Uso de aminas en pediatria

1. AMINAS
Dra. Karla Rios R.
R4 Medicina Critica Pediátrica

2. • Los fármacos inotrópicos y vasoactivos son terapias
fundamentales que se utilizan para apoyar el corazón y el
sistema circulatorio en circunstancias de insuficiencia
cardiovascular potencial o documentada.
• El tratamiento farmacológico de la disfunción cardiocirculatoria
es complejo y se dirige a dos sitios receptores principales:
• Receptores miocárdicos
• Receptores vasculares sistémicos y pulmonares.

3. Transporte
de O2
DO2
Gasto
cardíaco
Frecuencia
cardíaca
Volumen
latido
Hb
• SO2
Contenido de oxígeno
Precarga Contractilidad Poscarga

5. Monitorización
de la FC y ECG
Administración
exacta y
constante
Administración
de cada agente
inotrópico
Acceso venoso
dependiente
Monitorización
hemodinámica
invasiva

7. DOBUTAMINA
• Estimula los receptores adrenérgicos beta-1, beta 2 y leve alfa .
• Aumenta la contractilidad cardíaca, el gasto cardíaco, el volumen sistólico y la
presión arterial por sus potentes efectos inotrópicos y leves vasodilatadores
sistémicos y pulmonares.
• Recién nacidos: 2 a 15 μg/kg/min
• Lactantes/niños: 2 a 15 μg/kg/min; Puede aumentarse hasta un máximo de 30
μg/kg/min en algunas circunstancias.

8. • Inicio de acción: 1 a 10 minutos
• Efecto máximo: 10 a 20 minutos
• Metabolismo: en los tejidos y el
hígado a metabolitos inactivos
• Vida media: 2 minutos Eliminación:
por los riñones y en la bilis.
• Cardiovascular: taquicardia sinusal,
latidos ectópicos, palpitaciones,
hipertensión, dolor torácico, arritmias
auriculares y ventriculares
• Gastrointestinal: náuseas, vómitos.
• Respiratorio: disnea
• Neuromuscular: parestesia,
calambres.
• Sistema nervioso central: dolor de
cabeza
• Cutáneo/periférico: necrosis
dérmica (extravasación), inflamatoria
trastornos, flebitis

9. DOPAMINA
• Estimula los receptores dopaminérgicos y adrenérgicos de forma dosis
dependiente.
• Dosis bajas (1- 5 mg/kg/min): estimulan los receptores dopaminérgicos
(vasodilatación renal y mesentérica y aumento de la perfusión).
• Dosis intermedias (5 -15 mg/kg/min): producen efectos tanto en los receptores
dopaminérgicos como en los beta-1-adrenérgicos (aumento de la frecuencia
cardíaca y del índice cardíaco, aumento del flujo sanguíneo renal).
• Dosis altas (>15 mg/kg/min): estimulan los receptores alfa-adrenérgicos
(vasoconstricción y aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca).

10. • Inicio de acción: 5 minutos
• Duración: menos de 10 minutos
• Metabolismo: 75% en plasma, riñones e
hígado y 25% en simpático
terminaciones nerviosas.
• Vida media: 2 minutos
• Aclaramiento: El aclaramiento de
dopamina parece estar relacionado con
la edad y la dosis. Una parte del fármaco
fármaco puede excretarse sin cambios
por los riñones. El aclaramiento también
puede prolongarse por disfunción renal
y hepática.
• Cardiovascular: taquicardia sinusal,
latidos ectópicos, vasoconstricción
periférica o pulmonar, complejos QRS
ensanchados, anomalías de la
conducción AV, arritmias ventriculares,
hipertensión sistémica, palpitaciones
• Respiratorio: disnea
• Sistema nervioso central: dolor de
cabeza, ansiedad.
• Gastrointestinal: náuseas, vómitos.
• Genitourinario: disminución de la
producción de orina
• Renal: azotemia
• Oculares: midriasis
• Cutáneo/periférico: cambios
inflamatorios, necrosis dérmica,
gangrena. (extravasación), piloerección

11. ADRENALINA
• La epinefrina es un agente simpaticomimético que estimula los
receptores adrenérgicos alfa, beta-1 y beta-2, lo que produce relajación
del músculo liso de los bronquiolos, estimulación cardíaca y dilatación
de la vasculatura del músculo esquelético.
• Dosis bajas (<0,3 mcg/kg/min): pueden provocar vasodilatación mediante la
estimulación de los receptores vasculares beta-2.
• Dosis altas (0,3 mcg/kg/min): predominan los efectos alfaadrenérgicos y
producen constricción del músculo liso vascular y esquelético, lo que resulta en
un aumento de la resistencia vascular sistémica y de la presión arterial media.

12. • Recién nacidos:
• I.V. o intratraqueal: 0,01 a 0,03 mg/kg de solución 1:10.000, repetir cada 3
minutos según sea necesario
• Bebés/niños:
• Intramuscular (I.M.) o subcutánea (S.C.) (reacción anafiláctica, asma): 0,01
mg/kg (máximo, 0,3 mg) de una solución 1:1000 I.V.,
• Intraósea: Bradicardia: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) de una solución 1:10.000
(máximo, 1 mg), que se repetirá cada 3 a 5 minutos según sea necesario
• Asistolia: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg) de una solución 1:10.000, que se repetirá
según sea necesario cada 3 a 5 minutos; si es intratraqueal o ineficaz, aumente
la dosis a 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg) de una solución 1:1000 y repita según sea
necesario cada 3 a 5 minutos; en casos refractarios, se puede intentar un dosis
de 0,2 mg/kg (0,2 ml/kg) de una solución 1:1000 I.V. continua infusión (shock):
0,1 a 1 μg/kg/min
• Nebulización/inhalación (crup, broncoespasmo): 0,25 a 0,5 ml de 2,25 %
solución de epinefrina racémica o dosis equivalente de L-epinefrina (10 mg de
epinefrina racémica = 5 mg de L-epinefrina) diluida en 3 a 5 ml de solución
salina normal.

13. • Inicio de acción: I.V.: menos de 1 minuto
Inhalación: dentro de 1 minuto S.C.: dentro de 5
a 10 minutos
• Absorción: las concentraciones activas no se
alcanzan mediante ingestión oral.
• Duración: muy corta, requiriendo una infusión
continua.
• Metabolismo: metabolismo hepático (extenso) y
renal (en menor grado
• Vida media: 2 a 3 minutos
• Aclaramiento: renal y sulfatación hepática
• Cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión, arritmias
cardíacas, angina, muerte súbita.
• Respiratorio: broncoespasmo o laringoespasmo de rebote,
congestión nasal de rebote
• Sistema nervioso central: dolor de cabeza, ansiedad,
inquietud, hemorragia cerebral (raro)
• Gastrointestinal: náuseas, dolor abdominal; vasoconstricción
mesentérica a dosis altas
• Genitourinario: retención aguda de la vejiga
• Renal: disminución del flujo sanguíneo renal
• Neuromuscular y esquelético: temblor, debilidad
• Ocular: exacerbación del glaucoma agudo
• Metabólicos: hiperglucemia, enfermedad tiroidea
perturbaciones
• Cutáneo: necrosis tisular (extravasación) Otro: leucocitosis

14. NORADRENALINA
• La norepinefrina estimula los receptores alfa-adrenérgicos y beta-1-
adrenérgicos, provocando vasoconstricción periférica, aumento de la
contractilidad, la frecuencia cardíaca y la vasodilatación de las arterias
coronarias.
• Los efectos vasoconstrictores (alfa) son clínicamente mayores que los efectos
inotrópicos y cronotrópicos (beta).
• Recién nacidos: 0,05 a 2,0 μg/kg/min
• Lactantes/niños: 0,05 a 2,0 μg/kg/min

15. • Inicio de acción: casi inmediato.
• Duración: muy corta, requiriendo una
infusión continua
• Metabolismo: rápidamente
metabolizado por la catecol-orto-
metiltransferasa y MAO
• Vida media: 1 a 2 minutos
• Aclaramiento: por excreción renal (80 a
a 95% como metabolitos inactivos de
epinefrina)
• Cardiovascular: palpitaciones,
taquicardia sinusal, bradicardia refleja,
arritmias cardíacas, hipertensión, dolor
en el pecho.
• Respiratorio: disnea Sistemas nerviosos
centrales: dolor de cabeza, ansiedad.
• Endocrino y metabólico: hiperglucemia,
contracciones uterinas
• Gastrointestinal: náuseas, vómitos;
puede inducir vasoconstricción
mesentérica
• Cutánea y periférica: cambios
inflamatorios, necrosis dérmica
(extravasación)
• Otros: diaforesis, vasoconstricción
periférica excesiva

16. MILRINONA
• Inhibe selectivamente la fosfodiesterasa tipo 3 en los tejidos cardíacos y
vasculares. Esto produce efectos inotrópicos y vasodilatación con efectos
cronotrópicos mínimos, produciendo una reducción directa de la
precarga y poscarga.
• Neonatos, lactantes y niños: I.V. dosis de carga de 50 μg/kg durante un
período de al menos 15 minutos, seguida de una dosis de mantenimiento
continua de 0,25 a 1 μg/kg/min

17. • Inicio de acción: 5 a 15 minutos Efecto
máximo: en 20 minutos
• Vida media: 3 horas
• Duración: 30 minutos a 2 horas (dependiente
de la dosis)
• Distribución:V β: Lactantes: 0,9 ± 0,4 L/kg
(después de cirugía cardíaca) Niños: 0,7 ± 0,2
L/kg (después de cirugía cardíaca
• Metabolismo: La milrinona se excreta sin
cambios.
• Vida media (prolongada con insuficiencia
renal): Lactantes: 3,1 ± 2 horas (después de la
cirugía cardíaca) Niños: 1,86 ± 2 horas
(después de la cirugía cardíaca)
• Aclaramiento (disminuido con insuficiencia
renal): se excreta en la orina como fármaco
inalterado (83%).
• Autorización dependiente de la edad:
Lactantes: 3,8 ± 1 ml/kg/min (después de
cirugía cardíaca) Niños: 5,9 ± 2 ml/kg/min
(después de cirugía cardíaca)
• Cardiovascular: arritmias ventriculares y
supraventriculares (en pacientes adultos),
hipotensión, angina, dolor en el pecho.
•
• Respiratorio: broncoespasmo
• Sistema nervioso central: dolor de cabeza
• Endocrino y metabólico: hipopotasemia.
• Hematológico: trombocitopenia (0,4%)
• Hepático: aumento de las enzimas hepáticas.
• Neuromuscular y esquelético: temblor Renal:
administración cuidadosa y ajuste de dosis en
pacientes con enfermedad renal. disfunción

18. VASOPRESINA
• En dosis bajas, la vasopresina actúa en los conductos colectores renales,
provocando una concentración de orina y una disminución del volumen de
orina mediante la resorción de agua sin ningún efecto negativo sobre la TFG.
• En dosis más altas, la vasopresina actúa directamente sobre el músculo liso
vascular, activando la fosfolipasa C y aumentando las concentraciones de
calcio intracelular, lo que resulta en vasoconstricción.
• Niños:
• I.M., I.V. o SC: 2,5 a 10 unidades, de dos a cuatro veces al día I.V. continua infusión:
0,5 miliunidades (0,0005 unidades)/kg/h, duplicar la dosis según sea necesario hasta
un máximo de 10 miliunidades (0,01 unidades)/kg/h

19. • Inicio de acción: 1 hora
• Duración: 2 a 8 horas
• Metabolismo: la mayor parte del
fármaco se metaboliza rápidamente en
el hígado y los riñones.
• Unión a proteínas: del 10 al 40 %.
• Vida media: 10 a 20 minutos
• Cardiovascular: hipertensión,
bradicardia, arritmia, trombosis venosa,
vasoconstricción, angina, bloqueo
cardíaco, paro cardíaco
• Sistema nervioso central: vértigo, dolor
de cabeza, fiebre, convulsiones.
• Cutánea: necrosis tisular (extravasación),
urticaria
• Endocrino y metabólico: intoxicación
por agua, hiponatremia
• Gastrointestinal: calambres
abdominales, náuseas, vómitos, diarrea
• Neuromuscular y esquelético: temblor
• Respiratorio: sibilancias,
broncoespasmo.
• Renal: uso cuidadoso en pacientes con
disfunción renal, nefritis crónica.
• Hepático: pacientes con enfermedad
hepática crónica pueden requerir una
dosis menor. ajuste

20. Vasopresores e inotrópicos: uso en pediatria. A. García-Canales et