción percutánea dirigida por ECO en caso de ser
reconocibles.
● Elastografía o el uso de potenciadores de señal son desarrollos
de ECO.
● Aporta info sobre rigidez de lesiones, que categoriza lesiones y
seleccionar las indicaciones de biopsia.
●  Doppler y uso de armónicos se utilizan para estudio de lesiones
mamarias.

45. Semiología Ecográfica
● Nódulos: es necesario describir:

46. Semiología Ecográfica
 Calcificaciones
 Casos especiales (microquistes agrupados, quistes complicados,
nódulo cutáneo, cuerpos extraños y ganglios intramamarios o
axilares)
 Vascularización de la lesión

49. Dx. De extensión
sistémica del cáncer
de mama
03

50. RM
 Elevada sensibilidad para carcinomas infiltrantes (ductales)
 Téc. de > sensibilidad para detección precoz de recidiva local,
mejorando pronóstico.
 Basado en neoangiogénesis tumoral--protocolo dinámico (admi.
Contraste paramagnético).
 Permite estudios tridimensionales y reconstrucciones multiplanares
(axiales, coronales, sagitales y oblicuas).
 Imprescindibles sistemas de biopsia guiados por RM, para Dx con
biopsia percutánea dirigida.
 Evaluar integridad de prótesis y expansores de silicona. Se utilizan
secuencias axiales coronales y sagitales.

51. Indicaciones RM
 Estadificación loco-regional previa al Tx
 Monitorización y evaluación de Px. en Tx. neoadyuvante
 Búsqueda de tumor primitivo en casos de carcionma oculto
 Detección de posible recidiva en Px. tras Tx. conservador
 Detección de posible recidiva en Px. mastectomizadas y
reconstruidas
 Detección sistemática en mujeres de alto riesgo de cáncer de
mama
 Otras situaciones: telorragias no aclaradas por técnicas
clásicas, nódulos múltiples, patrones radiológicos difíciles, etc.
 Sospecha clínica o radiológica de rotura de prótesis (sin
contraste)

52. Semiología de RM
 Focos
 Realces <5mm, (“benignos”)
 Realces nodulares
 Describir:
 Morfología: redondeada, ovalada, lobulada, irregular
 Márgenes: bien delimitados, irregulares, espiculados
 Realces no nodulares
 Distribución: focal, lineal, ductal, segmentaria, regional, múltiple, difusa
 Patrón de realce interno: homogéneo, heterogéneo, puntiforme, en empedrado,
dendrítico
 Simetría
 Características del realce interno: homogéneo, heterogéneo, captación en anillo,
septos, realce central

53. Semiología de RM
 Hallazgos asociados
 Retracción del pezón o cutánea
 Hiperseñal precontraste
 Engrosamiento cutáneo
 Infiltración cutánea
 Edema
 Adenopatías
 Invasión del músculo pectoral o pared torácica
 Hematomas
 Quistes
 Ausencia de señal por artefactos

55. Dx. De extensión
sistémica del cáncer
de mama
03

56. a) Rx. De Tórax
● Evalúa ambos pulmones, mediastino y esqueleto torácico
a) Ecografía abdominal
● Elección para detección de posibles metástasis hepáticas
● Indicada en cualquier Px. Dx. de cáncer de mama, en especial aquellas que
tienen lesiones más avanzadas (nivel loco-regional)
● Las lesiones hepáticas detectadas por ECO y metástasis no establecida,
serán complementadas con TC, RM o biopsia percutánea dirigida

57. a) Gammagrafía ósea
● Inyección IV de difosfatos con un isótopo radiactivo (Tc 99)- reconocer si hay metástasis en
esqueleto óseo.
a) TC
● Conocer existencia de afectación tumoral a nivel craneal, pulmonar, mediastínico, óseo,
abdominal o retroperitoneal.
a) PET
● Basado en metabolismo de Sust. marcadas con isótopos radiactivos (glucosa con flúor-18).
Tumores tienen >actividad metabólica.
● Suelen asociar un TC (PET-TC), fusionando imágenes y sumando las ventajas de ambas
técnicas---- indicada en casos de tumores localmente avanzados o cuando exista una
sospecha alta de enfermedad metastásica.

58. SEGUIMIENTO

59. SEGUIMIENTO

60. Bibliografía
Algara López, M., Vicente García, F., Adrover Cebrian, E., Prats de Puig, M., González Bejar,
M., & Sabadell Mercadal, M. D. (2015). Consenso de seguimiento de pacientes con cáncer de
mama de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria.Revista de senología y
patología mamaria, 28(1), 24–33. doi:10.1016/j.senol.2014.07.004
 Briones, N.I., & Saldívar, D, R. (2019). Imagenología (4ª. Ed.). Manual Moderno.
Fundación Española de Senología y Patología Mamaria. (2019). Manual de Práctica
Clínica en Senología. Recuperado de https://www.udocz.com/apuntes/371417/manual-
cancer-de-mama-guia
Pedrosa, C. S., & Casanova, R. (1994). Diagnostico Por Imagen. Compendio de Radiología
Clínica (1a. Ed.). McGraw-Hill.
Román, S.J. (2015). Manual de Diagnóstico por Imágenes. Para alumnos y médicos em
formación (1a. Ed). Ediciones Journal.