Discusión de caso clinico

1. INFORME CLÍNICO DE MUERTE MATERNA
PACIENTE: ISMAR YERIANY RONDÓN
HERNÁNDEZ

2. HISTORIA CLÍNICA
Fecha: 20/08/23
Hora: 1:30 am
Nombre y Apellido:. Ismar Yeriany
Rondón Hernández .Cedula De
Identidad: 22.654.110
Edad: 30 años Fecha de nacimiento:
27/10/94
Dirección: Guacara Vía Vigirima
sector Tronconero casa sin numero
Teléfono: 0412- 856-3620

3. • Motivo de consulta: Referida de facultativo
• Enfermedad actual: Se trata de paciente de 30 años de edad , II Gestas, I Cesárea con FUM
10/04/23. Quien refiere inicio de enfermedad actual hace 1 semana aproximadamente, cuando
comienza a presentar dolor de moderada intensidad en fosa iliaca derecha que irradia a hemiabdomen
inferior, concomitante hipertermia cuantificada en 39º. Motivo por el cual y se decide su ingreso bajo
los diagnósticos:
1) Embarazo de 18 semanas + 6 días por FUR.
2) Abdomen agudo Quirúrgico vs Medico.
3) I cesárea anterior.
4) PIG, corto 1 año.
5) ITU: Pielonefritis aguda.
6) Litiasis renal Bilateral
3

4. • RESUMEN DE INGRESO
• Fecha: 20/08/23 Hora: 1:50 am
Paciente: Ismas Rondon , Edad: 30 años
• Motivo De Consulta: Referida de facultativo
• Enfermedad Actual: Se trata de paciente de 30
años de edad , II Gestas, I Cesárea con FUM
10/04/23. Quien refiere inicio de enfermedad
actual hace 1 semana aproximadamente,
cuando comienza a presentar dolor de
moderada intensidad en fosa iliaca derecha que
irradia a hemiabdomen inferior, concomitante
hipertermia cuantificada en 39º. Motivo por el
cual y se decide su ingreso bajo los
diagnósticos
4

5. 5
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• Padre: vivo hipertensión arterial Madre: viva asma bronquial
• Hermanos: 5 vivos APS
• ANTECEDENTES PERSONALES
• Grado de instrucción: Bachiller Ocupación: del hogar Edo. Civil: unión estable Patologías de
base: Niega Quirurgicos: I cesarea anterior PIG corto 1 año Alergias a medicamentos: niega
Alergia al yodo/ Betadine: Niega H. Psicobiológicos: niega Tabaco: Niega
• ANTECEDENTES GINECO-OBSTERICOS
• Menarquia : 12 años ciclo menstrual 29,5 , cantidad escasa , NPS: 1 ACO: no refiere sexarquia :
28 años , citologías anteriores: niega. Infecciones vaginales/ Urinarias: infección urinaria refiere
que si pero no tratada Operaciones: I Cesárea anteriores última hace 1 año

6. 6
•Examen físico de
Ingreso
•TA: 90/60 MMHG ,
FC:76 LPM , FC 18

7. 7
EVOLUCIÓN
MÉDICA
Fecha: 20-08-23
Hora: 6:00 am
Ismar Rondon
Edad: 30 años
Se evalúa paciente
estática fetal no
evaluable por edad
gestacional, blando
depresible doloroso
a la palpación
superficial y
profunda Blumberg

8. 8
EVOLUCION
MEDICA
Fecha: 20-08-23
Hora: 8:00 am Ismar
Rondon Edad: 30
años
SE RECIBE
la palpación
superficial y profunda,
gestante estática fetal
no evaluable por edad
gestacional FCF; 157
Genitales: Externos
de aspecto y
configuración normal,

9. 9
•Nota de guardia
20/08/2023 8:50 am
•Se solicita dos
unidades de
concentrado Globular
en vista de paciente
permanecer
hemodinámica mente
inestable y cifras de
•Paciente que cuenta
con material médico
quirúrgico faltante en
la institución para acto
quirúrgico se
mantiene en espera
de cirujano e guardia;
se le explica a familiar
y paciente y

10. 10
•Nota operatoria
•Nombre y apellido : Ismar Rondon
Edad: 30 años , Ci: 22.654410
•Fecha 20-08-23
•Cirujano : Dra Maria Sevilla
Ayudantes: Dra Maria león , Dra
lopez , Dr cristian gil

11. 11
• En vista de
condiciones de
la paciente es
pasada a UCIM
a las 2: 00 pm
aproximadamen
Cutáneo
mucosa
Marcada
•Cardiopulmon
ar: Tórax
simétrico

12. 12
• Comentario: paciente en malas
condiciones generales, bajo
cuidados propios del área,
pendiente:
• RX de tórax
• Laboratorio control
• Recibir protocolo con
misoprostol Fecha 22/08/23
hora 6:00 am
• Nota de guardia : se entrega
paciente en delicadas
condiciones generales bajo
cuidados propios del área
pendiente recibir 3era dosis de
misoprostol para evacuación
uterina .

13. 13
• NOTA DE
RECIBIMIENTO
UCIM GRUPO B-
3
Fecha 22-08-23
Hora: 8:00 am
Ismar Rondon Ci:
Tórax simétrico
normoexpansible,
Ruidos cardiacos
ritmicos sin soplos.
Ruidos
respiratorios
presentes en

14. 14
NOTA DE
FALLECIMIENT
O
PACIENTE:
Ismar Rondon
30 años CI:
Paciente quien
desde su
ingreso se
reportó critica,
hemodinamicam
ente inestable,