Este documento presenta el caso de un paciente de 63 años diagnosticado con EPOC. Se realizó una valoración del paciente que incluyó su historia clínica, exámenes físicos, espirometría y entrevista con el cuidador principal. Se identificaron 4 problemas de enfermería relacionados con el afrontamiento ineficaz, el apoyo familiar comprometido, el riesgo de úlceras por presión y alteraciones del sueño. El plan de cuidados incluye intervenciones de enfermería como grupos de apoyo, educación sobre

1. Sesión Enfermería©.
Caso práctico
paciente con EPOC
Juan José Guerrero Castillo.
Enfermero de Familia
Centro de Salud Miraflores de los Ángeles
Málaga 2009

2. DEFINICIÓN (1)
• La EPOC es un proceso patológico que se
caracteriza por una limitación del flujo
aéreo que no es completamente
reversible. La limitación del flujo aéreo
es, por lo general, progresiva y se asocia
con una respuesta inflamatoria pulmonar
anormal a partículas o gases nocivos.
(1) G.O.L.D.

3. RECOGIDA DE DATOS.
Herramientas clinimétricas
• Datos de valoración:
– R. N. O., de 63 años de edad, casado, diagnosticado
hace años de EPOC (Enfisema pulmonar / EPOC).
Diabetes tipo II, Dislipemia, HTA, asiste a talleres
deshabituación tabáquica-fumador.
– Recibimos Informe de Continuidad de Cuidados del
Hospital Carlos Haya (alta hospitalaria enfermera), con
diagnóstico médico de Neumonía LID. El motivo del
ingreso fue por hipoventilación, somnolencia, aumento
de la disnea, con disminución de conciencia, y ha sido
la primera reagudización en este año 2007.

4. Valoración
• Valoración según necesidades (V. Henderson).
• Y se emplean las siguientes herramientas clinimétricas:
– Valoración escala de Norton.
- Se evalúa la Actividad Funcional por lo que la Valoración
Funcional nos da un Barthel 95%: dependiente moderado.
- La valoración socio familiar: hay una buena relación con sus
familiares, no existen problemas económicos y la vivienda es
amplia y adecuada. En la entrevista se Observan problemas de
afrontamiento, aceptación con dudas de la responsabilidad
(emocional), y búsqueda de apoyo social percibido, solicitando
planificación y ayuda ...
- Y la valoración cognitiva (Pfeiffer): consciente y orientado,
sin alteración de la función cognitiva.

5. Valoración
• Toma de constantes: peso 86 kg, con un IMC de
33,178, TA: 135/75 y GB: 117 mgr/dl.
• ESPIROMETRÍA: FEV1(%) Grado II 50-80% FEV1/FVC
< 70%.
• Se auscultan campos pulmonares.
• Y datos aportados por el hospital:
– En el informe nos aparecen activos los siguientes problemas
de salud: UPP grado I en sacro (hiperemia no blanqueante), y
Ansiedad. No mas datos de Análisis Enfermero al alta.

6. Entrevista
• La cuidadora principal reconoce la falta de información sobre
el cuidado de su esposo. Reconoce que él ha seguido la pauta que le marcó
su enfermera, pero desconoce los problemas de la falta
de movilidad, cuidados de la piel…
• “¿Cuándo se le va a curar esta enfermedad?,” …,
está cansado de “enganchar un problema tras otro …” etc…

7. Plan de cuidados
• ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS: ANALISIS ENFERMERO
– Una vez recabada toda la información organizamos los datos: en
manifestaciones de dependencia, manifestaciones de
independencia y datos a considerar, obteniendo los siguientes
problemas de salud:
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS PROBLEMAS DE PROBLEMA DE AUTONOMIA
COLABORACIÓN
2. DETERIORO PATRON • Higiene
1. AFRONTAMIENTO
SUEÑO SECUNDARIO • Alimentación
INEFECTIVO • Movilización
A CAMBIO DE
2. AFRONTAMIENTO • Eliminación
HORARIO
FAMILIAR
CIRCADIANO
COMPROMETIDO
3. RIESGO DE DETERIORO 4. UPP grado I en sacro
DE LA INTEGRIDAD (hiperemia no
CUTÁNEA. blanqueante)

8. PROBLEMA DE AUTONOMIA
Problemas Intervención Enfermera RESULTADO
(acciones cuidadoras) ENFERMERO
*Instruir al cuidador principal y proponer la
posibilidad de una persona que ayude al cuidador
• Higiene principal.
• Alimentación *Preparar el material para el baño.
NECESIDAD
• Movilización *Proporcionar la intimidad precisa para la higiene. CUBIERTA
• Eliminación *Ayudar en las crisis a desvestir y vestir al paciente.
*Realizar higiene.
*Facilitar la higiene de aseo después de terminar con
la eliminación.
*Cambiar la ropa del paciente después de la
eliminación.
*Levantar o acostar al paciente con la colaboración
de una persona que ayude al cuidador principal.

9. Diagnósticos enfermeros
• 1. 00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO. Dominio: afrontamiento /
tolerancia al estrés. Clase: respuesta de afrontamiento (procesos para
mejorar el estrés ambiental).
• FACTORES RELACIONADOS:
– Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación.
– Incertidumbre.
– Percepción de un nivel inadecuado de control.
• MANIFESTACIONES (Características definitorias):
– soluciones inadecuadas de los problemas.
– Expresiones de incapacidad para afrontar la situación o para pedir
ayuda.
– Trastornos del sueño.
• NOC:
– Conocimiento: recursos sanitarios.
– Toma de decisiones
– Aceptación: estado de salud.

10. INTERVENCIONES ENFERMERAS.
N.I.C.
• Grupo de apoyo.
• Terapia de grupo.
• Apoyo en toma de decisiones.
• Potenciación de la capacidad de hacer frente a
situaciones difíciles.

11. Diagnósticos enfermeros
2. 00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO Dominio:
afrontamiento / tolerancia al estrés. Clase: respuesta de
afrontamiento (procesos para mejorar el estrés ambiental).
• AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO r/c
prolongación de la enfermedad o progresión de la
incapacidad que agota la capacidad de apoyo de las
personas de referencia m/p verbalización de la persona de
referencia, así como manifestaciones del paciente.

12. INTERVENCIONES ENFERMERAS.
N.I.C.
• Apoyo a la familia.
• Mantenimiento de los procesos
familiares .
• Movilización familiar.

13. Diagnósticos enfermeros
3. 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.
Dominio: seguridad/protección. Clase: lesión física .
– Factores de riesgo:
• externos. Humedad, inmovilización en cama del
hospital o sentado en sillón con sueroterapia en
periodo de reagudización y detectada tras el alta
hospitalaria.
• Internos: alteración del turgor (cambios de
elasticidad), hiperemia no blanqueante.
– Norton: alto riesgo de ulceras por presión.

14. CON NUESTRA INTERVENCION
LOGRAREMOS:
• Intervención en el habito tabáquico. Lograr el abandono. Es la 1ª
causa evitable de morbimortalidad en los países desarrollados.
• Aliviaremos síntomas, reduciendo el deterioro de la función pulmonar ,
mejorando la calidad de vida y la tolerancia al esfuerzo. Previniendo
reagudizaciones.
• Aumentaremos al supervivencia.
• Educaremos para prevenir, detectar precozmente las
complicaciones.
• Educar en la medicación evitando sus efectos adversos.

15. Por último un apartado, que no es costoso
económicamente, y en ocasiones se nos olvida:
(*)EVIDENCIAS SOBRE LA REHABILITACIÓN
PULMONAR.
• MEJORA LA TOLERANCIA AL EJERCICIO (A).
• MEJORA LA DISNEA (A).
• MEJORA LA CALIDAD DE VIDA (A).
• REDUCE EL Nº DE HOSPITALIZACIONES (A).
• REDUCE LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN (A).
• DISMINUYE LA UTILIZACIÓN DE SERVICIOS (B).

16. ©Juan José Guerrero Castillo.