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Notas del editor
- Diaphysäre Durchblutungsstörung (hier nach Osteotomie) in Kortikalis, Markraum, Weichteile, dargestellt mit Intravitalfärbung durch Disulfinblau. Je nach Frakturverlauf kann die Störung mehrere Millimeter bis Zentimeter betragen.
- In den ersten Tagen (1 Woche) nach dem Frakturtrauma spielt sich in den Fragmentenden noch nichts ab. Zwischen den Fragmentenden wandern Zellen ein, es folgen Blutgefässe, und es beginnt die zelluläre Differenzierung.
- Das initiale Hämatom wird ersetzt durch Granulationsgewebe, dieses reift aus zu Bindegewebe.
- Das Bindegewebe wird ersetzt durch Faserknorpel, dieser wird mineralisiert und anschliessend durch Knochen ersetzt.
- Fortschreiten der Mineralisationsfront im Frakturspalt.
- Während des Differenzierungsvorgangs nimmt die Steifigkeit zu ...
- ... während die Toleranz gegen Dehnung laufend abnimmt,
- ... die Gewebe aber immer stärker werden.
- Der Frakturspalt wird allmählich enger,
- ... bis es zu einer knöchernen Überbrückung kommt.
- Ausserhalb der ursprünglichen Knochenkontur bildet sich Kallus, der zu einer Vergrösserung des Querschnitts führt. Dies ergibt eine breitere Front für die Heilungsvorgänge und verbessert die Hebelarmverhältnisse.
- Das Ausmass der Kallusbildung hängt vom Ausmass der Bewegung im Frakturbereich ab.
- Wird gar keine Bewegung zugelassen, so findet kaum Kallusbildung statt.
- Bereits 10 Zyklen pro Tag genügen, um eine Kallusbildung zu stimulieren.
- Bei 5% Dehnung ist eine Mineralisation im Frakturspalt möglich,
- ... während bei 30% die Mineralisatioin dramatisch erschwert ist.
- Eine langandauernde Instabilität führt daher zur Pseudarthrose.
- Das in einer Pseudarthrose vorhandene Gewebe repräsentiert einen Stilstand im normalen Differenzierungsprozess, einzig die Stabilität ist nicht ausreichend, um die Überbrückung zu erlauben.
- Wenn das Gewebe im Pseudarthrosenspalt belassen wird und einzig zusätzliche Ruhigstellung erfolgt, so kann der Heilungsfortgang gewährleistet werden,
- .. und relativ bald erfolgt der Durchbau.
- Bei der operativen Behandlung können die Fragmentenden sauber reponiert werden.
- Die haarfeine Frakturspalte ist hier im postoperativen Bild sichtbar.
- Bereits nach 35 Tagen ist die Frakturspalte verwischt, während kein Kallus sichtbar wird.
- Nach 63 Tagen ist die Frakturspalte verschwunden, aber die Kortikalis zeigt Spuren einer Auflockerung.
- Schematisch: Die Auflockerung ist die Folge eines inneren Umbaus. Osteoklasten (rot) bohren einen Kanal in den alten Knochen, es wachsen Gefässe ein, und Osteoblasten (grün) bilden neuen Knochen (gelb), welcher den Kanal wieder auffüllt.
- Gleiches wie letzte Abb. im Histologieschnitt.
- Für die Resorption sind Osteoklasten (Riesenzellen, mehrkernig, Faltensaum mit tiefem pH) verantwortlich. Schaffen von Howship'schen Lakunen
- Die Osteoklasten nagen Vertiefungen in die Knochenoberfläche.
- Wenn die Fragmentenden in unmittelbarem Kontakt stehen und sich nicht gegeneinander verschieben können, wird es möglich, dass sich die Osteoklasten vom einen ins andere Fragment durcharbeiten können.
- Damit können neue Osteone vom einen ins andere Fragment durchwachsen.
- Die Osteoblasten deponieren Osteoid, die noch nicht mineralisierte organische Matrix des Knochens.
- Die Neubildung hinkt deshalb hinter der Resorption her, was die vorübergehende Porosierung der Kortikalis erklärt.
- Die Fragmentenden werden zunehmend durch neue Osteone verbunden.
- Im REM zeigt sich nach drei Monaten ungefähr ein Drittel bereits durch neue Osteone überbrückt.
- Bei Abstützung in benachbarten Kontaktzonen sind auch Spaltzonen ruhiggestellt.
- Dies erlaubt das Einwachsen von Gefässen und Zellen.
- An den Fragmentenden beginnt die direkte Deposition von Knochen ohne knorpelige Vorstufe,
- ... und der Spalt wird knöchern aufgefüllt.
- Der knöchern gefüllte Spalt kann bereits Druck übertragen, aber auf Zug ist die Festigkeit noch gering.
- Der knöchern gefüllte Spalt kann bereits Druck übertragen, aber auf Zug ist die Festigkeit noch gering.
- Bei breiteren ruhiggestellten Spalten erfolgt zuerst eine Kammerung durch Geflechtknochen.
- In die Spalten wird dann Knochen auf mehreren Fronten eingebaut, wodurch die Heilungszeit verkürzt wird.