Imagenología de mama

Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina

Imagenología de Mama

Noviembre 12 de 2013

Héctor Sebastian Palacios
Deysi Lárraga Bautista
Karen García Hernández
Blanca Villafañez Ceja
Alicia Hernández Retureta

Mastografía
Estudio de Rayos X o
radiografía de senos;
serie de placas de la
glándula mamaria.

• Según el Instituto Nacional
de Cáncer:
• Recomendado para
mujeres mayores de
40 años o más.
• Mujeres con
predisposición a
desarrollar cáncer.

Capacidad para
ver nódulos de
1mm de
diámetro.

El mastógrafo ayuda a
detectar tumores y quistes
y ayuda a diferencias
entre enfermedades
benignas y malignas.

Constitución de la mama
• Constitución natural de la
mama;
– Tejido conectivo y glandular,
piel y grasa.
– Estos componentes deben
visualizarse, sin embargo
todos ellos tienen coeficientes
de atenuación a la radiación
muy
similares
y
por
consecuencia
producen
pocas diferencias en el
contraste.
– Es necesario visualizar vasos
neos,
ductos
y
microcalcificaciones
de
dimensiones tan
as
como 100μm de diámetro.

Tipos de mastógrafos
Analógico

Digital

• Uso de película
radiográfica para
adquirir, almacenar y
desplegar imagen.
• Es el método
tradicional.
• Limitaciones; menor
sensibilidad de tejidos
fibrosos y es técnico y
operador dependiente.

• Proporciona un
mecanismo para
separar funciones de
adquisición,
almacenamiento y
despliegue de imagen.
• Ayuda a resaltar
tumores pequeños del
tejido normal.

Tipos de mastografías
Exploración
• Rayos X, usados para detectar cambios en senos que
no muestran señales de cáncer, normalmente se
utilizan 2 tomas por seno.

Diagnóstico
• Evalúa anomalías detectadas de manera específica.
Puede ser necesaria si es difícil obtener una
radiografía clara en una mastografía de exploración,
esto puede ser por que lleva vistas de varios ángulos.

¿Como se realiza?
• Es un proceso generalmente ambulatorio.
– Se realiza una H.C en caso de no existir una previa,
prestando atención a embarazos, amamantación e
implantes de seno.
– La paciente se coloca en la unidad de mastografía,
sentada, de pie o acostada.
– Se coloca el seno entre las dos placas de la unidad
de mastografía y se aplica presión para comprimir el
tejido.
− En la toma de radiografías la
paciente debe aguantar la
respiración. Las placas son
normalmente de vista superior y
lateral.

Mamografía digital
• Registra imágenes de rayos X en código de
computadora y no en película de radiografía.

Ventajas:
• Almacenamiento electrónico, facilita
su fácil acceso.
• Facilita diferenciación sutil de tejidos.
• Reduce el número de procedimientos
de urgencia o seguimiento.

Métodos alternativos
Eco mamario y
examen médico
mamario.
• Algunos cánceres no pueden
ser detectados por
mamografía, pero pueden ser
detectados por ecografía o
ultrasonido mamario.

Preparación

Contraindicaciones

• El día del estudio no usar
desodorantes,
perfumes,
talcos o cualquier producto
químico en el área de
senos y axilas, pues puede
oscurecer las imágenes.

• No se debe practicar a
mujeres menores de 40
años o que no hayan tenido
hijos.
Se
recomienda
ultrasonido de mama.

• No utilizar joyería de algún
tipo en el cuello u orejas y
notificar al doctor sobre
embarazo o implantes.

• Tampoco para mujeres con
implantes, pues la presión
puede dañar los implantes.
Se recomienda ultrasonido.

Composicion tisular
Son glándulas pares especializadas de la piel.

Contiene de 15 a 20 lóbulos, compuesto por lobulillos y pequeños acinos o
alveolos glandulares. Estan ordenados radialmente.

Conectados por una red de conductos galactóforos. En cada lóbulo un
conducto lactífero en dirección al pezón, se ensancha el seno galactóforo, que
comunica al exterior del pezón a través de orificios puntiformes.

El pezón

• Rodeado por un círculo de piel oscura compuesta
en la subdermis por músculo liso circular. “Areola”.

La glándula
mamaria

• Fascia superficial entre la piel y el tejido mamario
• Fascia profunda separa la mama de los músculos
pectorales y la pared torácica.

La mama

• Desde el borde del esternón a la línea axilar
anterior
• De la 1°ra a la 7°ma costilla hay una prolongación
de la mama hacia la axila “cola de la mama”.

Músculos
debajo de la
mama

• pectorales mayor y menor.

La mama se mantiene en su posición por
el ligamento suspensorio de Cooper, que
es una fascia fibrosa que discurre entre
la piel hasta la aponeurosis del pectoral
mayor transversalmente proporcionando
un armazón fibroso que sostiene a los
lóbulos mamarios.

Con la edad el componente glandular se
atrofia y es reemplazado por grasa.
Para localizar las lesiones en las mamas, se
divide virtualmente en cuatro cuadrantes.
Casi todo el tejido glandular se encuentra
en el cuadrante superior externo, el cual
se prolonga hacia la axila.

El drenaje linfático se efectúa
principalmente hacia la axila, pero
también a regiones claviculares y
estructuras profundas del tórax.

Inspección
– En la inspección se observan ambas mamas
tratando de descubrir asimetrías, abultamientos,
deformaciones, retracciones, etc. Para distinguir
asimetrías entre una y otra mama puede ser
conveniente pedir a la persona que se siente y
que ponga sus brazos a los lados en forma de
jarra y empuje con sus manos contra las caderas.
Después, se examina solicitándole que levante
los brazos hacia arriba.

En las aréolas mamarias es posible
distinguir unas prominencias pequeñas
que corresponden a glándulas sebáceas
(tubérculos de Montgomery) y algunos
folículos pilosos.

• Palpación
– La palpación se efectúa habitualmente estando la
paciente acostada de espalda. Se le pide que levante
el brazo del lado que se va a examinar y coloque la
mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser
examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el
tejido bajo del pezón y la cola de las mamas.
Además, se deben examinar las axilas. El recorrido
puede ser en forma radial o por cuadrantes.

Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es
necesario precisar:
• Ubicación
• Tamaño
• Forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
• Consistencia
• Sensibilidad
• Si es posible desplazar o está adherido a los
tejidos vecinos.
• Si la piel está comprometida (enrojecida)

Al tener la sensación de palpar
un nódulo puede ser de ayuda
palpar a continuación con las dos
manos.

Las mamas grandes son más
difíciles de examinar y existe
mayor riesgo que no sea posible
palpar algunos nódulos.

Es frecuente que en el período
justo antes de la menstruación
las mamas aumenten un poco de
volumen, se hagan más
sensibles y se palpen numerosos
nodulitos del tamaño de granos
de arroz. que no tienen mayor
cuidado.

Las mamografías y ecografías
complementan el examen de las
mamas.

Nódulos
“MASA” según el BI-RADS es definido
como “lesión ocupante de espacio vista en
dos proyecciones diferentes”

Si se ve en una única proyección debería
ser llamada densidad o asimetría hasta
que su carácter tridimensional haya sido
confirmado.

El concepto de nódulo se aplica para
lesiones sólidas y quísticas, aunque en
mamografía no debe asumirse ninguna
de las dos hasta que no sea confirmado
en un estudio ecográfico

Características para definirlas como benignas o malignas
Forma

Margen

• Redondo: esférico, circular o
globular.
• Ovalado: elíptica u ovoidea.
• Lobulado: con ondulaciones en su
contorno.
• Irregular: no comparable a ningún
modelo habitual.

• Circunscrito: bien definido o
delimitado (+ del 75% del contorno).
• Microlobulados: pequeñas
ondulaciones en el contorno.
• Ocultos (oscurecido): por
sobreposición de tejido.
• Borrosos (indistinto): mal definidos,
mal delimitados.
• Espículados: líneas que se
proyectan del borde al parénquima.

Densidad

Hallazgos
asociados

• Atenuación de Rx en la
lesión al compararla
• Presencia de
con el tejido
engrosamiento de a
fibroglandular.
piel
• Densos: alta densidad • Retracción del pezón
(> riesgo de
malignidad). Abscesos,
hematomas, quistes
sebáceos
• Misma densidad o
isodenso.
• Baja densidad (pero no
grasa).
• Baja densidad con
contenido graso.

Localización

CALCIFICACIONES

Densidad El Colegio Americano de
Radiología (ACR) las divide en
Benignas, Intermedias y Alta Probabilidad
de Malignidad.
El límite para distinguir las calcificaciones de
las microcalcificaciones es 0,5 mm (500μ)

Típicamente benignas
• Calcificaciones cutáneas: centro radiotransparente, más
frecuentes junto al pliegue inframamario,
paraesternales, axila y areola.
• Calcificaciones vasculares: tubulares, “rieles de tren”.
• Groseras: “en palomita de maíz” o “ roseta”.
• Voluminosas en forma de vara: “en aguja”
• Redondeadas: múltiples, dispersas. De 1mm se originan
en acinos.
• Menores de 0.5mm se pueden llamar puntiformes.
• Con centro radiotransparente.
• En cáscara de huevo o en anillos. (en la pared de los
quistes)
• En lechada de cal.
• Suturas calcificadas.
• Distróficas: radioterapia, traumatismo, cápsula fibrosa
explantación.

Indeterminadas e
inespecíficas

Alta probabilidad de
malignidad

• Amorfas o indiferenciadas:
distribución agrupada,
regional, lineal o
segmentaria, requieren
magnificación y justifican
una biopsia.
• Heterogéneas groseras:
irregulares y nítidas,
agrupadas.

• Pleomórficas finas:
varían en tamaño y
morfología.
• Lineales finas o lineales
finas ramificadas.

Patrones de Distribución
Difusas/Dispersas.

• Por lo común benignas
• Por toda la mama

Regional (volumen • Distribuidas en un gran segmento del tejido
mamario
mayor de 2cc, sin
configurar un ducto). • Generalmente benignas
Agrupadas en
cúmulos.

Lineal “fila india”.

• Es el hallazgo de 5 microcalcificaciones o
más en un área de 1cm2 vista en 2
proyecciones

• Se forman en una línea que puede dar
origen a ramificaciones

Segmentaria.

Características
que sugieren
malignidad:

• Por depósitos en un conducto y sus ramas
• Sugieren malignidad

• Forma lineal
• Distribución lineal
• Distribución segmentaria
• Marcadamente agrupadas
• Pleomorfismo
• Variación de tamaño
• Márgenes irregulares

• 30 al 50% del Carcinoma no palpable solo es visible por la
presencia de calcificaciones.

• 90% del carcinoma ductal insitu presenta calcificaciones.

• 70% del carcinoma infiltrante presenta calcificaciones.

Distorsión de la arquitectura
 La arquitectura normal esta alterada sin que
se observe nódulo.
 Retracción focal o desestructuración del
parénquima adyacente.
 Puede asociarse a nódulo, asimetría o
calcificaciones.
 En ausencia de trauma o Qx es sospechosa
de malignidad.
 Cicatriz radial.

Casos especiales y hallazgos
asociados

Casos Especiales
o Estructura tubular asimétrica: conducto
solitario dilatado.
o Ganglios linfáticos intramamarios.
o Asimetría global.
o Asimetría focal.

Ganglios linfáticos intramamarios

HALLAZGOS ASOCIADOS







Retracción cutánea.
Retracción del pezón.
Engrosamiento cutáneo.
Engrosamiento trabecular.
Lesión cutánea.
Adenopatías axilares.

TÉCNICAS GENERALES
• PROYECCIONES
BÁSICAS
-

Cráneo-caudal (CC)

-

Oblicua-medio-lateral
(OML)

CRITERIOS DE CALIDAD
• CRÁNEO-CAUDAL
1. Visualización clara del
músculo pectoral.
2. Visualización clara del tejido
graso retro-glandular.
medial de la mama.
glandular lateral.

CRITERIOS DE CALIDAD
• OBLICUA
MEDIOLATERAL
1. Músculo pectoral en
angulación correcta
2. Visualización del ángulo
inframamario
glandular superior.
graso retro-glandular
5. Pezón Tangencial al haz de
RX sin superposición.

TÉCNICAS GENERALES
• PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
Una vez realizada la mamografía en sus proyecciones básicas
dependerá del radiólogo y de los hallazgos encontrados el
procedimiento a seguir, pudiendo realizarse proyecciones
complementarias
-Localizadas o focalizadas.
-Magnificada
-Cráneo-caudal exagerada
-Laterales
-Proyección del Valle
-Rotada

PROYECCIONES
COMPLEMENTARIAS
• LOCALIZADAS O
FOCALIZADAS:
El objetivo es comprimir
una zona concreta de la
mama que por algún
motivo no este clara la
ausencia de patología en
los estudios rutinarios.

LOCALIZADA O FOCALIZADA
El resultado es una
mamografía en la cual
se ve la pala de
compresión y una
zona perfectamente
delimitada con mayor
nitidez.

PROYECCIONES
COMPLEMENTARIAS
• MAGNIFICADA:
La finalidad es la
visualización de
pequeños detalles, se
realiza acercando la
mama al foco y
alejándola del bucky.
.

MAGNIFICADA
Esta indicada en las lesiones
de tipo cálcico
(microcalcificaciones),
mostrándose con mejor
definición, el número, la
morfología y la densidad,
permitiendo al radiólogo
valorar el grado de
malignidad que puede llegar
a tener la lesión.
Se obtiene una mamografía
con la imagen aumentada.

PROYECCIONES
COMPLEMENTARIAS
• CRANEOCAUDAL
EXAGERADA:
Se diferencia de la cráneocaudal en que una vez
colocada la mama se rota al
paciente entre 10º-15º hacia
la zona medial.
Con esta proyección se
consigue incluir en la imagen
la porción alta de la cola
axilar.

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
• LATERALES:
Existen dos proyecciones laterales:
-Mediolateral . El rayo entra por la zona esternal y el bucky se sitúa en la
zona axilar.
-Lateromedial . El rayo entra por la zona lateral y el bucky se sitúa en la
zona esternal.
Se obtienen imágenes de la mama en posición lateral. En ambas
laterales deben visualizarse el ángulo inframamario, la grasa
retromamaria y debe haber simetría.

PROYECCIONES
COMPLEMENTARIAS
• PROYECCIÓN DEL
VALLE:
Se utiliza como
complemento de la
cráneo-caudal cuando
la paciente tiene las
mamas muy grandes
y la zona medial no se
ve en la imagen.

PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
• ROTADA:
Se utiliza para comprobar que una imagen que
aparece en la placa existe realmente y no se trata de
una superposición de estructuras.
Se rota la mama hacia la parte externa /interna sobre
si misma.
Se consigue una imagen CC donde las estructuras
varían su posición.

TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
ésta técnica es complementaria de la mamografía, para aclarar
cualquier hallazgo mamográfico y definir si es de naturaleza sólida o
líquida. La realización de la ecografía está indicada en:

ECOGRAFIA:

• Estudio de masas no palpables visualizadas en una mamografía
(sólida o quística)
• Estudio de mamas asimétricas.
• Estudio de masas palpables no vistas en mamografía.
• Estudio de mamas en pacientes menores de 30 años.
• Estudio de mastodinia con mamografía normal.
• Estudio de mamas en pacientes embarazadas.
• Estudio de mamas en pacientes lactantes.
• Estudio de mamas en pacientes con reposo absoluto en cama.

TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS
• GALACTOGRAFÍA: Es una mamografía
con contraste. El contraste se
introduce por el pezón, rellenando los
conductos galactóforos para localizar
una posible lesión Está especialmente
indicada en el estudio de la secreción
anómala del pezón o telorrea.

Galactografía
• La paciente deberá estar informada de
todo el proceso que se le va a realizar, así
como de sus riesgos. Por lo que es
necesario que los pacientes firmen el
consentimiento informado.
• Como resultado obtendremos radiografías
de la mama en cráneo-caudal y lateral con
los conductos galactóforos llenos de
contrate

Material para la Galactografía
•
•
•
•
•
•

Betadine
Gasas
Jeringa
Guantes
Paño estéril
Aguja o catéter de
Rabinov.
• Medio de contraste
(yodo)

Contraindicaciones
• Infecciones
• La dificultad para
severas que
canalización
pueden
puede producir
extenderse por la
falsas rutas von
presión de liquido
inyección
inyectado
extracanalivular
que despierta un
• Alergia a material
dolor vivo
de contraste
inmediato.

Técnica
•
•

•

1.-Antes de colocar la cánula en el poro secretante, realice una proyección
craneocaudal subareolar magnificada, en busca de calcificaciones o masas.
2. Localice el punto de secreción anormal y limpie con yodopovidona y
alcohol;
3. Envase el medio de contraste yodado en una jeringa de 1-3 ml,
eliminando las burbujas de aire; prepare el set de galactografía; si es
necesario, utilice dilatadores en el poro con secreción

4.-Coloque la punta de la cánula
(aguja) de galactografía en la
superficie del poro secretante;
manipule la punta con
cuidado hasta que ésta descienda
fácilmente y sin dolor
5. Inyecte (suavemente) 0,2-0,3ml
de
medio
de
contraste.
Suspenda la inyección si hay
dolor.
6. Fije la cánula con cinta adhesiva
en cada lado (lateral y medial);
fije la jeringa a la piel en el
hombro ipsilateral.
7.

Obtenga
proyecciónes
subareolares a 90º y CC; si es
necesario,
realice
proyecciones adicionales para
clara visualización de ductos
sobrepuestos.

Equipo
• Transductor  lineal de 7 – 12 MHz

Conseguir penetración:
• Piel
• Conductos
• Tejido adiposo
• Parénquima glandular
• Ligamentos de Cooper
• Pezón
• Vasos sanguíneos
• Músculos retromamarios
• Costillas

Posición del paciente
• Decúbito supino
• Ligeramente oblicua
• Brazo levantado por encima de
la cabeza.

• Duración de 20-30 minutos.

Una serie de mama deben incluir las imágenes mínimas
siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•

12:00
2:00
4:00
6:00
8:00
10:00
Pezón
Cola axilar
Axila

Indicaciones:
Pacientes jóvenes <30 años

Embarazadas

Pacientes en periodo de lactancia

Valoración de implantes
Evaluación de masas detectadas por mamografía
Evaluación de densidades asimétricas
Evaluación de masas palpables no identificadas en la mamografía

Patología Mamaria
USG ANORMAL

Clasificación:
Procesos inflamatorios:
• Mastitis bacteriana
• Necrosis grasa
Tumores benignos:
• Enfermedad fibroquistica
• Quistes
• Fibroadenoma
• Adenoma o papiloma ductal
Tumores malignos:
• Carcinoma ductal
• Carcinoma lobulillar
• Enfermedad de paget

Procesos inflamatorios
Mastitis bacteriana
Necrosis grasa

Mastitis bacteriana
• Infecciones de la mama
• Infrecuentes
• Ocurren durante la lactancia
• Los microorganismos entran en la mama a través de las
grietas y fisuras del pezón y la areola.
• Sin tratamiento antibiótico precoz
• Puede dar lugar al desarrollo de un absceso mamario

Hallazgos en técnicas de imagen
• Engrosamiento cutáneo
• Edema
• Hiperecogenicidad de los lóbulos grasos
Tejido glandular:
• Disminución de la ecogenicidad
• Conductos dilatados
• Colecciones debidas a abscesos
• Paredes y tabiques gruesos

Mastitis bacteriana

Mastitis with abscess
formation secondary to
Streptococcus infection in a
32-year-old lactating woman
with a palpable mass

Mastitis bacteriana

Puerperal mastitis secondary to S. aureus infection

Necrosis grasa
•
•
•
•
•

Es una lesión inflamatoria aguda
Benigna
Consecutivo a trauma o cirugía
Se observa en pacientes obesas
Es un proceso poco frecuente
Necrosis grasa: Quiste oleoso. (a) mamografía: imagen nodular de
centro radiolúcido (*), con paredes calcificadas y contornos en
parte espiculados (cabeza de flecha).
Señalización con hilo metálico de cicatriz cutánea

• Nódulos hipoecoicos irregulares
• Mal definidos
• Quistes oleosos redondeados anecoicos o hipoecoicos con
refuerzo
• Sombra acústica posterior
• Hiperecogenicidad de los lóbulos grasos ocasionada por el
infiltrado inflamatorio

Necrosis grasa

(b) imagen quística de paredes
finas con formación mamelonada
hiperecoica (*) y ecos internos
(cabeza de flecha)

Necrosis grasa

(c) ecografía en otra paciente
muestra quiste con
mamelones irregulares en la
pared (*).

Tumores benignos
Enfermedad fibroquistica
Quistes
Fibroadenoma
Adenoma o papiloma ductal

Calcificaciones de tipo benignas

Enfermedad fibroquistica/Mastopatia
fibroquistica
• Se presenta frecuentemente entre los 25 y 45 años de
edad.
• Trastorno benigno mas frecuente
• Suele presentarse en ambas mamas
• Suele ser de diferente intensidad en una que en otra
• Se debe a un desequilibrio hormonal o a un aumento de
sensibilidad a las hormonas femeninas  estrógenos

Quistes
• Dilatación exagerada de un conducto galactóforo que se
encapsula y se llena de líquido (serosa, amarillenta, verde, gris,
parda e incluso negra)
• Son frecuentes
• Benignos (papilomas) - Malignos (carcinomas papilares)
• Mujeres de 40 a 60 años
• Únicos o Múltiples
• Bilaterales
• Asintomáticos

Quistes
Clasificación
Quistes complejos

Quistes complicados

Quistes simples

Microquistes agrupados

Quistes simples
• Nódulos redondeados u ovalados
• Márgenes circunscritos
• Patrón anecoico
• Refuerzo acústico posterior
• Tamaño varia

Microquistes agrupados
• Pequeño tamaño
• Dispuestos en racimos
• Representan la dilatación de los acinos

Quistes complicados
• Presentan ecos internos difusos y móviles
• Ocasionados por material proteinaceo, sangre, material
inflamatorio, cristales de colesterol
• Nódulo solido
• Bien delimitado
• Deben ser delgados <0.5mm

Quistes complejos
• Nódulos sólidos en pared, tabiques gruesos o paredes
irregulares
• Probabilidad de malignidad mayor
• Paredes gruesas >0.5 mm

Fibroadenomas
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Tumor mamario benigno
Causa mas frecuente de tumor palpable
Mujeres de 20-30 años
Crecimiento lento
Habitualmente móviles
Redondeados u ovalados
Bien delimitado
Suelen ser unicos
Indoloros

•
•
•
•
•
•
•
•
•

Nódulo redondeado u ovalado
Márgenes circunscritos
Interface abrupta
Suele ser hipoecoico y homogéneo
Puede ser isoecoico o hiperecoico
Puede mostrar estructura heterogénea
Leve refuerzo acústico posterior
Si contiene calcificaciones groseras produce sombra acústica
Tienen una orientación paralela al plano cutáneo

Adenoma/Papiloma ductal
•
•
•
•
•
•

Son poco frecuentes
Son similares a los fibroadenomas
Se dan en mujeres jóvenes
Son palpables
Móviles
Bien delimitados

•
•
•
•

Nódulo hipoecoico
Redondeado
Ovoide o polilobulado
Bordes bien
delimitados
• Refuerzo acústico
posterior

Tumores malignos
Carcinoma ductal
Carcinoma lobulillar
Enfermedad de paget

Localización de Cáncer mas frecuente

Microcalcificaciones con sospecha de malignidad

Carcinoma ductal
• Representa el 80% de todos los tumores malignos de la
mama
• Se asocian con calcificaciones anormales
División:

• Invasivo (infiltrante)  desarrolla metástasis
• In situ  no desarrolla metástasis

Carcinoma invasivo/infiltrante
• Nódulo
• Hipoecoico
• Márgenes espiculados
• Mal definidos
• Con angulacion
• Sombra posterior
• Eje vertical mayor al horizontal

Carcinoma in situ
• No tiene manifestaciones especificas
• Las microcalcificaciones son raramente identificables
• Nódulos sólidos
• Áreas hipoecogenicas
• Ductos dilatados

Carcinoma lobulillar
• Es el segundo cáncer mas
frecuente
• Representa el 10% de tumores
mamarios
• Son mas comunes en mujeres
mayores
• Alrededor de los 55-60 años

•
•
•
•

Áreas hipoecogenicas
Márgenes imprecisos
Mala transmisión acústica
Similar al carcinoma ductal
infiltrante

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