Caso clínico de envejecimiento

1. Caso clínico
Enfermería del envejecimiento
Olga Blanco Naranjo
Grado en enfermería
Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología
Hospital Universitario Virgen Macarena
Universidad de Sevilla

2. Valoración inicial: Datos generales
● Nombre: Rosario. V.C
● Edad: 65 años
● Localidad: Sevilla capital
● Convive con: Marido (70 años)
● Situación laboral: Jubilados
Acude a Urgencias HUVM:
- 9 días de estreñimiento
- Dolor abdominal difuso
- Disminución de la ingesta
- Problemas para conciliar el sueño
- Rectorragia y metrorragias
Adenocarcinoma de recto (T3-4, N1-2)
Adenocarcinoma de endometrio
Antecedentes de interés:
- NAMC
- No hábitos tóxicos
- DM
- HTA
- Operación de rodilla izquierda con prótesis
- Mastectomía bilateral de reducción
Valoración física inicial:
Signos vitales
-TA: 130/75
-FR: 18 resp/min
-T: 36,2ºC
Exploración física
-Talla: 1,68
-Peso: 70 kg
IMC: 24,99 (peso normal

3. Valoración inicial: Historia enfermera
Rosario vive junto a su marido en un piso de Sevilla Capital. Tienen dos hijos mayores, solo uno de ellos
vive en Sevilla. Buena relación con ambos.
Suele levantarse a las 8 am, descansada y con ganas de comenzar el día. Se asea y se arregla.
Actividades recreativas: Taller de pintura + actividades para jubilados junto a su marido
Ahora es cuando está teniendo más ocio, conoce a mucha gente y disfruta mucho de sus nietos y
marido. Se considera una persona activa y alegre.
Valora su salud y por eso siempre acude a las revisiones médicas y de enfermería.
Vacuna de la gripe y se abriga del frío
Dieta: la considera saludable
● Desayuno: descafeinado + tostada de aceite
● Media mañana: fruta
● Comida: acompañada siempre ensalada
● Merienda: Algo dulce
● Cena: pescado, verdura, filetes pollo (ligero)
No ejercicio:
“ No paro quieta, sino estoy haciendo
cosas en casa, salgo a realizar las
compras o a visitar a mi hija”

4. Valoración inicial: Historia enfermera
Empezó a notar problemas en su tránsito, algo no común en ella, no le dio importancia: “todo el mundo
alguna vez se ha estreñido”
Se alarmó; no cesaba, le dolía la barriga, estaba hinchada y no podía comer como antes porque tenía
nauseas. Cambio su dieta : consumía más líquido y fibra. No obtuvo mejoría.
Estaba cansada durante el día porque no conciliaba el sueño por las noches.
Estaba desganada, siempre en el sofá y dejó de hacer sus actividades. Con humor susceptible.
Empezó a sangrar por la vagina y el ano Urgencias
Tras el Dx: no se lo podía creer y se sintió mal por no acudir antes.
Iban a comenzar con un Tto conservador y no quirúrgico porque no había obstrucción total. Por ello,
pensó que estaba bajo control. Aún así, no quería saber nada al respecto

5. Valoración inicial: Historia enfermera
● Tras 6 días de Tto: enemas y laxantes de limpieza + dieta blanda
● No había mejora
Estaba preocupada, asustada, desganada. No tenía ánimo para las visitas; “no me gusta que me vean
así, no estoy cómoda, quiero irme a mi casa”
Con respecto a la colostomía: “ no quiero tener una bolsa pegada a mi barriga por donde salen mis
desechos”. No sabe cómo volverá a su vida normal.
Le asusta la operación, es larga y complicada, “no todo el mundo sale bien de las operaciones”. Le da
miedo la anestesia. “Quiero que todo acabe ya y volver a mi casa junto a mi marido”
I.Q. +
COLOSTOMÍA

6. Clasificación de los datos según V.H.
Necesidad de moverse y mantener buena postura:
M.D: tras el estreñimiento, no quería moverse del sofá
Necesidad de evitar peligros:
M.D: Cuando comenzó el estreñimiento, no le dio importancia
No quería operarse al saber que era una colostomía.
Necesidad de comunicarse con sus semejantes
M.D: No quiere visitas por su aspecto. No se siente cómoda
Necesidad de participar en actividades recreativas:
MD: Deja de participar en sus actividades
Necesidad de aprender:
MD: No quiere saber nada respecto a su patología
ni tratamiento
ESCALAS
Test de depresión de Yesavage:
V. 5 : 3/5 depresión leve
Test de autonomía para AVD de
Barthel: 100/100. Autónoma
Test de AIVD. Escala de Lawton y
Brody: 8/8. Autónoma
Cuestionario de Oviedo del sueño:
37/45. Insomnio moderado

7. Análisis de los datos
Rosario es una mujer autónoma para la realización de las ABVD y durante su estancia en el hospital no
requiere ningún tipo de suplencia
Tras saber de su I.Q. + Colostomía está muy preocupada. No quiere operarse, solo volver a
su casa y no saber nada al respecto. Cedió al ser su única solución
Desconoce todo lo relacionado con la colostomía
Por dicha preocupación, le cuesta conciliar el sueño y que este sea reparador. Actualmente, se siente
con pocos ánimos y ganas, no quiere visita y cita estar aburrida en el hospital
Aun así, Rosario presenta un gran grupo de apoyo, siempre está acompañada por su marido y su hija y
amigas le hacen visitas.

8. Formulación de los problemas identificados
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
CP: flebitis, extravasación, desalojo, acodamiento secundario a terapia IV
CP: hemorragia, infección, retracción, evisceración, prolapso secundario a la colostomía
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
Rosario no requiere ningún tipo de suplencia. Es autónoma

9. Formulación de los problemas identificados
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA Y PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
● Conocimientos deficientes R/C insuficiente interés en el aprendizaje m/p conducta inadecuada
(apatía, nerviosismo, intranquilidad) y conocimientos insuficientes
NOC [1833] Conocimiento: manejo del cáncer
INDICADORES ESTADO ACTUAL PUNTUACIÓN DIANA
Causa y factores
contribuyentes
1 3
Curso habitual del proceso de
la enfermedad.
1 3
Signos y síntomas de recidivas. 1 4
Importancia de una actitud
positiva para afrontar el cáncer.
1 4

10. Planificación de los cuidados de enfermería
NIC [5602] Enseñanza: proceso enfermedad
ACTIVIDADES:
● Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad
específico.
● Identificar las etiologías posibles, según corresponda.
● Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras
complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
● Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno.

11. Planificación de los cuidados de enfermería
NOC [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía
INDICADORES ESTADO ACTUAL PUNTUACIÓN DIANA
Grupos de apoyo 1 5
Func. y propósito ostomía 1 4
Cuidados piel alrededor Ost 1 5
Complicaciones estoma 1 4
Pauta cambiar bolsa 1 5
Materiales necesarios 1 5
Modificación dieta 1 5
Mec. control olor 1 5
Proc. cambiar bolsa 1 5

12. Planificación de los cuidados de enfermería
NIC [0480] Cuidados de la ostomía
ACTIVIDADES:
● Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
● Observar la curación de la incisión/estoma.
● Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal, íleo paralítico, fístula de la
anastomosis o separación mucocutánea.
● Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.
● Animar al paciente/allegado a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen
corporal.
● Explicar al paciente lo que representarán los cuidados de la ostomía en su rutina diaria.
● Instruir al paciente/allegados acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados en la función de
evacuación.
● Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.
● Fomentar la participación en grupos de apoyo para pacientes con ostomía después del alta hospitalaria.

13. BIBLIOGRAFÍA
● NANDA International (2010). Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2009-2011. Madrid:
Elsevier. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
● Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). (2009). Madrid: Elsevier. Disponible en:
https://www.nnnconsult.com/noc
● Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (2009). Madrid: Elsevier. Disponible en:
https://www.nnnconsult.com/nic
● Cuestionarios, test e índices de valoración enfermera en formato para uso clínico. Junta de Andalucía.
Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=pr_desa_In
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