2. Opioides: compuestos naturales o
sintéticos que producen efectos
similares a la morfina. Se obtienen del
jugo de la adormidera Papaver
somniferum.
Se unen a los receptores
opioides específicos en el
SNC para producir unos
efectos que imitan la acción
de los neurotransmisores
peptídicos endógenos
Dolor: Sensación desagradable, aguda o crónica,
debida a complejos procesos bioquímicos que tienen
lugar en los sistemas SNC y SNP
3.
4.
5. FARMACOCINÉTICA
Absorción
•Se absorbe bien cuando se administran por vías subcutánea, intramuscular y oral
Distribución
• Cerebro, pulmones, hígado, riñones y bazo.
Metabolismo
•Metabolitos polares (sobre todo glucurónidos) que después se excretan con facilidad por los
riñones
Excreción
• Orina, bilis
6. USO CLÍNICO
• Analgesia
• Edema pulmonar
• Tos
• Diarrea
• Escalofrío
• Anestesia
EFECTOS ADVERSOS
• Inquietud conductual
• Depresión respiratoria
• Náusea y vómito
• Aumento de presión
intracraneal
• Estreñimiento
7. CODEÍNA (DCI) O METILMORFINA
Agonista parcial
Es considerada un profármaco, ya que se
metaboliza produciendo morfina. Aprox. el 5-
10% de la codeína se convertirá en morfina,
y el resto se transformará por
glucuronización.
• Mecanismo de acción. Efecto antitusígeno
central, moderado efecto analgésico y
sedante, antidiarreico.
8. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
Analgesia: 15-60 mg vía oral, SC, IM o IV cada 4-6 horas.
Acción antitusiva: 10-20 mg vía oral o SC cada 4-6 horas, hasta una dosis
máxima de 120 mg/día.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• Controla el dolor de
moderado a severo y el dolor
de enfermedades terminales.
• Maneja la tos peligrosa
(hemoptoica, convulsiva,
posoperatoria).
REACCIONES ADVERSAS
• Mareos
• Sedación
• Náuseas y vómitos
• Somnolencia
• Embotamiento
• Disminución del rendimiento físico y
mental
• Ansiedad y temor
• Disforia
• cambio de carácter
• Dependencia física
9. Meperidina
Grupo: Agonistas de opioides receptores de Kappa con cierta
actividad μagonista
Mecanismo de acción: Se unen a receptores K y μimitando acciones de
neurotransmisores peptídicos. (endorfinas, encefalinas, dinorfinas)
• Opioide sintético potente
• Muy lipófila
• Efectos anticolinérgicos: incrementa delirio
• Duración corta
Metabolito activo: normeperidina:
• Acciones neurotóxicas;
• Delirio, hiperreflexia, mioclono y
convulsiones
• Se excreta vía renal
10. Indicaciones:
• Dolor agudo (a corto plazo menor a 48h)
• Premedicación anestésica y para sedación.
• Prevención y tratamiento de dolor
temblores postoperatorios.
Vía y dosis:
• IV:25-50 mg c/4horas
• VO: 50-100 mg
• SC:25-100 mg c/4horas
• AE
• AI
Contraindicaciones:
• Ancianos
• Insuficiencia renal o hepática
• Afectación respiratoria
• Administración de IMAO
• Problemas cardiacos
12. Tramadol
Grupo: Agonista de opioide μdébil
Analgésico de acción central
Opioide sintético
Mecanismo de acción:
1. Se une a receptores μ e imita acción de
neurotransmisores peptídicos: analgésicos
2. Inhibe de forma débil la recaptura de
noradrenalina y serotonina
• Metabolismo en citocromo P450
Indicaciones:
• Dolor moderado a
moderadamente intenso
• Procedimientos dx o
terapéuticos dolorosos
• Premedicación anestésica
y para sedación.
• Adyuvante de agonistas
puros de opioides para el
dolor crónico
13. Contraindicaciones:
• Antecedentes de epilepsia
• Interacciones medicamentosas con
ISRS, IMAO y antidepresivos tricíclicos:
toxicidad que se manifiesta por
excitación del SNC y convulsiones.
• Uso inadecuado y abuso
Vía y dosis:
• Oral: comprimidos de 50-100mg
Cada 6 horas
• 50 a 100 mg (20-40 gotas)
cada 4 a 6 horas
Efectos adversos:
• Sx de serotonina
• Reacciones anafilácticas
• Miosis
• Vomito
• Estreñimiento
• Disforia
• Nauseas
• Adicción
• Depresión respiratoria
14. LOPERAMIDA
Derivado de la piperidina con propiedades opioides.
Actúa sobre los receptores opioides del intestino delgado y reduce la actividad muscular
circular y longitudinal. Su efecto antidiarreico se debe a que disminuye el tránsito
gastrointestinal, aumenta el tiempo de contacto, y reduce la secreción de agua y electrólitos,
aumenta la absorción de agua y sales, o estos dos efectos juntos.
Aplicaciones:
•Control y alivio sintomático de la diarrea aguda inespecífica, diarrea crónica asociada a una
enfermedad inflamatoria intestinal y diarrea inducida por la quimioterapia.
• Se absorbe 40% por tracto digestivo
• Concentración máxima a las 2 horas
• Metabolismo hepático
15. Efectos adversos:
• Nauseas
• Boca seca
• Anorexia
• Dolor abdominal
• Distensión abdominal
• Estreñimiento
• Mareos
• Somnolencia
Advertencias para el paciente:
• No usar este medicamento si la
diarrea se acompaña de fiebre,
sangre o moco. Mantener una
ingesta apropiada de líquidos y
alimentos.
Vía de administración y dosis:
• Oral. Inicial, 2 a 4 mg; después, 2 mg cada 4 a
6 h. La dosis máxima no debe exceder de 16
mg al día. Suspender su administración en
cuanto las heces estén formadas
• Colestiramina puede inhibir los
efectos antidiarreicos de la loperamida
al unirse a ella en el tracto digestivo.
16. Aplicaciones:
•Desintoxicación de opioides: los síntomas de abstinencia son menos intensos y mas breves que los de
la metadona.
•Tratar la dependencia de opioides
•Dolor moderado o intenso de cualquier etiología (inyectable y parche transdermico)
Efectos adversos:
• Depresión respiratoria
• Disminución (o, raras veces,
aumento) de la presión arterial
• Nauseas
• vomito
• Mareo
• Somnolencia
• Sedación
• fatiga
Vía de administración:
• Sublingual
• Parenteral o transdermica (su efecto
analgésico inicia en 15 min, es máximo
en 60 y persiste 6-10hrs).
No en embarazo ni lactancia
17. METADONA
• Grupo: Opioide sintético de alta eficacia
• Mecanismo de acción: Induce menos euforia que la morfina
• Su acción es más prolongada
• Antagonista del receptor N-metilo-D-aspartato (NMDA)
• Inhibidor de la recaptura de noradrenalina/serotonina
• Indicaciones:
• Dolor nociceptivo & neuropático
• Abstinencia controlada de toxicómanos dependientes de opioides o
heroína (VO como sustituto y se disminuye dosis lentamente)
• Sx. de abstinencia de la metadona dura días-semanas: diaforesis,
midriasis, hipertensión, taquicardia
• Farmacocinética:
• Se absorbe rápido después de administración VO
• Metabolismo CYTP450 hígado
• Excreción heces
• Lipófila acumulación en tejido adiposo
• Semivida: 12-40 h 150 h toxicidad
• Analgesia: 4-8 h
• Efectos adversos:
• Incrementa presión biliar
• Estreñimiento
• Dependencia física (morfina, menos neurotóxica: sin
metabolitos activos)
• Prolonga intérvalo QT taquicardia ventr.
• Contraindicado:
• Arritmias
• Tx prol. QT
• Vía de administración: VO, IV, IM, SC
• Dosis: 20-30 mg/día
22. • Opioide sintético (meperidina)
• 100 veces mas potente que la morfina
• Menos liberación de histamina, sedación y
estreñimiento que la morfina.
• Acción de inicio rápida y duración corta (15-
30min)
IV
Metabolización: Citocromo P450
Eliminación: Orina
Indicaciones terapéuticas :
- para uso como suplemento
analgésico opioide de la anestesia
general o regional.
- complemento en el mantenimiento
de la anestesia general y regional.
23. Advertencias
Depresión respiratoria
Rigidez muscular
Bradicardia
Euforia y miosis
Efectos adversos:
Apnea, Broncoespasmo, Nauseas, vomito, dermatitis
alérgica, rigidez muscular, confusión postoperatoria
100 µg (2.0mL) posee una actividad
analgésica equivalente a
aproximadamente 10 mg de
morfina
una dosis I.V única de hasta 100 µg
25. Naloxona
◾ Revertir el coma y la depresión
respiratoria por sobredosis de opioides.
(30s)
◾ Semivida: 30-81min (regresión)
◾ Inicio de acción: 1-2 min (IV) 2-5 min (IM)
◾ Vía de administración: Subcutánea, IV e IM
◾ Metabolización en el hígado.
Efectos secundarios:
• Abstinencia
• Nauseas, vómitos, taquicardia, hipertensión,
convulsiones.
dosis inicial: 0,01 mg/kg/dosis y si la respuesta
no es satisfactoria se puede usar una dosis
adicional de 0,1mg/kg/dosis.
Dosis máxima acumulativa: 10mg.
26. ◾ Naltrexona
◾ Duración más prolongada
◾ + clonidina para desintoxicación rápida de
opioides.
◾ Tx. Alcoholismo crónico (hepatotoxicidad).
