4. Epidemiología
La hernia inguino-crural es uno de los problemas de salud más comunes, 1 de cada 30 individuos
desarrollará una a lo largo de su vida.
La hernia femoral o crural es más predominante en mujeres, con una proporción de 3:1.
3:1
6. Definición
Se denomina hernia a la protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa
musculoaponeurótica de la pared abdominal. La debilidad de esta pared, ya sea de origen congénito o
adquirido, dará lugar a una incapacidad para la retención del contenido visceral del abdomen dentro
de sus confines normales .
La hernia femoral sería la protrusión del contenido intraperitoneal junto con la fascia abdominal
transversa a través del anillo femoral hacia el canal femoral.
8. La hernia femoral o crural se produce por un defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla
iliopubiana de Thompson, en uno de los puntos débiles del orificio musculopectíneo, no cubierto por
estructuras musculares, tendinosas o aponeuróticas, exteriorizándose el saco herniario en la región femoral.
● Límites del canal femoral
○ Anterior : ligamento inguinal
○ Posterior : rama púbica y ligamento pectíneo.
○ Medial : ligamento lacunar
○ Lateral : vena femoral
Anatomía
10. Etiología
La causa de la hernia crural es desconocida, sin haberse demostrado un origen congénito. las hernias
femorales casi siempre son adquiridas. Se ve favorecida por el incremento de la presión abdominal y su
incidencia aumenta con la edad, atribuyéndose este hecho a la atrofia que sufre el tejido que ocupa el canal
femoral.
12. Factores predisponentes
Factores predisponentes del desarrollo herniario se incluyen:
Factores generales
● La edad
● Falta de ejercicio físico
● Embarazos múltiples
● Cirugías previas
● Reposo en cama
Circunstancias que aumentan la presión intraabdominal
● Obesidad
● Enfermedad pulmonar crónica con tos recurrente
● Estreñimiento
● Prostatismo, con necesidad de realizar esfuerzos para defecar u orinar
14. Hallazgos al examen físico:
❏ Con el paciente en posición de pie: se busca un aumento de
volumen en la región inguinal, que se hace más evidente cuando
el paciente puja o tose; al presionar el examinador con su mano,
logra hacer entrar el contenido del saco herniario al abdomen esto
no ocurriría en hernias atascadas o estranguladas. Este aumento
de volumen que se puede reducir, ocurre sobre el ligamento
inguinal en las hernias inguinales, y bajo éste, en las de tipo crural
o femoral.
❏ Con el paciente en decúbito dorsal: la hernia solo se pueda ver con
maniobras de Valsalva al pedir al paciente que puje o tosa. En
otros casos, se ve espontáneamente. Al aplicar presión sobre la
hernia, se logra colapsar al hacer entrar su contenido a la cavidad
abdominal. Esto puede acompañarse de una sensación de
gorgoteo bajo los dedos del examinador.
Diagnóstico
El diagnóstico de la hernia inguino-crural se realiza habitualmente mediante la clínica y la exploración física. Las
hernias crurales suelen presentarse como una tumoración de pequeño tamaño, reducible o no, situadas medialmente
a la arteria femoral y por debajo del ligamento inguinal.
16. Técnicas de herniorrafia
Técnicas de herniorrafia
Abordaje anterior Abordaje preperitoneal
Bassini: restaura la oblicuidad del canal inguinal con las aberturas internas y
externas obturadas por la pared anterior del abdomen y confecciona un nuevo
suelo después de realizar el trasplante anterolateral del cordón.
Nyhus: la vía preperitoneal,
consigue el cierre de la pared
inguinal por detrás de los orificios
inguinal profundo, directo, crural.
La indicación más reconocida es la
reparación de la hernia recurrente.
También está indicada para la
hernia deslizada y para las
incarceradas o estranguladas.
Mc Vay: indicada en el tratamiento de la hernia femoral y de la hernia inguinal,
tanto primaria como recurrente, siendo más adecuada para hernias inguinales
grandes, hernias directas y hernias multi recidivadas.
Shouldice: Está indicada en el tratamiento de la hernia inguinal primaria del
adulto, con hernias inguinales tipo II, III, IV y V de Gilbert y casos
seleccionados de hernias inguinales recidivadas.
Marcy: consiste en el cierre del orificio inguinal profundo con fascia
transversalis. Indicada en varones y mujeres con hernias indirectas y daño
mínimo del anillo profundo.
18. Técnicas de hernioplastía
Técnica de hernioplastia
Reparación con prótesis y abordaje anterior Reparación con prótesis y abordaje preperitoneal
Técnica de Lichtenstein:
● Reconstrucción en parche o prótesis extendida:
indicada en hernias inguinales primarias directas e
indirectas y en las recurrentes directas e indirectas
con un defecto mayor de 3,5 cm de diámetro.
● Reconstrucción en tapón: su indicación es en
aquellas hernias inguinales recurrentes directas o
indirectas con un defecto inferior a 3,5 cm de
diámetro y en las hernias femorales primarias y
recidivadas.
Técnica de Nyhus:
Al colocar una prótesis por esta vía se aprovecha la presión
intrabdominal ejercida por las vísceras sobre la pared
inguinal posterior, pegando materialmente la prótesis a
dicha pared, lo que proporciona claras ventajas.
Técnica de Gilbert:
El tapón lo concibió como una especie de “paraguas”,
siendo suficiente la presión intrabdominal para asegurar la
continencia de la hernia, haciendo innecesaria la utilización
de suturas. El procedimiento de Gilbert sólo es válido para
la reparación de las hernias tipos I, II y III.
Técnica de Stoppa:
Evita la aparición de recidivas al colocar una prótesis
gigante en el espacio preperitoneal que cubre por completo
los orificios herniarios potenciales. Las indicaciones de esta
técnica son cualquier hernia inguinal con alto riesgo de
recidiva tras una reparación clásica.
19. Técnicas de hernioplastía
Técnica de hernioplastia
Reparación con prótesis y abordaje anterior Reparación con prótesis y abordaje preperitoneal
Técnica de Lichtenstein: Técnica de Nyhus:
Técnica de Gilbert: Técnica de Stoppa:
20. Técnicas de hernioplastía
Técnica de hernioplastia
Reparación con prótesis y abordaje anterior Reparación con prótesis y abordaje preperitoneal
Técnica de Rutkow-Robbins:
Colocando una segunda malla por encima del pubis y a
ambos lados del canal. Esta técnica estaría indicada en
todo tipo de hernias primarias y para casi todas las
recidivadas, estando contraindicada en hernias multi
recidivadas, en las que sería preferible un refuerzo
protésico gigante preperitoneal anterior del saco visceral.
Técnica de doble malla:
este procedimiento se basa en una doble corrección,
situándose la porción circular de la prótesis en el espacio
preperitoneal, mientras que la ovalada lo hace por
delante de la pared posterior del conducto inguinal. La
indicación fundamental es la corrección de hernias
inguinales de cualquier tipo.
Técnica de Berliner:
Colocación de una prótesis en el espacio preperitoneal,
abordando dicho espacio por vía inguinal y utilizando
como estructuras de fijación de la prótesis el arco
aponeurótico del transverso del abdomen y el tracto
iliopubiano-ligamento inguinal. Esta técnica es útil para
todo tipo de hernia inguinal.
21. Técnicas de hernioplastía
Técnica de hernioplastia
Reparación con prótesis y abordaje anterior Reparación con prótesis y abordaje preperitoneal
Técnica de Rutkow-Robbins:
22. Técnicas de hernioplastía
Técnica de hernioplastia
Reparación con prótesis y abordaje
anterior
Reparación con prótesis y abordaje
preperitoneal
Técnica de Kugel Patch:
Reparación preperitoneal, sin tensión y sin suturas,
que como procedimiento abierto puede ser llevado a
cabo bajo anestesia local o regional. Se utiliza una
prótesis autoexpandible, con un anillo de
recuperación automática de la forma y con doble
capa de polipropileno.
23. Técnicas de hernioplastía
Técnica de hernioplastia
Reparación con prótesis y abordaje anterior Reparación con prótesis y abordaje preperitoneal
Técnica de Kugel Patch:
24. Técnicas de hernioplastía
Técnicas de refuerzo de la fascia transversalis Reconstrucción del saco visceral con prótesis
gigante
Técnica de Rives:
Creación artificial de una nueva fascia transversales,
mediante una prótesis de 10 x 10 cm, cubriendo el
defecto en el espacio preperitoneal.
Técnica de Rigault:
Es una hernioplastia preperitoneal mediante un
abordaje de Pfannenstiel.
Técnica de Bendavid:
Representa una modificación de la técnica de Rives,
donde la prótesis no se secciona y cubre más lejos
del mero defecto visible, como una nueva capa
endofacial.
Técnica de Wantz:
Es una variación unilateral de la técnica de Stoppa
mediante la incisión de Nyhus.
Técnica de Read:
Combina la reparación de Rives y la de Stoppa.
Técnica de Trabucco:
Es una técnica de corrección preperitoneal de las
hernias mediante tapones de malla que se insertan
dentro del defecto, fijándose su base avalia-t 30 a los
márgenes.
26. Complicaciones
● Encarcelamiento: que no se puede reducir
● Estrangulación :necrosis isquémica del contenido dentro del herniario debido a que el flujo sanguíneo se ve
comprometido debido al encarcelamiento.
Aunque las hernias femorales representan sólo alrededor del 5% de todas las hernias , representan alrededor
del 40% de todas las hernias complicadas .
28. Prevención
● Utilizar técnicas apropiadas para levantar peso.
● Bajar de peso.
● Aliviar o evitar el estreñimiento comiendo fibra, bebiendo líquido y
yendo al baño tan pronto se sienten ganas.
● Hacer ejercicio físico de forma regular
● Utilizar técnicas apropiadas para levantar peso.
● Bajar de peso.
● Aliviar o evitar el estreñimiento comiendo fibra, bebiendo líquido y
yendo al baño tan pronto se sienten ganas.
● Hacer ejercicio físico de forma regular
30. ● De, G., & Clínica, P. (s/f). GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Sergas.es. Recuperado el 17 de diciembre de 2023,
https://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/GPC2007_01completa.pdf
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https://www.hospitaldeltrabajador.cl/detalle-noticia/2019/hernia-femoral
● Asociación Colombiana de Cirugía. (2014, agosto 12). Herniorrafia Preperitoneal: Técnica de Nyhus.
encolombia.com.
https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/cirugia/vc-151/cirugia15no-1-00herniorrafia/
● (S/f). Researchgate.net. Recuperado el 17 de diciembre de 2023, de
https://www.researchgate.net/figure/Tecnica-de-Schouldice-Segundo-surget-de-vuelta-uniendo-el-oblicuo-me
nor-por-arriba-y-por_fig5_239604566
Bibliografía
