Radiología de la glándula mamaria

1. Glándula Mamaria
Raúl Urzúa Díaz
Imagenología
Dr. Nicolas Peréz García

2. Anatomía Normal

3. Las mamas normales están compuestas de parénquima
(lóbulos y ductos), tejido conectivo y grasa Los lóbulos son
drenados por los ductos, los cuales arborizan a los
primeros. Normalmente encontramos de 15 a 20 lóbulos en
la mama Los ductos lobares convergen hacia el pezón Los
lóbulos son unidades glandulares vistas como manchas
opacas de densidad media mal definidas

4. La cantidad y distribución del tejido glandular es
altamente variable. Mujeres jóvenes tienen un
tejido más glandular que las mujeres de mayor
edad, mientras que la mujeres de edad
avanzada está compuesto más por tejido graso
y fibroso.

5. Los ligamentos de Cooper son trabéculas de soporte de
la mama que le dan al órgano su forma característica y
de esa manera son vistas como líneas curvas alrededor
de lóbulos de grasa a lo largo de la interface entre piel y
parénquima. Los ganglios linfáticos son vistos en la axila
y ocasionalmente en la misma mama.

6. Las venas se visualizan atravesando la mama como
opacidades uniformes y lineares de entre 1 y 5 mm de
diámetro
Las arterias aparecen como densidades uniformes
ligeramente más delgadas y son reconocidas facilmente
calcificadas en pacientes con ateroesclerosis, diabetes
mellitus o enfermedad renal • Las lineas de la piel son
normalmente delgadas y dificilmente reconocibles

7. Estudios de la glándula
mamaria
• Mamografía
• Ultrasonido
• Resonancia Magnética Nuclear
• Tomografía Computarizada

8. Mamografía
Es la técnica ideal radiológica de exploración de la
mama.Es un procedimiento doloroso, La mamografía ha
sido utilizada desde 1980, la mamografía junto con el
ultrasonido también es usado para caracterizar las
lesiones como benignas, indeterminadas o
sospechosas, La sensibilidad de la mamografía es entre
el 85% y el 95%.

9. Técnica
La mamografía de
control siempre
incluye dos tomas:
craneocaudal (CC) y
mediolateral oblicua
(MLO). La MLO
muestra la mayor
parte del tejido
mamario incluidos el
cuadrante superior
externo y la cola de
Spence Se deben de
hacer en total 4 tomas

10. La paciente debe estar
descubierta desde la
cintura y de pie durante la
realización del estudio .Se
debe de inclinar
ligeramente al frente
contra la unidad de
mamografía • El radiólogo
debe mover y elevar la
mama para colocarla de
tal manera que se haga la
toma de la mayor
cantidad de tejido
mamario

11. Xerorradiografía
El uso de la xerorradiografía está limitado en la actualidad ya que
desde el punto de vista de fiabilidad no compite con la mamografía,
otro es la mayor dosis de radiación , tiene las mismas indicaciones
que la mamografía.

12. Ultrasonografía
Está indicada en el hallazgo de una masa detectada
mediante mamografía cuya naturaleza es
indeterminada, en una masa palpable no detectable
mediante mamografía, en una masa palpable en
paciente menor de la edad recomendada para la
mamografía y como guía para una intervención.

13. La US es una técnica altamente confiable para
diferenciar quistes de masas sólidas, si los criterios para
determinar un quiste se cumplen, el diagnóstico es
99.9% preciso. Limitantes de la US son la habilidad del
radiólogo además de que proyecta solo una porción de
la mama en un momento determinado. La piel, fascias
premamarias y retromamarias, trabéculas, paredes de
ductos y vasos y fascia pectoral son identificadas
claramente como estructuras lineares

14. Los lóbulos de grasa y glandulares son ovales, de
diversos tamaños y realtivamente hipoecóicos contra el
tejido conectivo circundante , los quistes simples son
anaecóicos y tienen paredes delgadas y suaves

15. Galactografía
La galactografía usa imágenes mamográficas con
inyección de contraste en los ductos de la mama, La
indicación se realiza en caso de una descarga profusa,
espontánea no lechosa de un sólo orificio ductal del
pezón, Su objetivo es mostrar la ubicación del sistema
ductal involucrado.

16. MRI
Indicada en la estadificación y
planeación de tumores,
búsqueda de un tumor primario
en pacientes que presentan
ganglios linfáticos axilares
cancerosos, en la evaluación
de la respuesta de la
quimioterapia, para diferenciar
la recurrencia de un tumor de
cambios pos tratamiento,
vigilancia de pacientes de alto
riesgo, evaluación de implantes
y para evaluar tejido mamario
muy denso y fibroso, es
relativamente inespecífica.

17. Patologías

18. Absceso
Se observa una masa densa, irregular en sus bordes
diseminados en la parte posterior . El cuadro clínico está
acompañado de un proceso séptico. dolor, secreción
purulenta por el pezón, enrojecimiento, aumento de
tamaño de la glándula.

19. Fibroadenoma
• Tumor frecuente en mujeres jóvenes siendo raro
después de los 30 años , siendo típica su estimulación
por la lactancia, embarazo o menstruación.
Radiológicamente tiene forma redondeada, de contorno
liso, con halo de seguridad, se pude observar el tejido
graso con fibrosis, con una calcificación central. En el
US se observa una imagen irregular que corresponde a
una masa sólida, ecolúcida, su contorno no tiene
reforzamiento

21. Quiste
Los quistes son redondeados u ovoides, también
pueden ser lobulados, son densos y de borde bien
definido , ocasionalmente se les encuentra un halo
radiotransparente alrededor de la lesión.

22. Cistosarcoma
También conocido como tumor filoides, es
una patología frecuente en mujeres de
mediana edad, muy raros después de la
menopausia. Crecen rápidamente hasta
convertirse en una masa enorme que ocupe
toda la mama, no hay piel de naranja, es
benigno pero se puede malignizar.
Radiológicamente es un tumor muy denso,
de bordes definidos que desplaza el estroma
mamario y no hay micro calcificaciones.

24. Neoplasias
Glándula muy irregular, piel y tejido celular subcutáneo
anormales, lesiones solitarias, habitualmente con
presencia de espículas radiadas que demuestran una
reacción escirra muy característica del carcinoma.
Aumento de densidad que nos indica neoplasia, hay
calcificaciones, las cuales son irregulares, puntiformes,
el agrupamiento de éstas aumenta el grado de
malignidad y unilaterales, hay que también buscar
afectaciones de los ganglios en la región axilar, La
biopsia se utiliza para confirmar el diagnóstico

26. Papilomas Interductales
Aparecen en la mujer de mediana edad y post
menopáusicas siendo la causa más frecuente de
galactorrea. El diagnostico radiológico es por medio de
la galactografía apareciendo un defecto de repleción
dentro del conducto galactóforo con la disminución del
mismo.

27. Mastopatía Fibroquistica
Es un estado proliferativo benigno del tejido glandular
mamario, es una alteración muy frecuente, entre los 20 y
50 años cómo consecuencia de influencia hormonal,
suelen ser recurrentes, radiológicamente la mama es
muy densa bilateralmente y simétricamente existiendo
estrcuturas nodulares irregulares delimitadas ,
frecuenteme exsite un halo de seguridad (de Gross)
corresponde a un borde radiolúcido que se encuentra
alrededor de alguna tumoración de mama , Este halo
indica que la masa está bien delimitada , Cuando se
encuentra indica que la masa es benigna y que no
invade tejido mamario, solo lo desplaza.

29. Ginecomastia
Es el desarrollo de mamas anormalmente grandes en
los hombres. Se debe al crecimiento excesivo del tejido
mamario y no al exceso de tejido adiposo. Es frecuente
en varones y ser unilateral, radiológicamente aparece un
nódulo por detrás de la areola simétrico con respecto al
pezón

30. Protesis
Existencia de escaso tejido conjuntivo y glandular, Los
implantes se observan como grandes zonas de
densidad metálica, puede haber:
Se visualizan en mamografía como calcificaciones
distroficas en sábana. Pueden ser secundarias a
contractura capsular de larga evolución, pliegues de
cubierta, líquido periprotésico (traduce una reacción
exudativa a cuerpo extraño del organismo frente a la
prótesis )

32. Bibliografía
• Freimanis, Rita. Ayoub, Joseph. Radiología de mama. Capítulo 5.
Radiología básica. 2da. Edición. Mc. Graw Hill. Carolina del Norte, USA.
Páginas129-138
• Schwartz S., Shires G., Spencer F. La Mama. Principios de Cirugía 9ª
Edición Capítulo 17. 2011. Interamericana McGraw-Hill.
• BI-RADS Classification for Management of Abnormal Mammograms,
Margaret M. Eberl, MD, MPH, Chester H. Fox, MD, Stephen B. Edge, MD,
Cathleen A. Carter, PhD, and Martin C. Mahoney, MD, PhD, FAAFP. (J Am
Board Fam Med 2006;19:161– 4.
• Cesar S. Pedrosa. (2001). Diagnóstico por imagen: compendio de
radiología clínica. Mexico: McGraw-Hill.