*

1. Vocabulario sobre
ultrasonido de mama.
Dr. César Augusto Arroyo Perez.
R1. imagenología diagnostico y terapéutica
Hospital Christus Muguerza Parque

2. Breast Imaging Reporting & Data System (BI-RADS®)

3. El vocabulario.
• La ecografía es un método muy propicio para estudiar la mama. El
vocabulario sobre ecografía mamaria está conformado por un
conjunto de términos normalizados.

4. • La aplicación correcta del vocabulario sobre ecografía depende de
una técnica ecográfica excelente y una comprensión adecuada de
la anatomía mamaria.

5. Vocabulario.
Tejido mamario.
Composición.
Hallazgos.
Nódulos.
Calcificaciones.
Hallazgos asociados.
Casos especiales.

6. Arquitectura de la mama.

7. Composición de la mama.
• Ecotextura adiposa homogénea.
• Ecotextura fibroglandular homogénea.
• Ecotextura heterogenea.
A
B
c

8. Ecotextura homogéneas.
• Se trata de una estructura uniformemente ecogénica de tejido
glandular.

10. Homogéneo- adiposo/grasa.
• Los lóbulos grasos y las estructuras de sostén constituyen la mayor
parte del tejido mamario.
Hipereco Hipoeco

13. Hipereco Hipoeco

14. homogéneo – fibroglandular.
• Profundo a una delgada capa hipoecoica de grasa subcutánea, hay
una zona gruesa de tejido fibroglandular homogéneamente
ecogénico (con conductos hipoecoicos intercalados)

15. Homogéneo – fibroglandular.
• Profundo a una delgada capa hipoecoica de grasa subcutánea, hay
una zona gruesa de tejido fibroglandular homogéneamente
ecogénico (con conductos hipoecoicos intercalados)

18. Ecotextura heterogénea
• hay múltiples áreas de ecogenicidad aumentada y disminuida, con
sombras en las interfaces grasa-fibroglandular.

20. Fibroglandular.
Heterogeneo.
Grasa.

21. Hallazgos.

22. Nódulos/Masa.
• Se denomina "nódulo" a las lesiones que ocupan espacio y son
tridimensionales. debe verse en dos planos diferentes durante la
ecografía 2D y en tres planos durante la ecografía 3D.

23. Nódulos.
• Forma.
• Orientación.
• Márgenes.
• Ecogeisidad.
• Hallazgos acústicos.

24. Nódulo/ Forma.
• Ovalada: Los nódulos ovalados tienen forma elíptica u ovoide
(pueden presentar dos o tres ondulaciones; es decir, pueden tener
lobulaciones amplias o macrolobulaciones).

27. Nódulo/ Forma.
• Redondeada Los nódulos redondeados son esféricos, circulares o
globulares y tienen un diámetro anteroposterior igual al diámetro
transversal.

31. Nódulo/ Forma.
• Irregular: no corresponde ni aun nódulo ovalado ni redondo.
?

34. Nódulo/ Orientación.
La orientación de los nódulos solo
se valora en ecografía y se define
en relación al plano cutáneo.
Los nódulos que tienen orientación
oblicua pueden presentar un
aspecto radial, por lo que su
diámetro mayor ayuda a
determinar si son paralelos o no a
la piel.

35. Paralela. No paralela.

36. Nódulo/orientación/paralela.

38. Nódulo/orientación /no paralela.

40. Nódulo / Márgenes.
• El margen representa los límites de la lesión. Los términos
empleados para describir el margen, como aquellos empleados
para describir la forma, permiten predecir con moderada certeza
si el nódulo es benigno o maligno.

41. Márgenes.
No
circunscritos.
Indefinido.
Angulado.
Micro
lobulado.
Espiculado.
Circunscritos.

42. Nódulo / Márgenes/ Circunscritos.
El margen circunscrito está
bien delimitado y se aprecia
una transición abrupta entre
la lesión y el tejido
circundante.

45. Nódulo/Márgenes /No circunscrito.
• Si alguna porción del margen no está circunscrita, se considera
que el margen no es circunscrito. Es posible caracterizar más
detalladamente el margen no circunscrito con los términos :
Indefinido. Angulado. Microlobulado. Espiculado.

46. Nódulo/Márgenes /No circunscrito/
indefinido.
El margen indefinido no presenta una delimitación nítida del tejido
circundante, sea en su totalidad o en alguna porción. El límite está
mal definido y la característica significativa es que el nódulo no es
circunscrito.

48. Nódulo/Márgenes /No circunscrito/ angulado.
• Una porción o la totalidad del nódulo presenta margen
puntiagudo, a menudo en ángulos agudos, pero la característica
significativa es que el margen del nódulo no es circunscrito.

50. Nódulo/Márgenes /No
circunscrito/Microlobulado.
• El margen microlobulado presenta pequeñas ondulaciones, pero la
característica significativa es que el margen del nódulo no es
circunscrito.

52. Nódulo/Márgenes /No circunscrito/
espiculado.
• El margen espiculado presenta delgadas líneas que se proyectan
desde el nódulo, lo que amenudeo constituye un signo de
malignidad, pero la característica significativa es que el margen
del nódulo no es circunscrito.

55. Nódulos/ Ecogenicidad.
• La mayoría de las lesiones benignas y malignas son hipoecoicas
respecto del tejido mamario adiposo. Aunque muchos nódulos
completamente ecogénicos son benignos, la valoración prospectiva
benigna es más confiable si toma como referencia los términos
descriptivos sobre el margen.

56. Nódulos/ Ecogenicidad/ anecoicas.
• La ecogenicidad es anecoica si el nódulo no contiene ecos
internos.

58. Nódulos/ Ecogenicidad / Hiperecoicas.
• La ecogenicidad es hiperecoica si es mayor que la del tejido
adiposo o igual a la del tejido fibroglandular.

61. Nódulos/ Ecogenicidad / Compleja (quística y sólida)
• Los nódulos complejos tienen componentes tanto anecoicos
(quísticos o líquidos) como ecogénicos (sólidos).

63. Nódulos/ Ecogenicidad /Hipoecoica.
• La ecogenicidad hipoecoica se define en relación con la grasa
subcutánea; los nódulos hipoecoicos son menos ecogénicos que el
tejido adiposo y presentan ecos tenues por toda su estructura (p.
ej. quistes complicados y fibroadenomas.

65. Nódulos/ Ecogenicidad / Isoecoica.
• Se considera que una estructura es isoecoica si tiene la misma
ecogenicidad que la grasa subcutánea.

67. Nódulos/ Ecogenicidad /Heterogénea
• Por representar una combinación de distintas ecogenicidades
dentro de un nódulo sólido.

69. Hallazgos acústicos posteriores:
• Los hallazgos acústicos posteriores representan el grado de
atenuación de la transmisión sonora que genera el nódulo. La
atenuación (sombras) y el refuerzo son características adicionales
de los nódulos, que generalmente tienen un valor predictivo
secundario.

70. Sin cambios acústicos posteriores
• No se observan sombras ni refuerzo acústico posterior al nódulo;
la ecogenicidad del sector inmediatamente posterior al nódulo no
presenta diferencias respecto de la del tejido adyacente ubicado a
la misma profundidad.

71. Refuerzo acústico posterior:
• El refuerzo consiste en la ausencia de obstrucción a la transmisión
sonora en su paso a través del nódulo. Cuando hay refuerzo, se
observa una columna más ecogénica (blanca) detrás del nódulo.

72. Sombra acústica posterior:
• La sombra acústica posterior es producto de la atenuación de la
trasmisión sonora. En la imagen ecográfica, el sector posterior al
nódulo se observa más oscuro.

74. Hallazgos acústicos posteriors/ Patrón mixto
• Algunas lesiones tienen más de un patrón de atenuación posterior.
• Por ejemplo, si un fibroadenoma contiene una macrocalcificación,
puede presentar una sombra acústica posterior a la calcificación
pero refuerzo de los tejidos posteriores a la porción no
calcificada.

76. Calcificaciones.

77. Calcificaciones.
• En la ecografía se caracteriza pobremente en comparación con la
mamografía, pero pueden reconocerse como focos ecogénicos,
particularmente cuando se encuentran en una masa.

78. Calcificaciones intranodulares.
• Estos pequeños focos hiperecoicos son más evidentes si el nódulo
es hipoecoico, a diferencia por ejemplo si lo encontramos libre en
el tejido fibroglandular.

81. Calcificaciones extranodulares.
• En ecografía, las calcificaciones situadas dentro del tejido adiposo
o fibrog1andular (extranodulares) son menos evidentes que las
intranodulares.

83. Calcificaciones intraductales.

84. Calcificaciones intraductales.

85. Hallazgos asociados.

86. Distorsión de la arquitectura.
• La distorsión de la arquitectura mamaria ha sido descrita por el
Colegio Americano de Radiología (ACR) de la siguiente manera:
Apariencia en la cual la arquitectura normal de la mama está
alterada por una masa no visible.

87. Distorsión de la arquitectura.
En ultrasonido la distorsión de la arquitectura que puede
manifestarse mediante:
• Compresión del tejido perinodular.
• Obliteración de los planos tisulares (lesión infiltrante).
• Rectificación o engrosamiento de los ligamentos de Cooper.
• Anomalías del patrón ductal.
• Anillo ecogénico.

91. Cabios ductales.
• En condiciones normales, los conductos se ramifican de manera
uniforme, regular y escalonada, por lo cual van disminuyendo de
calibre, desde la base del pezón hacia el interior del parénquima.

94. Cambios cutáneos.
• Engrosamiento cutáneo:
El engrosamiento cutáneo,
puede ser focal o difuso y se
define como aquel en el cual la
piel tiene un grosor> 2 mm.
No obstante, en la región
periareolar y los pliegues
inframamarios, el grosor
cutáneo normal puede ser
superior a los 4 mm.
• Retracción cutánea:
La superficie cutánea es
cóncava o está mal definida y se
observa hundida.

98. Edema:
• En ecografía, el edema genera aumento de la ecogenicidad del
tejido circundante y un aspecto reticulado (red angulada de líneas
hipoecoicas que representan vías linfáticas dilatadas o líquido
intersticial).

101. Hallazgos asociados/ Vascularización.
• Para considerar que un nódulo es hipovascular o hipervascular, es
preciso comparar su aspecto con el de alguna zona normal de la
mama contralateral o algún sector sano de la misma mama.

102. Vascularización ausente.
• Los quistes son las lesiones avasculares más frecuentes y algunos
nódulos sólidos también tienen escasa o ninguna vascularización.

104. Vascularización interna.

107. Vascularización anular.

110. Elasticidad.
• Es posible evaluar el grado de elasticidad o dureza de los nódulos
y el tejido circundante junto con las características morfológicas,
que son mucho más importantes. La elasticidad puede
determinarse mediante compresión manual (strain) o midiendo el
volumen de energía ultrasónica que penetra en el nódulo ("ondas
de cizallamiento tangenciales") (share wave).

111. Blanda.

112. Intermedia.

113. Dura.

114. Casos especiales.

115. Quiste simple.

117. Cumulo de micro quistes.
• Los microquistes agrupados constan de un grupo de nódulos
anecoicos, cada uno de los cuales mide 2-3 mm y está separado
de los demás por tabiques delgados « 0,5 mm), pero no se observa
ningún componente sólido aislado.

120. Quiste complicado.
• Los quistes complicados contienen detritos, que suelen verse en
las imágenes de ecografía como ecos tenues y homogéneos, pero
no contienen ningún componente sólido y presentan una pared
imperceptible.

123. Lesión incluida en el espesor cutáneo.
Estas lesiones benignas, que suelen ser evidentes durante la
inspección clínica, pueden ser:
• Quistes sebáceos y quistes de inclusión epidérmicos.
• Queloides.
• Verrugas.
• Pápulas.
• Neurofibromas.
• pezones accesorios.

124. Quistes sebáceos.

125. Pezones accesorios.

126. Cuerpo extraño, incluidos los implantes
mamarios
Los cuerpos extraños incluyen:
• Clips de marcación.
• Espirales. Arpones.
• Alambres. vainas de catéteres.
• Silicona inyectada o filtrada.
• Elementos de metal.
• Vidrio relacionados con un traumatismo.
• Implantes mamarios.

127. Ruptura de implante.
• Cuando la silicona se encuentra dentro del parénquima mamario,
presenta un aspecto ecográfico característico denominado
"tormenta de nieve", en el que se observa ruido ecogénico que se
propaga hacia la profundidad del nódulo y que oculta las
estructuras profundas.

130. Ganglios linfático intramamarios.
• Los ganglios linfáticos intramamarios son nódulos ovalados y
circunscritos que a menudo son reniformes y contienen grasa
hiliar.

132. Ganglios linfáticos axilares.
• Cuando se hallan adenomegalias axilares, probablemente esté
justificado incluir un comentario al respecto, efectuar la
correlación clínica y ampliar la investigación con otros estudios,
en particular si son nuevas o mucho más voluminosas o
redondeadas que en las imágenes anteriores.

134. Tamaño.
Forma. • Redonda.
• Ovalada.
• Irregular.
Engrosamiento. • Uniforme.
• Focal.
Márgenes. Circunscritos y no
circunscritos.
Desplazamiento hiliar.

137. Alteraciones de la vascularidad.
• MAV (malformaciones arteriovenosas / seudoaneurismas).
• Enfermedad de Mondor.

140. Colección líquida posquirúrgica
• Los únicos hallazgos ecográficos posquirúrgicos que siempre son
benignos son las colecciones líquidas, en particular el seroma
posoperatorio (esta colección es completamente quística pero, a
veces, también contiene productos de degradación hemática que
son móviles en las imágenes de ecografía en tiempo real).

142. Necrosis grasa.
La necrosis grasa de la mama es una afección inflamatoria y benigna
producida por una lesión del tejido mamario. Entre las formas de
lesión se incluyen los traumatismos cerrados, así como los
traumatismos provocados por procedimientos quirúrgicos, biopsias y
radioterapia. La necrosis grasa de la mama se caracteriza por la
presencia de una masa mamaria mal definida que, generalmente, va
acompañada de cambios cutáneos suprayacentes.