Los trastornos afectivos bipolares se caracterizan por episodios recurrentes de manía o hipomanía y depresión. Su diagnóstico se realiza según el DSM-V y su tratamiento incluye medicamentos como litio, anticonvulsivantes y antipsicóticos para las fases aguda y de mantenimiento.

1. Trastorno Afectivo Bipolar
Nalfer Ballestero G
Residente de psiquiatría
Universidad de Cartagena
2019

3. TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Definición y
clasificación
Epidemiología
y factores de
riesgo
Fisiopatología
y diagnóstico
40'

4. TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Tratamiento Resumen
Discusión y
Preguntas

5. Definición y clasificación
Incluyen varios trastornos de la emoción, la energía y el pensamiento que
se caracterizan por episodios bifásicos del estado de ánimo de manía o
hipomanía y depresión, y se expresan como episodios recurrentes de
cambios en los niveles de energía y el comportamiento.
Los síntomas cognitivos, especialmente el tiempo de reacción alterado, la
memoria verbal y visual y la función ejecutiva, son muy frecuentes en los
pacientes y contribuyen a la discapacidad.
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Vieta et al., 2018)Vieta, E., Berk, M., Schulze, T. G., Carvalho, A. F., Suppes, T., Calabrese, J. R., … Grande, I. (2018). Bipolar disorders. Nature Reviews Disease Primers, 4, 18008. http://doi.org/10.1038/nrdp.2018.8

6. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

7. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

8. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

9. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

10. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

12. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

13. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

14. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

15. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

16. El espectro bipolar
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES

17. TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

18. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

19. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

20. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

21. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

22. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

23. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

24. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

25. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

26. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

29. Andrade, C. (2010). Stahl′s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Mens Sana Monographs. https://doi.org/10.4103/0973-1229.58825

30. Epidemiologia y factores de riesgo
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Rowland, T. A., & Marwaha, S. (2018). Epidemiology and risk factors for bipolar disorder. Therapeutic advances in psychopharmacology, 8(9), 251–269. doi:10.1177/2045125318769235

31. Epidemiología global
 Prevalencia 1-3%, (0.6% TAB I y 0.4-0,8% TAB II?), espectro
bipolar hasta el 5,5%.
 TAB I > en H y TAB II en M.
 Edad de presentación bimodal (15-24 años y 40-45).
 No evidencia de diferencias significativas en razas, ingresos,
urbanización, creatividad, inteligencia..
Suicidio OR 20.
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Rowland, T. A., & Marwaha, S. (2018). Epidemiology and risk factors for bipolar disorder. Therapeutic advances in psychopharmacology, 8(9), 251–
269. doi:10.1177/2045125318769235

32. Colombia
 Prevalencia 0,8% TAB I y 0.2% TAB II.
 Riesgo de recaída del 31% en el primer año.
 Edad de inicio promedio a los 20 años.
 Noveno lugar en causa de años perdidos (después
de la depresión unipolar).
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Jimenez Rojas, I. A. (2016). Trastorno Afectivo Bipolar, Guía de practica clínica basada en la evidencia. Bogotá D.C.

33. Factores de riesgo
Autor (Nº estudios) - año Factor de riesgo Hallazgo
Craddock and Jones (14) -
1999
Riesgo familiar genético
OR = 7 (95% CI 5–10),
heredabilidad 85%, Gemelos
monocigotos: 50%.
Barichello et al (16) - 2017 Infecciones perinatales TORCH
Resultados mixtos en general.
T. Gondii: 1.52 (95% CI 1.06–
2.18, p = 0.02)
Scott et al. (8) - 2006 Complicaciones obstétricas OR = 1.15 (95% CI 0.62–2.14)
Palmier-Claus et al (19) -
2016
Trauma emocional en la infancia OR = 4.04 (95% CI 3.12–5.22)
Lex et al (42) - 2017
Eventos vitales previos a las
recaídas
Mayor numero de eventos en
bipolares vs eutimicos
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Rowland, T. A., & Marwaha, S. (2018). Epidemiology and risk factors for bipolar disorder. Therapeutic advances in psychopharmacology, 8(9), 251–269. doi:10.1177/2045125318769235

34. Autor (Nº estudios) - año Factor de riesgo Hallazgo
Gibbs et al (6) - 2015 Cannabis
Debut de sintomas de
manía OR = 2.97, 95% CI
1.80–4.90, aumenta el
riesgo de recaidas (manía)
Faedda et al (16) - 2014
Comorbilidades
psiquiátricas previas
Ataques de pánico, ansiedad
de separación, TAG,
TDAH, criminalidad
Tseng et al, Wu et al, Zhao
et al, Fornaro and Stubbs,
Perry et al…
Patologías no psiquiátricas
Asociacion con asma,
obesidad, migraña, TCE,
SII…
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Factores de riesgo
Rowland, T. A., & Marwaha, S. (2018). Epidemiology and risk factors for bipolar disorder. Therapeutic advances in psychopharmacology, 8(9), 251–269. doi:10.1177/2045125318769235

35. Etiología y fisiopatología
Fisiopatología y
diagnóstico

36. Vieta et al., 2018)Vieta, E., Berk, M., Schulze, T. G., Carvalho, A. F., Suppes, T., Calabrese, J. R., … Grande, I. (2018). Bipolar disorders. Nature Reviews Disease Primers, 4, 18008. http://doi.org/10.1038/nrdp.2018.8
Estudio de asociación del genoma completo (GWAS /WGAS)
Consorcio de Genética del Litio
Transmisión de señales de calcio, sistema glutamatérgico,
regulación hormonal, microRNAs, histonas y vías inmunes.
GENES

37. Vieta et al., 2018)Vieta, E., Berk, M., Schulze, T. G., Carvalho, A. F., Suppes, T., Calabrese, J. R., … Grande, I. (2018). Bipolar disorders. Nature Reviews Disease Primers, 4, 18008. http://doi.org/10.1038/nrdp.2018.8

38. Diagnóstico
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
American Psychiatric Association. (2013). DSM-V. American Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.744053

39. TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Diagnóstico
American Psychiatric Association. (2013). DSM-V. American Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.744053

40. Diagnóstico
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
American Psychiatric Association. (2013). DSM-V. American Journal of Psychiatry. https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596.744053

41. Tratamiento
Fase aguda (6-12 sem)
• Manía
• Depresión
• Episodios mixtos
Mantenimiento
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES

42. Medicamentos aprobados por la FDA para el TAB
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Tratamiento
Vieta et al., 2018)Vieta, E., Berk, M., Schulze, T. G., Carvalho, A. F., Suppes, T., Calabrese, J. R., … Grande, I. (2018). Bipolar disorders. Nature Reviews Disease Primers, 4, 18008. http://doi.org/10.1038/nrdp.2018.8

43. Vieta et al., 2018)Vieta, E., Berk, M., Schulze, T. G., Carvalho, A. F., Suppes, T., Calabrese, J. R., … Grande, I. (2018). Bipolar disorders. Nature Reviews Disease Primers, 4, 18008. http://doi.org/10.1038/nrdp.2018.8

44. Manía

45. Jann, M. W. (2014). Diagnosis and treatment of bipolar disorders in adults: a review of the evidence on pharmacologic treatments. American Health & Drug Benefits, 7(9), 489–99. Retrieved from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25610528

46. Depresión

47. Baldessarini RJ, Tondo L, Vázquez GH. Pharmacological treatment of adult bipolar disorder. Mol Psychiatry. April 2018. doi:10.1038/s41380-018-0044-2.

48. Ensayos aleatorios, controlados con placebo de antidepresivos en la
depresión aguda en trastornos bipolares
Baldessarini RJ, Tondo L, Vázquez GH. Pharmacological treatment of adult bipolar disorder. Mol Psychiatry. April 2018. doi:10.1038/s41380-018-0044-2.

49. Mantenimiento

50. Litio para la prevencion de recaidas
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES

51. Anticonvulsivos versus litio
o placebo para
mantenimiento en trastorno
bipolar

52. Ensayos controlados aleatorios, a largo plazo, en monoterapia de antipsicóticos de
segunda generación versus placebo en el trastorno bipolar
Baldessarini RJ, Tondo L, Vázquez GH. Pharmacological treatment of adult bipolar disorder. Mol Psychiatry. April 2018. doi:10.1038/s41380-018-0044-2.

53. Jann, M. W. (2014). Diagnosis and treatment of bipolar disorders in adults: a review of the evidence on pharmacologic treatments. American Health & Drug Benefits, 7(9), 489–99. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25610528
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES

54. Jann, M. W. (2014). Diagnosis and treatment of bipolar disorders in adults: a review of the evidence on pharmacologic treatments. American Health & Drug Benefits, 7(9), 489–99. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25610528

55. Jann, M. W. (2014). Diagnosis and treatment of bipolar disorders in adults: a review of the evidence on pharmacologic treatments. American Health & Drug Benefits, 7(9), 489–99. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25610528

56. Jann, M. W. (2014). Diagnosis and treatment of bipolar disorders in adults: a review of the evidence on pharmacologic treatments. American Health & Drug Benefits, 7(9), 489–99. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25610528

58. Resumen
 Los trastornos afectivos bipolares son patologías altamente prevalentes
por eso es fundamental poder diagnosticarlos y tratarlos adecuadamente.
 Pueden presentar sintomatología variada pero predominan las
alteraciones del humo, lo cambios en la energía y los síntomas cognitivos.
 Además de su clasificación tradicional en tipo I y II, en los últimos años
se ha venido hablando del espectro bipolar, lo cual tiene implicaciones en
el diagnóstico y el tratamiento.
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES

59. Resumen
 Se sugiere una etiología multifactorial compleja en la que influyen factores
genéticos, epigenéticos, inmunológicos, hormonales, ambientales y vivenciales.
 Los cambios fisiopatológicos subyacentes implican alteración en los circuitos
neuronales, hiperexitabilidad, alteraciones mitocondriales, alteraciones en la
señalización celular, entre otros.
 El diagnóstico es clínico y se basa en los criterios del DSM 5 y el CIE 10,
además hay que tener alto índice de sospecha para diferenciar la depresión
bipolar de la monopolar.
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES

60. Resumen
 El tratamiento tiene varios escenarios: manía, depresión, episodio mixto,
mantenimiento. Se emplean estabilizadores del humor, anticonvulsivantes,
antipsicóticos atípicos entre otros.
 Debido a la complejidad de la enfermedad y de la investigación en ensayos
clínicos, la evidencia con respecto a los diversos tratamientos es difícil de
interpretar, no obstante existen guías que se deben consultar.
 La selección del esquema en cada paciente debe ser individualizado y ha de
basarse en la evidencia, la experiencia, la preferencia del paciente, la
tolerabilidad, las comorbilidades, las posibles interacciones entre otros factores.
TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES

61. TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
Fase 1ra línea 2da línea Tercera línea Observaciones
Manía Severa: Litio + APS,
Valproato + APS
Leve a moderada,
hipomanía:
monoterapia
Intercambiar LI por
VAL
LI + VAL + APS Pacientes
refractarios:
TEC/Clozapina
Depresión Quetiapina
Lurasidona
Olanzapina +
Fluoxetina
Valproato
Combinacion de
QUE/LUR + LI/VAL
Lamotrigina
Carbamazepina
Olanzapina + LI/VAL
LI + CAR
LI/VAL + ISRS/BUP
Pacientes
refractarios: TEC,
Ketamina.
Antidepresivos (TAB
II?)
Mantenimiento
Idealmente el
mismo esquema
que funcionó en la
fase aguda
Litio
Lamotrigina
Quetiapina
Divalproato
Risperidona
Olanzapina
Aripiprazol
Paciente refractarios
o con frecuentes
recaídas: Litio +
anticonvulsivante +
antipsicótico atípico

62. Muchas gracias
Nalfer Ballestero G
Residente de psiquiatría
Universidad de Cartagena
2019