Ginecología

1. CANCER DE ENDOMETRIO

2. ¿Qué es el cáncer de endometrio?
El cáncer de endometrio se origina
cuando células en el endometrio
(revestimiento interno del útero)
comienzan a crecer en forma
descontrolada.

3. Tipos de cáncer de endometrio
 Adenocarcinoma, (la mayoría de los cánceres
endometriales son un tipo de adenocarcinoma
llamado cáncer endometrioide; consulte
información más adelante)
 Carcinosarcoma uterino o CS (cubierto a
continuación en la sección sobre la asignación
del grado)
 Carcinoma de células escamosas
 Carcinoma de células pequeñas
 Carcinoma transicional
 Carcinoma seroso

4. EPIDEMIOLOGIA
• Neoplasia ginecológica más común en los países
desarrollados
• Segundo más común en los países en desarrollo
• 75-90% HUA
• 80% Enfermedad limitada al útero
• Tasa de supervivencia de cinco años superior al
90 %
• + mujeres posmenopáusicas
• Sin HUA: hallazgos anormales en la citología
cervical

5. • HIPERPLASIA O
CARCINOMA
NEOPLÁSICO
ENDOMETRIAL:
- SÍNTOMAS
- EDAD
- FACTORES DE
RIESGO
• DX ENDOMETRIAL
CLINICA
RANGO EDAD SOSPECHA
POSMENOPÁUSICAS - Cualquier sangrado
- 3 - 20% Carcinoma de endometrio,
- 5 – 15% hiperplasia endometrial
45 AÑOS HASTA LA
MENOPAUSIA
- HUA
Sangrado intermenstrual (ovulatorias)
Aumento del sangrado (> 80 ml)
Prolongado (más de 7días).
- Sospechar en amenorrea (seis
meses o más).
- 17% CA: mujeres de 45 a 54 años
- 5% 35 a 44 años
MENORES DE 45 AÑOS - HUA
Persistente
Estrógeno sin oposición
(obesidad, anovulación crónica)
Manejo médico fallido del sangrado
Alto riesgo de cáncer de endometrio

6. Causas
Ocurre por (mutaciones) en el ADN de las células del endometrio, el revestimiento del
útero.
La mutación convierte las células normales y sanas en células anormales. Las células
sanas crecen y se multiplican a una cierta velocidad, y finalmente mueren en un
momento determinado.
Las células anormales crecen y se multiplican fuera de control, y no mueren en un
momento determinado. Las células anormales acumuladas forman una masa (tumor).
Las células cancerosas invaden los tejidos cercanos y pueden separarse de un tumor
inicial para diseminarse a otras partes del cuerpo (hacer metástasis).

7. © 2018 UpToDate
FACTORES DE RIESGO
 Cambios en el equilibrio de las hormonas femeninas en el cuerpo.
 la menopausia
 Edad avanzada.
 Obesidad.
 Terapia hormonal para el cáncer de mama.
 Un síndrome de cáncer de colon hereditario.

8. Clasificación según el riesgo
Bajo Riesgo:
Adenocarcinomas endometroides, grado 1 y 2 sin invasión miometrial o < al 50%.
Riesgo Intermedio
Adenocarcinomas endometroides grado 1 o 2 con más del 50% de invasión, o grado
3 con invasión miometrial menor de 50%.
Alto Riesgo
Tumores grado 3 con invasión profunda del miometrio.

9. Formas De Diseminación
Directa
Transtubárica
Linfática
Hematógena

11. • CCV
- Adenocarcinoma
- Células glandulares atípicas
- Células endometriales mujeres ≥40 años
• EXAMEN FISICO
- Tamaño, movilidad y el eje del útero.
- Identifica otras posibles etiologías de sangrado uterino
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Cuello uterino o endometrio
Biopsia cervical y
endometrial.

12. • ECOGRAFÍA PÉLVICA
- Estudio de imagen de primera línea
- Posmenopáusicas: Grosor endometrial ≥ 4mm:
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Persiste sangrado a pesar de < 4mm
- Premenopáusicas: No # Grosor endometrial para
definir la BX

13. - Dilatación y legrado
- Histeroscopia con D&C
- Sangrado persistente o recurrente:
Muestreo endometrial benigna: Evaluación
adicional ( 3-6 meses).
Tasas neoplasia endometrial: 4 a 21 %.
• MUESTREO ENDOMETRIAL:
- Ambulatorio: BX oficinal: Pipelle
- S: 90%
- Biopsia endometrial oficinal
insuficientes: repetir el muestreo con
una biopsia o D&C.
- 2 BX endometrio oficinal sin éxito:
D&C.

14. HISTOLOGIA

16. HISTOLOGIA PROPORCION CANCER
ENDOMETRIO %
ENDOMETRIOIDE 77
MUCINOSO 1
SEROSO 7
CELULA CLARA 2
MIXTO 8
CARCINOSARCOMA 3
MISCELANEO 1
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN FIGO

17. Evolución en la Estadificación

19. GANGLIO CENTINELA EN CANCER DE ENDOMETRIO
 PARA DIAGNOSTICO Y ESTADIO EL GANGLIO CENTINELA
PUEDE SER CONSIDERADO UN ABRODAJE STANDART EN
CUALQUIER CATEGORIA DE RIESGO
 INYECCION INTRACERVICAL Y EL USO DE VERDE DE
INDIOCIANINA ICG AUMENTAN TASA DE DETECCION Y
TASA DE BILATERALIDAD DEL GC.
 SE DEBE REALIZAR ALGORITMO PARA DISMINUIR TASA DE
FRACASOS
 HAY QUE EVALUAR EL VALOR DE LAS METASTASIS DE
BAJO VOLUMEN Y MORBILIDD A LARGO PLAZO.

20. 1. Prevención y detección del cáncer de endometrio
2. Cirugía
3. Tratamiento adyuvante
4. Enfermedad avanzada y recurrente

21. ¿Qué vigilancia se debe usar para las mujeres asintomáticas?
• No hay indicaciones de que el
detección temprana
tamizaje tenga un papel en la
• No existe una prueba de detección estándar o de rutina
• Solo para pacientes con LS
• Evaluar mujeres asintomáticas: biopsias adicionales innecesarias
• Menopausia: vigilar sangrado

22. MUJERES CON > RIESGO DE
CÁNCER
• Tratamiento estrogénico sin
oposición
• Menopausia tardía
• terapia con tamoxifeno
• Nuliparidad
• Infertilidad o falta de
ovulación
• Obesidad
• Diabetes o hipertensión
Informadas de los
riesgos y síntomas
Alerta : sangrado o
manchado inesperado

23. MUJERES CON MAYOR RIESGO DE CÁNCER
• Portadoras conocidas de mutaciones genéticas HNPCC
• Alta probabilidad de ser portadoras de mutaciones (se
sabe que hay una mutación en la familia)
• Mujeres sin resultados de pruebas genéticas, pero que
provienen de familias con una presunta predisposición
autosómica dominante al cáncer de colon

24. Histeroscopia ambulatoria anual // Muestreo endometrial (OHES)
Aceptable y tiene una alta precisión diagnóstica en la detección de
cáncer de endometrio e hiperplasia endometrial atípica
se necesitan estudios internacionales más grandes para la
confirmación

25. La recomendación para el cribado se basa en la opinión de
expertos en ausencia de evidencia científica definitiva
En mujeres con LS, las siguientes opciones están
disponibles:
 Examen anual comenzando a los 35 años (recomendado).
 Histeroscopia regular y biopsias endometriales o
histerectomía (opciones actuales).
 DIU-LNG.
 El tratamiento de la enfermedad premaligna (AEH, EIN).
 Histerectomía y ooforectomía bilateral

26. MARCADORES TUMORALES SÉRICOS
• CA-125: Correlacionados con el grado histológico,
estadio, metástasis ganglionares, invasión miometrial
e implicación cervical

27. Manejo quirúrgico estadio I
• Histerectomía total extrafascial sin colpectomía
• La razón de la eliminación adicional de los anexos es
prevenir el cáncer de ovario y descartar metástasis
ováricas.
• La preservación ovárica no tiene un impacto
estadísticamente significativo en la supervivencia
general (OS) de pacientes jóvenes con cáncer de
endometrio en etapa inicial

28. La preservación de los ovarios se puede considerar
• Menores de 45 años
• EEC de grado 1
• Invasión miometrial <50%
• Sin enfermedad ovárica u otro compromiso extrauterino

29. TERAPIA ADYUVANTE
• La mayoría de pacientes tienen un riesgo bajo de
recidiva y se tratan solo con cirugía
• Los grupos de riesgo se han diseñado basándose en
factores pronósticos clinicopatológicos para identificar a
los pacientes en riesgo de recurrencia que pueden
beneficiarse de la terapia adyuvante
• valor pronóstico como consecuencias para la indicación
de la terapia adyuvante