Farmacos uti paz
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Consideraciones generales farmacos en paciente pediatrico en estado critico
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- 1. Fármacos utilizados en el intensivo pediatrico consideraciones generales Dra Monica E. Rosales Salan Intensivo pediatrico Universidad de San Carlos de Guatemala/ Universidad Galileo
- 2. Evolución de los correctos : 7 correctos: • Medicamento correcto • Paciente correcto • Dosis correcta • Hora correcta • Vía de administración • Registro correcto • Razón correcta 5 correctos: •Medicamento correcto Paciente correcto •Dosis correcta •Hora correcta •Vía de administración 10 correctos: • Medicamento correcto • Paciente correcto • Dosis correcta • Hora correcta • Vía de administración • Preparar usted mismo el medicamento • Administrar usted mismo el medicamento • Tener responsabilidad de la administración • Registro correcto • Razón correcta OMS
- 3. Mas correctos….. •Velocidad de administración correcta •Fecha de caducidad vigente •Conocimiento de reacciones adversas •Educar al paciente y familia •Comprobar incompatibilidades •Omisión de dosis •Duración de tratamiento •Almacenamiento •Monitorización •Preparación
- 4. Vías de administración • Conocer dispositivos de administracion
- 6. RAM Respuesta a un medicamento que es nociva y no intencionada Se produce con las dosis utilizadas normalmente en el hombre, con fines de diagnóstico, profilaxis, tratamiento o modificación de la función fisiológica. (OMS 2001)
- 7. Plazos para reportar Sospecha graves 72 horas Resto de notificaciones 30 días
- 8. Alteraciones cardiacas Domperidona Cisaprida Eritromicina Claritromicina Fluconazol Ondansetron Medicamentos con seguimiento especifico y uso con precaución
- 9. Importante VVP CVC Osmolaridad : < 500 pH : 5-9 Osmolaridad : > 500 pH : < 5 - > 9
- 10. Reconstitución Calculo dosis Dilución
- 11. Grupos de Riesgo Fármacos a. Antibióticos b. Quimioterapia c. Opiáceos (morfina/Fentanyl/tramadol) d. Insulinas e. NPT f. Bloqueadores Neuromusculares (atracurio/vecuronio) g. Benzodiazepina (midazolam/diazepam) h. Antiarritmicos (amiodarona/adenosina) i. Antihipertensivos (enalapril/captopril/hidralazina/ nitroprusiato/esmolol, atenolol)
- 12. Volumen Un mal calculo en la dilución de una terapia puede incrementar un 30% mas de volumen
- 13. Volumen interfiere con Concentración fármaco Estabilidad solución Precipitación de algunos fármacos
- 14. Consideraciones especiales • Patologías especificas (insuf. renal, cáncer, fibrosis quística, diabetes) • Hipoalbuminemia (desnutrición, sepsis) • Sepsis (redistribución de liquido) • Paciente gran quemado • Interacciones
- 20. Receptores adrenergicos Alfa 1 Músculo liso vascular Y genitourinario contracción corazón Mejor inotropismo Alfa 2 Músculo liso vascular relajación
- 21. Receptores adrenergicos Beta 1 corazón > Inotropismo > cronotropismo yuxtaglomerulares > renina Beta 2 Músculo liso Vascular y bronquial relajación
- 22. Uso en la práctica clínica ?
- 23. Adrenalina Ampollas 1 mg/1 ml Efectos • Incremento de frecuencia cardiaca • Incremento de presión arterial (diastólica) Vías de administración= IV, IM, OT Efectos adversos • Arritmias • Incremento del consumo miocárdico de oxigeno
- 24. Adrenalina Indicaciones • PCR • Bradicardia a pesar de buena oxigenación en la reanimación • Choque septico con bajo gasto cardiaco Vida media= 2-3 minutos
- 25. Noradrenalina Ampollas 1 mg/1 ml Efectos • Incremento de la presión arterial Vías de administración= IV Catéter central Efectos adversos • Arritmias • Lesiones necróticas por vasoespasmo
- 26. Noradrenalina Indicaciones • Choque septico con gasto cardiaco elevado y vasodilatación • Choque medular • Trauma de craneo Vida media= 2-3 minutos
- 27. Formula Peso en Kg x 0.6 a completar 50 cc= 1 cc/hora = 0.2 mcg/kg/min
- 28. Dobutamina Vial 250 mg/20 ml Efectos • Incremento de frecuencia cardiaca • Incremento de presión arterial (sistólica) Vías de administración= IV Catéter central (periférica??) Efectos adversos • Arritmias
- 29. Dobutamina Indicaciones • Choque septico con bajo gasto cardiaco • Hipertension pulmonar con falla cardiaca derecha Vida media= 2-3 minutos
- 30. Dopamina Vial 200 mg/5 ml Efectos • Incremento de frecuencia cardiaca • Incremento de presión arterial (sistólica) Vías de administración= IV Catéter central Efectos adversos • Arritmias Mitos • Mejora la diuresis y evita la diálisis
- 31. Dopamina Indicaciones • Choque septico Vida media= 2-3 minutos
- 32. Formula Peso en Kg x 15 a completar 24 cc= 1 cc/hora = 10 mcg/kg/min
- 33. Levosimendan • Sensibilizador de calcio • Inodilatador (inotropismo y vasodilatacion) • Usar por vía exclusiva y por CVC
- 34. Milrinona • Inhibidor de fosfodiesterasa III • Inodilatador (inotropismo y vasodilatacion) • Usar por CVC
- 35. Sedacion/ analgesia / bloqueantes musculares
- 38. Morfina Vial 5 mg/1 ml Efectos • Sedacion • Analgesia Vías de administración= IM, IV Catéter central/ periférica Efectos adversos • Hipoxia • Acidosis respiratoria (CO2) • PCR
- 39. Fentanyl Efectos • Sedacion • Analgesia Vías de administración= IV Catéter central/ periférica Efectos adversos • Tórax rígido • Hipoxemia • Acidosis respiratoria (CO2) • PCR
- 40. Formula Peso en Kg x 2 a completar 24 cc= 1 cc/hora = 2 mcg/kg/min
- 43. Midazolam Vial • 5mg/5 ml • 15 mg/ 3 ml Efectos • Sedacion • Ansiolisis • anticonvulsivo Vías de administración= OT, IN, IM,PO IV (Catéter central, periférica) Efectos adversos • PCR • Hipoxemia • Acidosis respiratoria (CO2) Mitos • Alivia el dolor
- 44. Diazepam Efectos • Sedacion • Ansiolisis • anticonvulsivante Vías de administración= IM, PO, intrarrectal IV (Catéter central, periférica) Mitos • Puede usarse en infusion continua Efectos adversos • PCR • Hipoxemia • Acidosis respiratoria (CO2)
- 45. Formula Peso en Kg x 0.2 a completar 24 cc= 1 cc/hora = 0.2 mcg/kg/min
- 46. Agentes varios
- 47. Ketamina Vial 50 mg/1 ml Efectos • Incremento de frecuencia cardiaca • Incremento de presión arterial • Sedacion • Analgesia Vías de administración= IM IV (Catéter central/periférica) Efectos adversos • Arritmias • Incremento de presión intracraneal • Alucinaciones • Terrores nocturnos (usar siempre con midazolam
- 48. Dexmedetomidina
- 51. Vecuronio Efectos • Ausencia de movimientos voluntarios • Parada respiratoria Vías de administración= IV (Catéter central/ via periférica) Efectos adversos • Hipotensión • Hipoxia • Acidosis respiratoria (CO2) Mitos • Alivia el dolor • Es anticonvulsivante
- 52. Efectos • Ausencia de movimientos voluntarios • Parada respiratoria Vías de administración= IV (Catéter central/ via periférica) Efectos adversos • Hipotensión • Hipoxia • Acidosis respiratoria (CO2) • Hiperreactividad bronquial Mitos • Alivia el dolor • Es anticonvulsivante Atracurio/cisatracurio
- 53. Antibióticos
- 56. IECAS • Enalapril • captopril Efectos • Incremento de frecuencia cardiaca • Disminucion de presión arterial Vías de administración= IV Catéter central/ periférica PO Efectos adversos • Hipotensión postural • Tos
- 58. Beta bloqueadores Esmolol Atenolol Efectos • Disminucion de frecuencia cardiaca • Disminucion de presión arterial Vías de administración= IV Catéter central y periférica PO Efectos adversos • Hipotensión postural • Edema
- 60. Nitratos Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina Efectos • Incremento de frecuencia cardiaca • Disminucion de presión arterial Vías de administración= IV Catéter central Efectos adversos • Hipotensión Colocar siempre via arterial
- 61. TABLA GENERAL
- 64. Compatibilidad Las incompatibilidades se presentan cuando una forma medicamentosa deja de conservar sus características organolépticas iníciales o cuando sus principios activos han perdido actividad fisiológica ocasionando que esta disminuya.
- 65. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN monica.elizabeth.md.p@gmail.com 65
- 66. Bibliografia • http://www.ispch.cl/anamed/subdeptoregistro/definicion_medicamentos • Silva, Daniela Odnicki da, Grou, Cris Renata, Miasso, Adriana Inocenti, & Cassiani, Sílvia Helena De Bortoli. (2007). Preparación y administración de medicamentos: análisis de cuestionamientos e informaciones del equipo de enfermería. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 15(5), 1010-1017. Retrieved August 04, 2015, from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104- 11692007000500020&lng=en&tlng=es. 10.1590/S0104-11692007000500020. • Fernández, H. (s.f.). Gestión de la Calidad ISO 9001. Recuperado el 17 de noviembre de 2009, de http://www.buscarportal.com/articulos/iso_9001_indice.html. • Juran, J., Blanton, A. (2001). Manual de calidad de Juran. (1ª ed.). Madrid: Mc Graw Hill. • Buenas Prácticas de Farmacovigilancia para las Américas Documento borrador versión 5 Nov-2008 • http://www.hospitallaflorida.cl/hospital.html • Subsecretaria de salud publica dirección jurídica ,norma general técnica 0140 sobre sistema nacional de farmacovigilancia de productos farmacéuticos de uso humano