Este documento resume los aspectos clave de la planificación preoperatoria para una prótesis de cadera total. Describe los objetivos de la cirugía, los puntos a evaluar en el paciente y las radiografías, y los pasos para planificar el tamaño y posición de los componentes acetabular y femoral, incluyendo el punto de apertura, línea horizontal, off-set y tamaño del vástago. También discute la utilidad de la planificación para predecir desafíos quirúrgicos y cómo la experiencia del cirujano mejora la concord
12. Tamaño del Vástago
• Depende del tipo de fijación
– No cementadas
• Fijación proximal buen contacto con
corticales endósticas
– Cementada
• Calcular manto circunferencial de 2 mm
El objrtivo de la PTC es la mejora de función y el alivio del dolor de los pacientes
Planificacion preop es muy importante para obtener buenos resultados en la artroplastía de cadera, no los asegura
Hoy en dia los avances en los implantes, materiales y tecnica quirurgica han favorecido la duración de la protesis y han disminuido sus complicaciones
La posición incorrecta de los componentes puede provocar excesivo desgaste de ellos, luxacion, defectos de fijación y dismetrias
Luxación es lo mas importante Puede estra dada por la orientación de los componentes, tension de partes blandas, fracaso en recuperar biomecanica de la cadera
Es necesario tener en cuenta la historia clinica y la situacion medica del paciente
Comorbilidades medicas y las que confieren mayor probabilidad de luxacion como son las alteraciones neuromusculares
Otras articulaciones y ver si es posible que ocupen bastones por ejemplo
Expectativas del paciente en relacion a su enfermedad y su esperanza de vida
Del examen fisico evaluar siempre la rodilla homolateral
Dismetria: real espina iliaca anterosuperior – maleolo interno, funcionael en bipedestacion (bloques, causa: contraccion en flexo o abduccion)
Comparar pelvis cuando hay discrepancia en bipedestacion y sedestacion
La AP de pelvis centrada en la sinfisis pubica
Dan imagen lateral del femur
Elimina la anteversión (normal de 10 – 15º) del cuello femoral y muestra una verdadera imagen AP del cuello
Una Rx en rotación externa va a hcer que el offset sea subestimado
Es muy importante conocer la ampliacion de las rx
(20 – 6% en lo mas alto y 5cm desde elicula)
Ausencia de superposicion o asimetría de agujeros Rotacion de la pelvis
Hiperlordosis
En pacientes con displasia de caderas
Contractura en flexión
La rotación del femur se puede ver mediante la apreciacion de los trocanteres. Si se ve en exceso el trocanter menor, implica una rotacion externa (a la inversa, un trocanter menor escondido implica una rotacion interna
Presencia de tme (RE) – Ausencia de tme (RI)
La proyección lateral de fémur sirve para definir la correcta localización del punto de apertura femoral a posterior cerca de la fosa piriforme
Un punto de apertura muy anterior o posterior puede causar un fresado excentrico o perforacion o fractura de la diafisis femoral, o una cementacion inadecuada
Ademas la morfologia del femur proximal nos ayudara a elegir el implante a utilizar y si va a ser una protesis cementada vs no cementada
Que es como se describen los pasos de la cirugia
Trazar línea horizontal que une 2 estructuras (la misma estructura) en ambos lados
La mas utilizada es la que une las gota de lagrima son los puntos mas precisos con respecto al acetabulo porque está más cerca del centro de rotación de la cadera
Alternativas
Aspecto más distal de las tuberosidades isquiáticas
Aspecto más distal de las articulaciones SI
Mientras más alejado del CR, más posible error por oblicuidad o rotacion pélvica
Antes de poner la plantilla acetabular es necesario localizar los puntos:
Base de la lágrima
Línea ilioisquiática
Margen supero-lateral del cotilo
La linea horizontal es la que une las gotas de agua
Con la planilla del cotilo y los puntos mencionados se marca el centro de rotacion de la artroplastia
Tambien se puede ver de antemano los osteofitos que seran necesario resecar
La orientacion del componente acetabular es fundamental para el éxito de la protesis
El componente al posicionarlo a 40ª +-º0ª se acerque lo maximo posible a la linea isquiosiquiatica horizontal
Cuando son cementadas se debe planificar un manto homogeneo de 2 – 3 mm
Se puede comparar la altura entre el centro de rotacion hacia la linea horizontal para compararla con el contralateral
El fresado debe ser suficiente para cubrir el cotilo pero sin extenderse a toda la profundidad de la pered medial, fresando bien los osteofitos que suelen haber en el borde medial en pacientes con subluxacion lateral de la cabeza para no dejar el cotilo lateralizado que va a producir una cobertura insuficiente
Objetivo Optimizar longitud de extremidad y reestablecer el offset
Dismetría de los miembros
Mide desde esquina proximal del tme a la línea referencial
Corrección con artroplastia será la distancia vertical del CR del cotilo al CR del fémur (numero 1)
CR del fémur de la planilla es superior al del componente acetabular Extremidad tendrá que ser alargada
CR del fémur es inferior Extremidad tendrá que ser acortada
Para evr el nivel deseable del centro de rotacion de la cabeza femoral se utiliza la Perpendicular a nivel de tip de TMA al eje femoral usada para calcular la altura esperada del CR femoral
No es muy precisa (depende del cuello)
Coxa valga – CR sobre tip
Coxa vara o brevis – CR bajo tip
Se debe lograr
Viene marcado en planillas
El offset del vastago debe simular la de una cadera normal
Sí el CR femoral es medial al CR del cotilo – Aumento de offset
Sí el CR femoral es lateral al CR del cotilo – Disminución del offset
(con la reconstrucción)
Con caderas en mucha rotacion externa que se subestima el offset seria util comparar con la contralateral
Se puede tambien estimar el diametro del tapon y del centrador distal