Este documento proporciona información sobre el diagnóstico, tratamiento y control de la fibrilación auricular en atención primaria. Describe las exploraciones complementarias para el diagnóstico, los objetivos y opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico, estrategias para el control de frecuencia y ritmo, prevención de tromboembolismo y monitorización del tratamiento con antagonistas de la vitamina K. Además, presenta algoritmos para la elección del tratamiento anticoagulante oral.

1. FIBRILACIÓN AURICULAR
en Atención Primaria

2. Exploraciones complementarias para el
DIAGNÓSTICO

ECG

Rx tórax

Analítica

Ecocardiograma

3. TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento:
− Prevenir complicaciones
− Aliviar síntomas

Tratamiento farmacológico:
− Antiarrítmicos
− Anticoagulantes

Tratamiento no farmacológico:
− Cardioversión eléctrica
• En contexto de CVE, considerar amiodarona 4 semanas
antes y mantener 12 meses después (NICE 2014)
− Ablación

4. CONTROL DE FRECUENCIA
¡¡ESTRATEGIA DE ELECCIÓN!!

BB o Ca antagonistas (diltiazem o verapamilo)
1ª elección

Digoxina
Pacientes sedentarios

Terapia combinada, si mal control de síntomas con
monoterapia
¡¡No usar amiodarona para control de frecuencia!!

5. CONTROL DE RITMO

BB como 1ª alternativa si necesario tratamiento
farmacológico para control de ritmo a largo
plazo (NICE 2014)

Otras opciones:
− Flecainida
− Amiodarona. ¡¡Si cardiopatía estructural!!

Estrategia “pill-in-the-pocket”
Si escasos síntomas, o escasas recurrencias

6. PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLISMO
FA permanente, FA paroxística, Flutter auricular, FA
cardiovertida con alto riesgo de recurrencia

Valoración del riesgo tromboembólico:
– Escalas: CHADS2
/ CHA2
DS2
-VASc

Valoración del riesgo de sangrado:
– Escala HAS-BLED

Reevaluar anualmente el riesgo

7. Comparación CHADS2
/ CHA2
DS2
-VASc
 Evaluación con CHADS2
Anticoagular si ≥2
Si CHADS2
<2: CHA2
DS2
-VASc

8. Riesgo de sangrado

Valorar también: HTA incontrolada, INR lábil, tratamiento concomitante,
consumo perjudicial de alcohol (NICE 2014)

No se recomienda negar la anticoagulación unicamente porque la persona
tenga riesgo de caída (NICE 2014)

9. Tratamiento para prevención de
tromboembolismo
 Prótesis valvular o CHA2
DS2
-VASc ≥ 2: TAO
 CHA2
DS2
-VASc = 1 en hombres: considerar TAO...¿AAS?
 CHA2
DS2
-VASc = 0: ¿considerar AAS?
No ofrecer terapia para prevenir ACV en <65 años sin otros factores de riesgo
salvo el sexo femenino

Valorar riesgo de sangrado (HAS-BLED)

Fármacos:
− Antagonistas Vit K: acenocumarol, warfarina
− NACO: Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban (en FA no valvular)
− Antiagregantes ¡¡No ofrecer AAS en monoterapia!! (NICE 2014)

10. Inicio de tratamiento con Antagonistas Vit K

½ Sintrom 4mg + HBPM profiláctica
– Mantener 2-3 días

Control INR venoso en 2-3 días

11. Monitorización del tratamiento con
Antagonistas Vit K

INR 1-1.5:

↑ la dosis 0.5-1 mg /sem y control en 1 semana

En ocasiones: ↑ la dosis del 1er dia ( ¼ + en el caso de que la diferencia entre las dosis
ant y la nueva no vaya a hacerla en los primeros días).

Si alto riesgo, HBPM profiláctica 2 días

Si bien controlado habitualmente: dejar igual y control en 1 semana

INR 1.5-1.9:

↑ la dosis 0.5 mg/ sem + control en 2 semanas

Si bien controlado habitualmente: sólo ↑ la dosis de ese día.

INR 3.1-3.5:

↓ la dosis 0.5 g/sem y control en 1-2 semanas

Suspender la dosis del 1er día.

12. Monitorización del tratamiento con
Antagonistas Vit K

INR 4.5-6 y sin hemorragia significativa:

Suspender la dosis 1-2 días y reanudar TAO disminuyendo la dosis semanal
dosis 1-2 mg.

Control en 1 sem. como máximo.

INR 4.5-6 con riesgo hemorragias:

Omitir 1 ó 2 dosis.

Adm. Vit. K1 (2-5mg +) vía oral el 1er día sobre todo si el paciente tiene
riesgo de hemorragias.

Verificar INR a las 24-48h y reanudar TAO disminuyendo dosis semanal 1-2
mg

13. Monitorización del tratamiento con
Antagonistas Vit K

INR 6-7.9 y sin hemorragia significativa:

Suspender la dosis 2 días. Verificar reversión de INR.

Reanudar TAO disminuyendo la dosis semanal dosis 2-3 mg.

Control en 1 semana

INR 6-7.9 con riesgo hemorragias:

Valorar administrar además Konakion 5-10mg el primer día

INR≥ 8*:

Hacer extracción venosa y remitir al hospital

Si no es posible: Konakion 10mg (dosis única) y al día siguiente extracción
venosa.
*Este es el valor máximo que da el coagulómetro, el valor real puede ser muy superior

14. Tratamiento con Antagonistas Vit K

Tiempo en Rango Terapéutico (TRT):
− Calcular en cada visita
− Método Rosendaal
− Excluir mediciones de primeras 6 semanas de tratamiento
− Calcular para un periodo de 6 meses

Mal control
− 2 valores INR >5 o 1 valor >8, en los últimos 6 meses
− 2 valores INR <1.5 en los últimos 6 meses
− Tiempo en Rango Terapéutico <65%
− Valorar: función cognitiva, adherencia al tratamiento, enfermedad
concomitante, interacciones farmacológicas, dieta y alcohol
− Valorar cambiar estrategia anticoagulante si no se puede conseguir
buen control

15. Algoritmo para la elección de tratamiento
anticoagulante oral

16. Bibliografía

Fibrilación auricular. Monográfico AMF 2014;10(10):541-634

Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en la
prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la
fibrilación auricular no valvular. Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias de Andalucía (AETSA). 2012

Atrial fibrillation: management. NICE. 2014

Anticoagulantes + antiagregantes en fibrilación auricular y enfermedad
coronaria: indicaciones y duración. Boletín Terapéutico Andaluz. 2015;
30 (2)

Procedimiento-Guía para el manejo en Urgencias de pacientes
anticoagulados o que precisen anticoagulación. Hospital de Galdakao.
2015

Actualización TAO primaria -Guía de actitud anti INRs fuera de rango-.
Hospital de Galdakao. 2012