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Terapia respiratoria y su importancia en
pacientes post Covid-19
Castro Hernandez Alejandra Danae1
, Esquivel Gutiérrez Mónica Itzel1
, Perez
Ramirez Zaira Maria1
, Porras Murillo Ana Paola Isabel1
, Rodriguez Trejo Perla Ilse1
,
Rosette Sanchez Carlos Alberto1
.
1
Estudiante de la Licenciatura de Terapia Física. Escuela Superior de
Rehabilitación. Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra.
Licenciatura en Terapia Física. Tlalpan. Ciudad de México. México.
Resumen
Teniendo en cuenta las diferentes líneas de actuación de
la fisioterapia respiratoria, cabe destacar la escasa
evidencia científica existente sobre los beneficios o los
riesgos que la aplicación de las diferentes técnicas y
procedimientos de fisioterapia respiratoria tienen en el
contexto del COVID19. Los objetivos generales del
abordaje en fisioterapia respiratoria son: mejorar la
sensación de disnea, reducir las complicaciones, preservar
la función pulmonar, prevenir y mejorar la disfunción y la
discapacidad, mejorar la calidad de vida, para los pacientes
que fueron ingresados y aislados, se valorará de forma
exhaustiva, individualizada y consensuada, la necesidad
de fisioterapia respiratoria, hablando de una etapa aguda,
se puede decidir la necesidad de aplicar técnicas en
pacientes infectados si se cumplen los siguientes criterios:
evidencia de retención de secreciones con dificultad para
expectorar e ineficacia de la tos o de la capacidad de
drenaje, otro de los aspectos importantes es el
posicionamiento, una vez superada la fase inicial de
intubación y estabilización clínica, se recomienda la
movilización precoz pasiva y activa. Por motivos de
seguridad la intervención de pacientes graves y críticos se
realizará utilizando actividades que se hagan en la cama o
cerca de ella, y cubrirán tres áreas principales: manejo
postural, actividades de movilización tempranas, y manejo
de la respiración.Según la conciencia y el estado funcional
del paciente. Ya sobre la fase de recuperación y alta
hospitalaria las principales intervenciones de fisioterapia
respiratoria se basarán en: educación al paciente, ejercicio
aeróbico, ejercicios de fuerza y entrenamiento, técnicas de
drenaje de secreciones y ventilatorias, si las
manifestaciones clínicas del paciente lo requiriera.
Palabras clave: Covid-19, terapia, secuelas, función,
recuperación, tratamiento
Abstract
Taking into account the different lines of action of
respiratory physiotherapy (CPT), it is worth noting the
scarce scientific evidence on the benefits or risks that the
application of the different CPT techniques and
procedures have in the context of the COVID19. The
general objectives of the CPT approach are: to improve
the sensation of dyspnoea, to reduce complications, to
preserve lung function, to prevent and improve
dysfunction and disability, to improve quality of life. For
patients who were admitted and isolated, the need for
CPT will be assessed in an exhaustive, individualised
and consensual manner, talking about an acute stage,
the need to apply techniques in infected patients can be
decided if the following criteria are met: evidence of
retention of secretions with difficulty in expectorating and
inefficiency of coughing or drainage capacity, another
important aspect is positioning. Once the initial phase of
intubation and clinical stabilisation has been overcome,
early passive and active mobilisation is recommended.
For safety reasons the intervention of critical and severe
patients will be carried out using activities that are done
in or near the bed, and will cover three main areas:
postural management, early mobilisation activities, and
respiratory management. Depending on the patient's
awareness and functional status. During the recovery
and discharge phase, the main respiratory physiotherapy
interventions will be based on: patient education, aerobic
exercise, strength exercises and training, secretion
drainage and ventilator techniques, if the patient's clinical
manifestations so require.
Key words: Covid-19, therapy, secuels, function,
recovery, treatment
2
Introducción
La Fisioterapia puede aminorar las nocivas
complicaciones pulmonares, respiratorias y
de inmovilidad que son comunes en esta
patología.
Aunque la tos productiva es un síntoma
menos común (34%), la Fisioterapia puede
estar indicada en pacientes que presentan
secreciones abundantes de las vías
respiratorias que no pueden eliminar de
forma independiente. (1)
Los pacientes de alto riesgo y con
comorbilidades existentes asociadas con
hipersecreción o tos ineficaz (enfermedad
neuromuscular, enfermedad respiratoria,
fibrosis quística, etc.) agravan el pronóstico.
En la UCI se realizan técnicas de drenaje de
secreciones para pacientes ventilados que
muestran signos de drenaje inadecuado de
vías respiratorias, y pueden ayudar en el
manejo postural de los pacientes con
insuficiencia respiratoria grave asociada con
COVID19. (1)
La fisioterapia apoya para mediar en las
consecuencias a corto, medio y largo plazo
de enfermedades infecciosas.
Estás sumado a la ventilación pulmonar
protectora prolongada, la sedación y el uso
de agentes bloqueantes neuromusculares,
los pacientes con COVID19 que ingresan en
la UCI pueden presentar un elevado riesgo
de desarrollar debilidad adquirida en la UCI.
Esto puede empeorar su morbilidad y
mortalidad.
En vista del comportamiento actual de la
pandemia y las condiciones a las que se ve
sumada, se necesita que:
• Los servicios de rehabilitación
reconozcan nuevos modelos de
atención post-aguda para COVID-
19
• Los fisioterapeutas respiratorios, y
en especial, los que trabajan en la
UCI, deben tener competencias,
habilidades, conocimientos y
experiencia suficiente para tratar con
garantía a los pacientes en este
complejo área asistencial
COVID-19 o SARS-CoV-2, una enfermedad
definida por la Organización Mundial de la
Salud como una «enfermedad infecciosa»
que se caracteriza por que sus «síntomas
más habituales son la fiebre, la tos seca y el
cansancio», teniendo además un alto nivel
de contagio.(2)La enfermedad de COVID19,
puede causar un daño duradero a algunas
personas que lo contraen, incluso si sólo
presentan síntomas leves. Aunque la
enfermedad de Covid-19 causada por el
coronavirus generalmente aparece como
una enfermedad pulmonar, cada vez se
conocen más derivaciones de
enfermedades atípicas en las que el SARS-
CoV-2 daña otros órganos.
Enfermedades como el síndrome de difi
cultad respiratoria aguda, lesiones miocá
rdicas, insuficiencia renal, accidentes
cerebrovasculares entre otras afecciones,
todos asociadas a una alta mortalidad, son
algunas de las que pueden encontrarse en
pacientes recuperados del COVID-19. (3)
Secuelas pulmonares post COVID
19
Secuelas pulmonares parenquimatosas
tras el daño inducido por SARS-CoV2 El
síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
fue una epidemia viral respiratoria causada
por el coronavirus SARS-CoV-1. El SARS
tuvo una duración de la enfermedad de 1-2
semanas, y la mayoría de pacientes se
recuperaron, un tercio de los pacientes
SARS desarrollaron severas
complicaciones pulmonares, con lesión
pulmonar aguda y síndrome de distrés
respiratorio aguda (SDRA).
La fase aguda del SARS está dominada
histológicamente por daño pulmonar agudo
(DAD) con edema, pérdida bronquiolar de
células epiteliales ciliadas y depósito de
membranas alveolares ricas en hialina, lo
que dificulta el intercambio de oxígeno. (4)
Una segunda fase progresiva se caracteriza
por tener una duración de 2-5 semanas con
deposición de fibrina e infiltración de células
inflamatorias y fibroblastos.
En la última fase de 6-8 semanas la fibrosis
pulmonar se consolida con el depósito de
colágeno y la proliferación celular de los
espacios intersticiales.La fibrosis se
correlacionó con la gravedad y la duración
de la enfermedad. Los pacientes con SARS
de mayor edad tenían más riesgo de fibrosis
pulmonar. (4)
3
Secuelas pulmonares vasculares tras el
daño inducido por SARS-CoV2 Los
eventos trombóticos vasculares periféricos y
pulmonares asociados a la infección SARS-
CoV2 han sido mucho más prevalentes de
lo esperado, especialmente comparado con
la incidencia de estos eventos en pacientes
ingresados en UCI o con daño pulmonar
inducido por otros virus. (4)
El porcentaje reportado de trombosis
vascular es variable y depende de
diferentes factores, incluyendo los días de
ingreso en unidad de críticos, habiéndose
descrito un 11% a los 7 días, y un 23% a los
14 días. (4)
Tratamiento
Para los pacientes con un proceso
respiratorio secundario al SARS-COV-2
leve-moderado, el objetivo a corto plazo
será restaurar gradualmente la condición
física y psicológica. Para ello, se aconseja
hacer ejercicio aeróbico para recuperar la
capacidad de ejercicio anterior al ingreso
hospitalario(4). Para los pacientes con un
proceso grave/crítico, la evidencia de
referencia será la ya conocida sobre los
pacientes que han sufrido SARS o MERS y
la experiencia clínica de los pacientes con
SDRA en el momento del alta, ya que los
pacientes con COVID-19 puede que
experimenten un desacondicionamiento
físico, disnea secundaria al ejercicio y
atrofia muscular similares. (5)
Las principales intervenciones de
fisioterapia respiratoria en este contexto se
basarán en: educación al paciente, ejercicio
aeróbico, ejercicios de fuerza y
entrenamiento, técnicas de drenaje de
secreciones y ventilatorias, si las
manifestaciones clínicas del paciente lo
requirieran. (5)
Protocolo de intervención
Entrenamiento aeróbico: generar pautas de
ejercicio como caminar, andar rápido, trotar,
nadar, etc. comenzando a una intensidad y
duración baja y aumentar gradualmente: se
recomienda 20-30 minutos de duración de la
sesión, de 3-5 sesiones/semana, aunque
siempre dependerá de la sensación de
fatiga y/o disnea que presente cada
paciente. (6) Entrenamiento progresivo de la
fuerza: se recomienda trabajo de 1-3 grupos
musculares con una carga de 8-12
repeticiones, con intervalos de
entrenamiento de 2 minutos. La frecuencia
sería de 2-3 sesiones/semana durante un
período mínimo de 6 semanas, aumentando
de un 5-10% la carga/semana. Las técnicas
de drenaje de secreciones o ventilatorias
tendrán como objetivo reeducar el patrón
respiratorio, mejorar la ventilación, movilizar
el tórax y favorecer el drenaje de
secreciones, sobre todo en aquellos
pacientes con patología crónica previa al
COVID-19 o que tengan una capacidad
pulmonar reducida a causa de la
enfermedad. (6)
Ejercicios respiratorios
• Ejercicios respiratorios para
restablecer el patrón ventilatorio y
volumen pulmonar. Estos ejercicios
tienen como objetivo mejorar la
función pulmonar y el patrón
ventilatorio, los cuales pueden haber
quedado afectados tras infección por
coronavirus, especialmente en
aquellos casos que hayan cursado
con neumonía. Son técnicas
encaminadas a aumentar el volumen
pulmonar inspiratorio y reducir el
trabajo ventilatorio o dificultad
respiratoria. (7)
• Ejercicios de permeabilización de la
vía aérea o drenaje de secreciones
bronquiales. Durante y tras la
infección por Covid-19 parece que la
tos que aparece es seca y no
productiva (es decir, sin mocos) pero
si el paciente afectado presentará
una patología respiratoria de base o
tuviera presencia de secreciones al
toser (tos productiva) se recomienda
que realice los siguientes ejercicios.
Estos ejercicios o técnicas tienen
como objetivo mejorar el transporte
de secreciones a nivel pulmonar y
facilitar su expulsión.(7)(8)
Hipotesis
¿La recuperación de las secuelas post
COVID 19 tendrán una mejoría más
4
notable al tener una intervención
terapéutica temprana?
Objetivos
1. Describir las secuelas respiratorias
del COVID 19.
2. Entender los beneficios de la
terapia respiratoria en secuelas
post COVID 19.
3. Comparar las técnicas utilizadas
para el abordaje del paciente y su
eficacia en la intervención temprana
al alta hospitalaria
Material y Métodos
Se llevó a cabo una investigación
documental acerca de artículos
concernientes y de interés al tema,
haciendo énfasis en referencias a
documentación médica acerca de la
enfermedad de SARS COVID 19.
En la revisión bibliográfica debido a la
reciente aparición de la enfermedad se
encontró poca bibliografía acerca del tema,
para intentar lograr que nuestra
investigación sea lo más objetiva posible,
consultaremos un número reducido de
fuentes tratando que sean con el mayor
grado de reconocimiento posible.
Se procedió a una búsqueda virtual,
utilizando las palabras claves: COVID 19,
Intervenciones, Post Covid, Afecciones
respiratorias.
Encontrando las diversas secuelas
respiratorias y cardiacas de esta
enfermedad, junto con el abordaje
terapéutico con valoraciones físicas y
funcionales, y sus objetivos en la
intervención terapéutica.
Igualmente se realizó un estudio de campo,
en el cual se encuestó a un promedio de
245 personas, con el fin de ver que tanto
impacto está teniendo en la sociedad y de
si hay conocimiento de la población de la
intervención que tiene la carrera de Terapia
Física o Fisioterapia.
Se realizó una encuesta descriptiva a 250
personas con la siguiente metodología, en
el rango de 12 preguntas.
Diseño de la encuesta
Se plantearon las preguntas, de manera
estructurada, cerrada, o de respuesta
múltiple:
Se menciona al entrevistado las posibles
opciones de respuesta prefijada.
• Pueden ser dicotómicas (2 opciones) o
en abanico (3 o más opciones)
Ejemplo Dicotómica: ¿Recibe usted ayudas
PAC? 1)Si, 2)No Si la pregunta en realidad
tiene solo dos respuestas.
“No sé ” o “no responde ” son también
respuestas legítimas.
• Ser Abanico: Si hay más de dos
posibles respuestas, incluimos como
alternativas, si esto facilita que el
encuestado conteste. Ejemplo: ¿A
qué institución acude usted para
tramitar las ayudas? 1)A nadie, 2
)Asesor, 3 )Sindicato,
4)Organismo certificador, 5)No sabe
Selección de la muestra Se realizó
enfocada para pacientes de un rango de
edad de adolescentes a adultos mayores,
de sexo femenino y masculino, sin nivel
socioeconomico especifico, y sin nivel de
educación especificado, alfabetas, que
tengan acceso a internet y un dispositivo
celular o computadora.
Tipo de muestreo.
Muestreo dirigido o de juicio:
Sus elementos son seleccionados
mediante decisión personal. Generalmente
un experto selecciona los elementos de la
muestra. Es fácil de obtener y de bajo coste.
Se utiliza en estudios preliminares o en
encuestas exploratorias como la que
realizamos.
Método.
Según nuestros recursos, que se vieron
limitados por la pandemia por Covid-19 y el
confinamiento. Escogimos realizarla de
forma cibernética, mediante el envió del
formulario en donde el propio encuestado
lee el cuestionario y anota las respuestas
una vez recibido, de ahí que con frecuencia
se denomine como “encuesta
autoadministrada”. En esta modalidad la
carta de presentación desempeña un papel
prioritario en la medida en la que opera
5
“como medio de comunicación entre
entrevistado y entrevistador.
El principal problema de las encuestas
enviadas es su alta tasa de no respuesta
probablemente porque resulta la modalidad
más impersonal.
En la Tabla 1 se observa las ventajas e
inconvenientes de la encuesta enviada
podemos resumir las siguientes:
Tabla 1
Ventajas e inconvenientes de la encuesta
Autoadministrada
Nota: Se presentan ventajas e
inconvenientes de administrar una
encuesta autoadministrada. Adaptado de:
Diseño de encuestas.(s. f.)Universidad De
Cordoba consultado en:
http://www.uco.es/zootecniaygestion/img/pict
orex/09_13_21_sesion_6.pdf
Resultados
Como resultado encontrado en el apartado
anexos pudimos deducir lo siguiente:
Siendo el 57,7% de los encuestados totales
de la muestra hombre y el 42,3% mujeres(
ver figura 1), se obtuvo que el 47, 6% en
total ha acudido alguna vez en su vida al
servicio de terapia física, (ver figura 3), sin
embargo el 61,4% de los encuestados no
conoce la terapia respiratoria (ver figura 5) a
pesar de que el 51.6 % cree conocer las
complicaciones respiratorias post Covid- 19
(ver figura 7). El 74.8% de los encuestados
indica que sí asistirá a terapia respiratoria en
caso de contraer Covid-19 (ver figura 8) y
que además piensa que los ejercicios
respiratorios pueden dar alivio a las
complicaciones post- Covid 19( ver figura 9),
el 99,6% de los encuestados realizaría los
ejercicios respiratorios de ser necesarios
(ver figura 10) y uno de los datos más
importantes que nos generó esta encuesta
es que el 97,6% de los encuestados
desearía que hubiera más información
disponible sobre la terapia respiratoria( ver
figura 11) ya que el 96.7% de los
encuestados considera que el
mantenimiento permanente de un programa
de rehabilitación respiratoria mejoraría las
secuelas post Covid-19 (ver figura 12).
Variables:
Nuestra muestra se vio limitada por las
siguientes variables:
• Fue dirigida únicamente a personas
que contarán con internet y con
acceso a un dispositivo, aunque en
la actualidad la mayoría de las
personas cuentan con un celular
inteligente y hay internet gratis en
muchos sitios.
• No se indago el nivel escolar de los
encuestados pero fue dirigida
únicamente a personas alfabetas
que saben leer.
• No se indago el nivel
socioeconómico, y pensamos que
personas con un nivel
socioeconómico medio alto, tienen
mayor acceso a tomar terapia en un
medio particular, a las personas con
un nivel socioeconómico medio bajo
o bajo, solo podría tener acceso a
una terapia mediante una institución,
y en caso de necesitar pagarla, se
preferiría cubrir sus necesidades
básicas.
• No se tiene la sensibilidad para
captar mentiras voluntarias e
involuntarias, al no hacerlo
presencial. Ya que se trató un tema
delicado que se está desarrollando
en esta pandemia, se pudo mentir
por herir la sensibilidad respecto a la
discrinación de las personas
enfermas. O se pudo encontrar con
gente que aun como se han
desarrollado las cosas en la
pandemia, no creen que exista el
6
covid-19 o se han presentado
asintomáticos hasta la fecha.
Los resultados obtenidos a través de las
preguntas nos indican que:
La mayoría de personas encuestadas
fueron hombres con 57,7% con una
mayoría percibida ligeramente más de la
mitad, de un 7.7% de hombres.(ver figura 1)
En cuanto a la segunda pregunta respecto
a su edad, encontramos que el rango de
edad que más nos respondió, fueron adultos
jóvenes con un 58%. Ya que posiblemente
son estos adultos jóvenes los que tienen
una mayor facilidad para la informática por
su época de desarrollo tecnológico y
posiblemente las capacidades económicas
para adquirir un dispositivo móvil y una
conexión de internet. (ver figura
2)
Cuando se les cuestionó sobre si los
encuestados habían acudido a terapia
física se mostró que un 47,6% han acudido
más de una vez a servicios de terapia
física. (ver figura 3)
También se trató de medir en su círculo
social que tan cercanos eran a un
fisioterapeuta o que tanto conocían de la
existencia de estos por ejemplo, y el 77.6%
de los encuestados señala que conoce a un
fisioterapeuta. Fue alentador que más de la
mitad si conocían a uno. (ver figura 4) En la
siguiente pregunta se buscaba obtener
información sobre el conocimiento de la
terapia respiratoria de las personas
encuestadas y con un 61, 4% más de la
mitad de la muestra (125) personas, más un
11,4% negó conocerla.(ver figura 5)
El 95,5 de los encuestados conoce a alguien
que ha adquirido Covid-19, solo un 5% negó
conocer a algún enfermo de este
padecimiento, se puede deber a que las
personas que conviven fueron
asintomáticos o que no dijo la verdad por
temor a verse discrimanado a que su
conocido de su círculo social cercano lo
padecio. (ver figura 6)
Casi la mitad de la muestra con un 51. 6%
de los encuestados cree conocer las
complicaciones respiratorias post Covid-19.
Cabe resaltar que esta pregunta fue de un
criterio muy amplio y subjetivo. Ya que una
persona podría decir que las conoce pero en
realidad está desinformado a las
complicaciones que son en realidad. (ver
figura 7)
Casi solo un cuarto de la población se negó
a asistir a la terapia respiratoria, mientras
que un 74.8 de los encuestados indica que
sí asistirá a terapia respiratoria en caso de
contraer Covid-19. (ver figura 8)
Con un porcentaje mínimo del 2% no cree
que los ejercicios respiratorios puedan dar
alivio a las complicaciones post- Covid 19, a
diferencia del 98% de los encuestados
piensa que los ejercicios si pueden dar un
alivio. Casi un total arrasador. (ver figura 9)
El 99,6% de los encuestados realizaría los
ejercicios respiratorios de ser necesarios.
Solo un 0.4% manifiesta que no los
realizaría, respecto a nuestra muestra fue
mínimo este porcentaje. (ver figura 10)
El 97,6% de los encuestados desearía que
hubiera más información disponible sobre la
terapia respiratoria. Siendo la mayoría la
que si le interesa el tema, siendo de los
resultados más relevantes en nuestra
investigación. (ver figura 11)
El 96.7% de los encuestados considera que
el mantenimiento permanente de un
programa de rehabilitación respiratoria
mejoraría las secuelas post Covid-19. A lo
que un 3.3% le pareció irrelevante.( ver
figura 12)
Es decir, todas las cifras obtenidas en esta
muestra de mediano tamaño, considerada
una población muestra o general avalan
nuestra hipótesis más allá de lo que
nosotros mismos fisioterapeutas del ramo
en proceso pensamos.
Discusión
Se le invita a colegas involucrados en el
área, profundizar más sobre el tema, debido
a la situación actual de la pandemia por
coronavirus se recomienda seguir
realizando este tipo de investigaciones con
la metodología ya descrita anteriormente,
7
sin embargo en un futuro se exhorta a
colaboradores del tema realizar una
investigación presencial, con más filtros de
control en cuanto a edad, pruebas de
exploración y resultados cuantificables,
siguiendo el método científico, ya que, así
se podrá obtener información más completa
sobre la gravedad de las secuelas y su
mejora por medio de la terapia respiratoria.
En vista de lo novedoso que es este tema
en el campo de la salud y el poco
conocimiento que se ha logrado recabar,
invitamos a futuras generaciones a ahondar
más sobre el tema ya sea siguiendo esta
metodología o si es posible mejorarlo por
medio de datos más cuantificables respecto
al estado de salud de los pacientes.
Realzando más la importancia que tenemos
como terapeutas físicos en la adecuada
recuperación de los pacientes infectados
por COVID-19.
Con base en los resultados obtenidos en la
encuesta pudimos observar como equipo
que la desinformación en cuanto al tema de
fisioterapia respiratoria y fisioterapia en
general es uno de los principales factores
que influyen en que estas técnicas no sean
aplicadas durante una intervención
temprana. Tal como se menciona en el
artículo de “Rehabilitación respiratoria en
pacientes con COVID-19” (20) que en la
fase de alta hospitalaria las principales
intervenciones en este contexto se
basarán en: educación al paciente,
ejercicio aeróbico comenzando con una
intensidad y duración baja y aumentar
gradualmente; ejercicios de fuerza
empezando con 1-3 grupos musculares
con 8-12 repeticiones, la frecuencia
sería de 2-3 sesiones/semana durante
un período mínimo de 6 semanas,
aumentando de un 5-10% la carga a la
semana, lo que coincide con nuestro
análisis e investigación de las técnicas
empleadas.
Conclusión
Se llegó a la conclusión de que una
intervención eficaz y temprana, puede influir
en gran medida a la recuperación del
paciente. Igualmente, es de gran
importancia la divulgación sobre las
complicaciones, tanto las secuelas
pulmonares parenquimatosas como las
secuelas pulmonares vasculares que puede
llegar a ocurrir en caso de que se le
diagnostique a alguien con esta enfermedad
que estamos padeciendo actualmente; y de
los beneficios que conlleva una intervención
terapéutico con la gama de aportaciones
que nosotros los terapeutas físicos o
fisioterapeutas podemos llegar proporcionar
a los pacientes con esta patología
específica.
Anexos
Figura 1.
Porcentaje total de la muestra
Población total encuestada equivalente a
250 sujetos encuestados
Figura 2.
Porcentaje de hombres y mujeres
encuestados
8
El porcentaje mayor de los
encuestados es femenino con un
57.7%.
Figura 3.
Elige la opción que represente su edad
El porcentaje mayor corresponde a sujetos
en la edad adulta joven.
Figura 4.
Sujetos que han asistido a terapia física
El 47.7% de los encuestados han
asistido a servicio de terapia física por
lo menos una vez en su vida.
Figura 5.
Conocimiento de la terapia respiratoria
El 61.6% de los encuestados no conoce la
terapia respiratoria
Figura 6
Personas conocidas que hayan tenido
Covid-19
El 95.2 de los encuestados conoce a
alguien que ha padecido de Covid-19
Figura 7
Conocimiento de complicaciones
respiratorias
El 51.6% de los encuestados conoce las
complicaciones posteriores al Covid-19.
Figura 8.
De haber contraído Covid-19.
9
74.8% de los encuestados acudiría a
terapia respiratoria.
Figura 9. ¿Cree que
los ejercicios respiratorios ayudan a
dar alivio al haber contraído Covid-
19?
El 98% de los encuestados piensa que sí
ayudarían a dar alivio a las secuelas.
Figura 10 Realizaría los
ejercicios respiratorios de ser necesarios
El 99,6% de los encuestados realizaría los
ejercicios respiratorios de ser necesarios.
Figura 11 Encuestados
e información sobre este tema
El 97,6% de los encuestados desearía que
hubiera más información disponible sobre la
terapia respiratoria.
Figura 12
¿Considera que si se realiza terapia
respiratoria prontamente brindaría una mejor
recuperación?
El 96.7% de los encuestados considera que
sí habría una mejoría
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7826.2005
20. Rehabilitación respiratoria en pacientes
con COVID-19.Respiratory rehabilitation
in patients with COVID19,S. Martínez-
Pizarro Consultas Externas,
Departamento de Enfermería, Hospital
Público Comarcal la Inmaculada,
Huércal-Overa, Almería,
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a-rehabilitacion-120-
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21. Diseño de encuestas.(s. f.)Universidad De
Cordoba Bibliografia de las
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http://www.uco.es/zootecniaygestion/img/
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Terapia respiratoria y su importancia en pacientes post covid

  • 1. Terapia respiratoria y su importancia en pacientes post Covid-19 Castro Hernandez Alejandra Danae1 , Esquivel Gutiérrez Mónica Itzel1 , Perez Ramirez Zaira Maria1 , Porras Murillo Ana Paola Isabel1 , Rodriguez Trejo Perla Ilse1 , Rosette Sanchez Carlos Alberto1 . 1 Estudiante de la Licenciatura de Terapia Física. Escuela Superior de Rehabilitación. Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra. Licenciatura en Terapia Física. Tlalpan. Ciudad de México. México. Resumen Teniendo en cuenta las diferentes líneas de actuación de la fisioterapia respiratoria, cabe destacar la escasa evidencia científica existente sobre los beneficios o los riesgos que la aplicación de las diferentes técnicas y procedimientos de fisioterapia respiratoria tienen en el contexto del COVID19. Los objetivos generales del abordaje en fisioterapia respiratoria son: mejorar la sensación de disnea, reducir las complicaciones, preservar la función pulmonar, prevenir y mejorar la disfunción y la discapacidad, mejorar la calidad de vida, para los pacientes que fueron ingresados y aislados, se valorará de forma exhaustiva, individualizada y consensuada, la necesidad de fisioterapia respiratoria, hablando de una etapa aguda, se puede decidir la necesidad de aplicar técnicas en pacientes infectados si se cumplen los siguientes criterios: evidencia de retención de secreciones con dificultad para expectorar e ineficacia de la tos o de la capacidad de drenaje, otro de los aspectos importantes es el posicionamiento, una vez superada la fase inicial de intubación y estabilización clínica, se recomienda la movilización precoz pasiva y activa. Por motivos de seguridad la intervención de pacientes graves y críticos se realizará utilizando actividades que se hagan en la cama o cerca de ella, y cubrirán tres áreas principales: manejo postural, actividades de movilización tempranas, y manejo de la respiración.Según la conciencia y el estado funcional del paciente. Ya sobre la fase de recuperación y alta hospitalaria las principales intervenciones de fisioterapia respiratoria se basarán en: educación al paciente, ejercicio aeróbico, ejercicios de fuerza y entrenamiento, técnicas de drenaje de secreciones y ventilatorias, si las manifestaciones clínicas del paciente lo requiriera. Palabras clave: Covid-19, terapia, secuelas, función, recuperación, tratamiento Abstract Taking into account the different lines of action of respiratory physiotherapy (CPT), it is worth noting the scarce scientific evidence on the benefits or risks that the application of the different CPT techniques and procedures have in the context of the COVID19. The general objectives of the CPT approach are: to improve the sensation of dyspnoea, to reduce complications, to preserve lung function, to prevent and improve dysfunction and disability, to improve quality of life. For patients who were admitted and isolated, the need for CPT will be assessed in an exhaustive, individualised and consensual manner, talking about an acute stage, the need to apply techniques in infected patients can be decided if the following criteria are met: evidence of retention of secretions with difficulty in expectorating and inefficiency of coughing or drainage capacity, another important aspect is positioning. Once the initial phase of intubation and clinical stabilisation has been overcome, early passive and active mobilisation is recommended. For safety reasons the intervention of critical and severe patients will be carried out using activities that are done in or near the bed, and will cover three main areas: postural management, early mobilisation activities, and respiratory management. Depending on the patient's awareness and functional status. During the recovery and discharge phase, the main respiratory physiotherapy interventions will be based on: patient education, aerobic exercise, strength exercises and training, secretion drainage and ventilator techniques, if the patient's clinical manifestations so require. Key words: Covid-19, therapy, secuels, function, recovery, treatment
  • 2. 2 Introducción La Fisioterapia puede aminorar las nocivas complicaciones pulmonares, respiratorias y de inmovilidad que son comunes en esta patología. Aunque la tos productiva es un síntoma menos común (34%), la Fisioterapia puede estar indicada en pacientes que presentan secreciones abundantes de las vías respiratorias que no pueden eliminar de forma independiente. (1) Los pacientes de alto riesgo y con comorbilidades existentes asociadas con hipersecreción o tos ineficaz (enfermedad neuromuscular, enfermedad respiratoria, fibrosis quística, etc.) agravan el pronóstico. En la UCI se realizan técnicas de drenaje de secreciones para pacientes ventilados que muestran signos de drenaje inadecuado de vías respiratorias, y pueden ayudar en el manejo postural de los pacientes con insuficiencia respiratoria grave asociada con COVID19. (1) La fisioterapia apoya para mediar en las consecuencias a corto, medio y largo plazo de enfermedades infecciosas. Estás sumado a la ventilación pulmonar protectora prolongada, la sedación y el uso de agentes bloqueantes neuromusculares, los pacientes con COVID19 que ingresan en la UCI pueden presentar un elevado riesgo de desarrollar debilidad adquirida en la UCI. Esto puede empeorar su morbilidad y mortalidad. En vista del comportamiento actual de la pandemia y las condiciones a las que se ve sumada, se necesita que: • Los servicios de rehabilitación reconozcan nuevos modelos de atención post-aguda para COVID- 19 • Los fisioterapeutas respiratorios, y en especial, los que trabajan en la UCI, deben tener competencias, habilidades, conocimientos y experiencia suficiente para tratar con garantía a los pacientes en este complejo área asistencial COVID-19 o SARS-CoV-2, una enfermedad definida por la Organización Mundial de la Salud como una «enfermedad infecciosa» que se caracteriza por que sus «síntomas más habituales son la fiebre, la tos seca y el cansancio», teniendo además un alto nivel de contagio.(2)La enfermedad de COVID19, puede causar un daño duradero a algunas personas que lo contraen, incluso si sólo presentan síntomas leves. Aunque la enfermedad de Covid-19 causada por el coronavirus generalmente aparece como una enfermedad pulmonar, cada vez se conocen más derivaciones de enfermedades atípicas en las que el SARS- CoV-2 daña otros órganos. Enfermedades como el síndrome de difi cultad respiratoria aguda, lesiones miocá rdicas, insuficiencia renal, accidentes cerebrovasculares entre otras afecciones, todos asociadas a una alta mortalidad, son algunas de las que pueden encontrarse en pacientes recuperados del COVID-19. (3) Secuelas pulmonares post COVID 19 Secuelas pulmonares parenquimatosas tras el daño inducido por SARS-CoV2 El síndrome respiratorio agudo severo (SARS) fue una epidemia viral respiratoria causada por el coronavirus SARS-CoV-1. El SARS tuvo una duración de la enfermedad de 1-2 semanas, y la mayoría de pacientes se recuperaron, un tercio de los pacientes SARS desarrollaron severas complicaciones pulmonares, con lesión pulmonar aguda y síndrome de distrés respiratorio aguda (SDRA). La fase aguda del SARS está dominada histológicamente por daño pulmonar agudo (DAD) con edema, pérdida bronquiolar de células epiteliales ciliadas y depósito de membranas alveolares ricas en hialina, lo que dificulta el intercambio de oxígeno. (4) Una segunda fase progresiva se caracteriza por tener una duración de 2-5 semanas con deposición de fibrina e infiltración de células inflamatorias y fibroblastos. En la última fase de 6-8 semanas la fibrosis pulmonar se consolida con el depósito de colágeno y la proliferación celular de los espacios intersticiales.La fibrosis se correlacionó con la gravedad y la duración de la enfermedad. Los pacientes con SARS de mayor edad tenían más riesgo de fibrosis pulmonar. (4)
  • 3. 3 Secuelas pulmonares vasculares tras el daño inducido por SARS-CoV2 Los eventos trombóticos vasculares periféricos y pulmonares asociados a la infección SARS- CoV2 han sido mucho más prevalentes de lo esperado, especialmente comparado con la incidencia de estos eventos en pacientes ingresados en UCI o con daño pulmonar inducido por otros virus. (4) El porcentaje reportado de trombosis vascular es variable y depende de diferentes factores, incluyendo los días de ingreso en unidad de críticos, habiéndose descrito un 11% a los 7 días, y un 23% a los 14 días. (4) Tratamiento Para los pacientes con un proceso respiratorio secundario al SARS-COV-2 leve-moderado, el objetivo a corto plazo será restaurar gradualmente la condición física y psicológica. Para ello, se aconseja hacer ejercicio aeróbico para recuperar la capacidad de ejercicio anterior al ingreso hospitalario(4). Para los pacientes con un proceso grave/crítico, la evidencia de referencia será la ya conocida sobre los pacientes que han sufrido SARS o MERS y la experiencia clínica de los pacientes con SDRA en el momento del alta, ya que los pacientes con COVID-19 puede que experimenten un desacondicionamiento físico, disnea secundaria al ejercicio y atrofia muscular similares. (5) Las principales intervenciones de fisioterapia respiratoria en este contexto se basarán en: educación al paciente, ejercicio aeróbico, ejercicios de fuerza y entrenamiento, técnicas de drenaje de secreciones y ventilatorias, si las manifestaciones clínicas del paciente lo requirieran. (5) Protocolo de intervención Entrenamiento aeróbico: generar pautas de ejercicio como caminar, andar rápido, trotar, nadar, etc. comenzando a una intensidad y duración baja y aumentar gradualmente: se recomienda 20-30 minutos de duración de la sesión, de 3-5 sesiones/semana, aunque siempre dependerá de la sensación de fatiga y/o disnea que presente cada paciente. (6) Entrenamiento progresivo de la fuerza: se recomienda trabajo de 1-3 grupos musculares con una carga de 8-12 repeticiones, con intervalos de entrenamiento de 2 minutos. La frecuencia sería de 2-3 sesiones/semana durante un período mínimo de 6 semanas, aumentando de un 5-10% la carga/semana. Las técnicas de drenaje de secreciones o ventilatorias tendrán como objetivo reeducar el patrón respiratorio, mejorar la ventilación, movilizar el tórax y favorecer el drenaje de secreciones, sobre todo en aquellos pacientes con patología crónica previa al COVID-19 o que tengan una capacidad pulmonar reducida a causa de la enfermedad. (6) Ejercicios respiratorios • Ejercicios respiratorios para restablecer el patrón ventilatorio y volumen pulmonar. Estos ejercicios tienen como objetivo mejorar la función pulmonar y el patrón ventilatorio, los cuales pueden haber quedado afectados tras infección por coronavirus, especialmente en aquellos casos que hayan cursado con neumonía. Son técnicas encaminadas a aumentar el volumen pulmonar inspiratorio y reducir el trabajo ventilatorio o dificultad respiratoria. (7) • Ejercicios de permeabilización de la vía aérea o drenaje de secreciones bronquiales. Durante y tras la infección por Covid-19 parece que la tos que aparece es seca y no productiva (es decir, sin mocos) pero si el paciente afectado presentará una patología respiratoria de base o tuviera presencia de secreciones al toser (tos productiva) se recomienda que realice los siguientes ejercicios. Estos ejercicios o técnicas tienen como objetivo mejorar el transporte de secreciones a nivel pulmonar y facilitar su expulsión.(7)(8) Hipotesis ¿La recuperación de las secuelas post COVID 19 tendrán una mejoría más
  • 4. 4 notable al tener una intervención terapéutica temprana? Objetivos 1. Describir las secuelas respiratorias del COVID 19. 2. Entender los beneficios de la terapia respiratoria en secuelas post COVID 19. 3. Comparar las técnicas utilizadas para el abordaje del paciente y su eficacia en la intervención temprana al alta hospitalaria Material y Métodos Se llevó a cabo una investigación documental acerca de artículos concernientes y de interés al tema, haciendo énfasis en referencias a documentación médica acerca de la enfermedad de SARS COVID 19. En la revisión bibliográfica debido a la reciente aparición de la enfermedad se encontró poca bibliografía acerca del tema, para intentar lograr que nuestra investigación sea lo más objetiva posible, consultaremos un número reducido de fuentes tratando que sean con el mayor grado de reconocimiento posible. Se procedió a una búsqueda virtual, utilizando las palabras claves: COVID 19, Intervenciones, Post Covid, Afecciones respiratorias. Encontrando las diversas secuelas respiratorias y cardiacas de esta enfermedad, junto con el abordaje terapéutico con valoraciones físicas y funcionales, y sus objetivos en la intervención terapéutica. Igualmente se realizó un estudio de campo, en el cual se encuestó a un promedio de 245 personas, con el fin de ver que tanto impacto está teniendo en la sociedad y de si hay conocimiento de la población de la intervención que tiene la carrera de Terapia Física o Fisioterapia. Se realizó una encuesta descriptiva a 250 personas con la siguiente metodología, en el rango de 12 preguntas. Diseño de la encuesta Se plantearon las preguntas, de manera estructurada, cerrada, o de respuesta múltiple: Se menciona al entrevistado las posibles opciones de respuesta prefijada. • Pueden ser dicotómicas (2 opciones) o en abanico (3 o más opciones) Ejemplo Dicotómica: ¿Recibe usted ayudas PAC? 1)Si, 2)No Si la pregunta en realidad tiene solo dos respuestas. “No sé ” o “no responde ” son también respuestas legítimas. • Ser Abanico: Si hay más de dos posibles respuestas, incluimos como alternativas, si esto facilita que el encuestado conteste. Ejemplo: ¿A qué institución acude usted para tramitar las ayudas? 1)A nadie, 2 )Asesor, 3 )Sindicato, 4)Organismo certificador, 5)No sabe Selección de la muestra Se realizó enfocada para pacientes de un rango de edad de adolescentes a adultos mayores, de sexo femenino y masculino, sin nivel socioeconomico especifico, y sin nivel de educación especificado, alfabetas, que tengan acceso a internet y un dispositivo celular o computadora. Tipo de muestreo. Muestreo dirigido o de juicio: Sus elementos son seleccionados mediante decisión personal. Generalmente un experto selecciona los elementos de la muestra. Es fácil de obtener y de bajo coste. Se utiliza en estudios preliminares o en encuestas exploratorias como la que realizamos. Método. Según nuestros recursos, que se vieron limitados por la pandemia por Covid-19 y el confinamiento. Escogimos realizarla de forma cibernética, mediante el envió del formulario en donde el propio encuestado lee el cuestionario y anota las respuestas una vez recibido, de ahí que con frecuencia se denomine como “encuesta autoadministrada”. En esta modalidad la carta de presentación desempeña un papel prioritario en la medida en la que opera
  • 5. 5 “como medio de comunicación entre entrevistado y entrevistador. El principal problema de las encuestas enviadas es su alta tasa de no respuesta probablemente porque resulta la modalidad más impersonal. En la Tabla 1 se observa las ventajas e inconvenientes de la encuesta enviada podemos resumir las siguientes: Tabla 1 Ventajas e inconvenientes de la encuesta Autoadministrada Nota: Se presentan ventajas e inconvenientes de administrar una encuesta autoadministrada. Adaptado de: Diseño de encuestas.(s. f.)Universidad De Cordoba consultado en: http://www.uco.es/zootecniaygestion/img/pict orex/09_13_21_sesion_6.pdf Resultados Como resultado encontrado en el apartado anexos pudimos deducir lo siguiente: Siendo el 57,7% de los encuestados totales de la muestra hombre y el 42,3% mujeres( ver figura 1), se obtuvo que el 47, 6% en total ha acudido alguna vez en su vida al servicio de terapia física, (ver figura 3), sin embargo el 61,4% de los encuestados no conoce la terapia respiratoria (ver figura 5) a pesar de que el 51.6 % cree conocer las complicaciones respiratorias post Covid- 19 (ver figura 7). El 74.8% de los encuestados indica que sí asistirá a terapia respiratoria en caso de contraer Covid-19 (ver figura 8) y que además piensa que los ejercicios respiratorios pueden dar alivio a las complicaciones post- Covid 19( ver figura 9), el 99,6% de los encuestados realizaría los ejercicios respiratorios de ser necesarios (ver figura 10) y uno de los datos más importantes que nos generó esta encuesta es que el 97,6% de los encuestados desearía que hubiera más información disponible sobre la terapia respiratoria( ver figura 11) ya que el 96.7% de los encuestados considera que el mantenimiento permanente de un programa de rehabilitación respiratoria mejoraría las secuelas post Covid-19 (ver figura 12). Variables: Nuestra muestra se vio limitada por las siguientes variables: • Fue dirigida únicamente a personas que contarán con internet y con acceso a un dispositivo, aunque en la actualidad la mayoría de las personas cuentan con un celular inteligente y hay internet gratis en muchos sitios. • No se indago el nivel escolar de los encuestados pero fue dirigida únicamente a personas alfabetas que saben leer. • No se indago el nivel socioeconómico, y pensamos que personas con un nivel socioeconómico medio alto, tienen mayor acceso a tomar terapia en un medio particular, a las personas con un nivel socioeconómico medio bajo o bajo, solo podría tener acceso a una terapia mediante una institución, y en caso de necesitar pagarla, se preferiría cubrir sus necesidades básicas. • No se tiene la sensibilidad para captar mentiras voluntarias e involuntarias, al no hacerlo presencial. Ya que se trató un tema delicado que se está desarrollando en esta pandemia, se pudo mentir por herir la sensibilidad respecto a la discrinación de las personas enfermas. O se pudo encontrar con gente que aun como se han desarrollado las cosas en la pandemia, no creen que exista el
  • 6. 6 covid-19 o se han presentado asintomáticos hasta la fecha. Los resultados obtenidos a través de las preguntas nos indican que: La mayoría de personas encuestadas fueron hombres con 57,7% con una mayoría percibida ligeramente más de la mitad, de un 7.7% de hombres.(ver figura 1) En cuanto a la segunda pregunta respecto a su edad, encontramos que el rango de edad que más nos respondió, fueron adultos jóvenes con un 58%. Ya que posiblemente son estos adultos jóvenes los que tienen una mayor facilidad para la informática por su época de desarrollo tecnológico y posiblemente las capacidades económicas para adquirir un dispositivo móvil y una conexión de internet. (ver figura 2) Cuando se les cuestionó sobre si los encuestados habían acudido a terapia física se mostró que un 47,6% han acudido más de una vez a servicios de terapia física. (ver figura 3) También se trató de medir en su círculo social que tan cercanos eran a un fisioterapeuta o que tanto conocían de la existencia de estos por ejemplo, y el 77.6% de los encuestados señala que conoce a un fisioterapeuta. Fue alentador que más de la mitad si conocían a uno. (ver figura 4) En la siguiente pregunta se buscaba obtener información sobre el conocimiento de la terapia respiratoria de las personas encuestadas y con un 61, 4% más de la mitad de la muestra (125) personas, más un 11,4% negó conocerla.(ver figura 5) El 95,5 de los encuestados conoce a alguien que ha adquirido Covid-19, solo un 5% negó conocer a algún enfermo de este padecimiento, se puede deber a que las personas que conviven fueron asintomáticos o que no dijo la verdad por temor a verse discrimanado a que su conocido de su círculo social cercano lo padecio. (ver figura 6) Casi la mitad de la muestra con un 51. 6% de los encuestados cree conocer las complicaciones respiratorias post Covid-19. Cabe resaltar que esta pregunta fue de un criterio muy amplio y subjetivo. Ya que una persona podría decir que las conoce pero en realidad está desinformado a las complicaciones que son en realidad. (ver figura 7) Casi solo un cuarto de la población se negó a asistir a la terapia respiratoria, mientras que un 74.8 de los encuestados indica que sí asistirá a terapia respiratoria en caso de contraer Covid-19. (ver figura 8) Con un porcentaje mínimo del 2% no cree que los ejercicios respiratorios puedan dar alivio a las complicaciones post- Covid 19, a diferencia del 98% de los encuestados piensa que los ejercicios si pueden dar un alivio. Casi un total arrasador. (ver figura 9) El 99,6% de los encuestados realizaría los ejercicios respiratorios de ser necesarios. Solo un 0.4% manifiesta que no los realizaría, respecto a nuestra muestra fue mínimo este porcentaje. (ver figura 10) El 97,6% de los encuestados desearía que hubiera más información disponible sobre la terapia respiratoria. Siendo la mayoría la que si le interesa el tema, siendo de los resultados más relevantes en nuestra investigación. (ver figura 11) El 96.7% de los encuestados considera que el mantenimiento permanente de un programa de rehabilitación respiratoria mejoraría las secuelas post Covid-19. A lo que un 3.3% le pareció irrelevante.( ver figura 12) Es decir, todas las cifras obtenidas en esta muestra de mediano tamaño, considerada una población muestra o general avalan nuestra hipótesis más allá de lo que nosotros mismos fisioterapeutas del ramo en proceso pensamos. Discusión Se le invita a colegas involucrados en el área, profundizar más sobre el tema, debido a la situación actual de la pandemia por coronavirus se recomienda seguir realizando este tipo de investigaciones con la metodología ya descrita anteriormente,
  • 7. 7 sin embargo en un futuro se exhorta a colaboradores del tema realizar una investigación presencial, con más filtros de control en cuanto a edad, pruebas de exploración y resultados cuantificables, siguiendo el método científico, ya que, así se podrá obtener información más completa sobre la gravedad de las secuelas y su mejora por medio de la terapia respiratoria. En vista de lo novedoso que es este tema en el campo de la salud y el poco conocimiento que se ha logrado recabar, invitamos a futuras generaciones a ahondar más sobre el tema ya sea siguiendo esta metodología o si es posible mejorarlo por medio de datos más cuantificables respecto al estado de salud de los pacientes. Realzando más la importancia que tenemos como terapeutas físicos en la adecuada recuperación de los pacientes infectados por COVID-19. Con base en los resultados obtenidos en la encuesta pudimos observar como equipo que la desinformación en cuanto al tema de fisioterapia respiratoria y fisioterapia en general es uno de los principales factores que influyen en que estas técnicas no sean aplicadas durante una intervención temprana. Tal como se menciona en el artículo de “Rehabilitación respiratoria en pacientes con COVID-19” (20) que en la fase de alta hospitalaria las principales intervenciones en este contexto se basarán en: educación al paciente, ejercicio aeróbico comenzando con una intensidad y duración baja y aumentar gradualmente; ejercicios de fuerza empezando con 1-3 grupos musculares con 8-12 repeticiones, la frecuencia sería de 2-3 sesiones/semana durante un período mínimo de 6 semanas, aumentando de un 5-10% la carga a la semana, lo que coincide con nuestro análisis e investigación de las técnicas empleadas. Conclusión Se llegó a la conclusión de que una intervención eficaz y temprana, puede influir en gran medida a la recuperación del paciente. Igualmente, es de gran importancia la divulgación sobre las complicaciones, tanto las secuelas pulmonares parenquimatosas como las secuelas pulmonares vasculares que puede llegar a ocurrir en caso de que se le diagnostique a alguien con esta enfermedad que estamos padeciendo actualmente; y de los beneficios que conlleva una intervención terapéutico con la gama de aportaciones que nosotros los terapeutas físicos o fisioterapeutas podemos llegar proporcionar a los pacientes con esta patología específica. Anexos Figura 1. Porcentaje total de la muestra Población total encuestada equivalente a 250 sujetos encuestados Figura 2. Porcentaje de hombres y mujeres encuestados
  • 8. 8 El porcentaje mayor de los encuestados es femenino con un 57.7%. Figura 3. Elige la opción que represente su edad El porcentaje mayor corresponde a sujetos en la edad adulta joven. Figura 4. Sujetos que han asistido a terapia física El 47.7% de los encuestados han asistido a servicio de terapia física por lo menos una vez en su vida. Figura 5. Conocimiento de la terapia respiratoria El 61.6% de los encuestados no conoce la terapia respiratoria Figura 6 Personas conocidas que hayan tenido Covid-19 El 95.2 de los encuestados conoce a alguien que ha padecido de Covid-19 Figura 7 Conocimiento de complicaciones respiratorias El 51.6% de los encuestados conoce las complicaciones posteriores al Covid-19. Figura 8. De haber contraído Covid-19.
  • 9. 9 74.8% de los encuestados acudiría a terapia respiratoria. Figura 9. ¿Cree que los ejercicios respiratorios ayudan a dar alivio al haber contraído Covid- 19? El 98% de los encuestados piensa que sí ayudarían a dar alivio a las secuelas. Figura 10 Realizaría los ejercicios respiratorios de ser necesarios El 99,6% de los encuestados realizaría los ejercicios respiratorios de ser necesarios. Figura 11 Encuestados e información sobre este tema El 97,6% de los encuestados desearía que hubiera más información disponible sobre la terapia respiratoria. Figura 12 ¿Considera que si se realiza terapia respiratoria prontamente brindaría una mejor recuperación? El 96.7% de los encuestados considera que sí habría una mejoría Bibliografía 1. Ane Arbillaga, Mireia Pardàs, Raúl Escudero, Ricardo Rodríguez, Victoria Alcaraz, Salvador Llanes, Beatriz Herrero, Elena Gimeno y Antonio Ríos.. (2020). FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON COVID-19: RECOMENDACIONES GENERALES., de Sociedad Española de Neumología y cirugía torácica SEPAR Sitio web: http://svmefr.com/wpcontent/uploads/20 20/03/COVID19SEPAR-26_03_20.pdf 2. OMS, O. M. (s.f.). Organización Mundial de la Salud., dehttps://www.who.int/es/emergencies/ diseases/novel-coronavirus2019/advice- for-public/q-acoronaviruses 3. Ponce Lino, L., Muñiz Tóala, S., Mastarreno Cedeño, M., & Villacreses Holguín G. (2020). Secuelas que enfrentan los pacientes que superan el COVID 19. RECIMUNDO, 4(3), 153- 162. doi:10.26820/recimundo/4.(3).julio.2020 .153-162. 4. Molina Molina, M. (2020). Secuelas y consecuencias de la COVID-19. Recuperado de http://www.neumologiaysalud.es/descar gas/R13/R132-8.pdf 5. Asociación Española de Fisioterapeutas en Atención Primaria y Salud Comunitaria. Recomendaciones para la atención fisioterápica a pacientes afectados por infección COVID-19 desde Atención Primaria y Comunitaria. 15 de mayo de 2020.
  • 10. 10 6. Ríos Antonio, Herrero Beatriz, Escudero Raúl "et all". (26 marzo, 2020). FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON COVID- 19: RECOMENDACIONES GENERALES, de Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica 7. C. Kiekens, P. Boldrini, A. Andreoli, R. Avesani, F. Gamna, M. Grandi, et al. Rehabilitation and respiratory management in the acute and early post- acute phase “Instant paper from the field” on rehabilitation answers to the Covid-19 emergency. Eur J Phys Rehabil Med, (2020), http://dx.doi.org/10.23736/S1973- 9087.20.06305-4 8. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):P497-P506. 9. Wilson KC, Schoenberg NC, Raghu G. Idiopathic pulmonary fibrosis guideline recommendations need for adherence to institute of medicine methodology? Ann Am Thorac Soc. 2019 10. UAH(s.f), Tema 5 La encuesta estadística. Tipos de encuesta. Organización y diseño de cuestionarios. Casos prácticos. Prácticas cualitativas: el grupo de discusión. Recuperadode:http://www3.uah.es/vice nte_marban/ASIGNATURAS/SOCIOLO GIA%20ECONOMICA/TEMA%205/tem a%205.pdf 11. Cinesi Gómez C, Peñuelas Rodriguez O, Luján Torné M, et al. Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARS-CoV1. Arch Bronconeumol. 2020. S03002896(20)30083-1. 12. WHO.https://www.who.int/docs/defaults ource/coronaviruse/20200630-covid19- sitrep-162. pdf?sfvrsn=e00a5466_2 13. Manual SEPAR de Procedimientos nº 27. JD Martí y M Vendrell (Coords.). Técnicas manuales para el drenaje de secreciones bronquiales en el paciente adulto. Editorial Respira: Barcelona, 2013. 14. Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, et al. Physical activity and public health in older adults: recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci Sports Exerc. 2007;39(8):14351445. 15. Hui DS, Wong KT, Ko FW, et al. The 1year impact of severe acute respiratory syndrome on pulmonary function, exercise capacity, and quality of life in a cohort of survivors. Chest. 2005. 128(4):2247-61. 16. Benros, N. V. (2020). Consecuencias de la pandemia y la salud mental de COVID-19: revisión sistemática de la evidencia actual. Brain, behavior, and immunity. 17. Centro de Recursos para el Coronavirus, U. J. (s.f.). Tablero de instrumentos del Centro de Ciencia e Ingeniería de Sistemas (CSSE) de la Universidad Johns Hopkins (JHU). Recuperado el 10 de Julio de 2020, de https://coronavirus.jhu.edu/map.html 18. Dong Y, et al. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics 2020 Mar 16. pii: e20200702. doi: 10.1542/ peds.2020-0702. 19. Cheung CY, et al. Cytokine responses in severe acute respiratory syndrome coronavirus-infected macrophages in vitro: Possible relevance to pathogenesis. J Virol. 2005; 79: 781926. DOI: 10.1128/JVI.79.12.7819- 7826.2005 20. Rehabilitación respiratoria en pacientes con COVID-19.Respiratory rehabilitation in patients with COVID19,S. Martínez- Pizarro Consultas Externas, Departamento de Enfermería, Hospital Público Comarcal la Inmaculada, Huércal-Overa, Almería, Españahttps://www.elsevier.es/esrevist a-rehabilitacion-120- articulorehabilitacion-respiratoria- pacientescon-covid-19- S0048712020300487. 21. Diseño de encuestas.(s. f.)Universidad De Cordoba Bibliografia de las Encuestasconsultado en: