2. Fracturas maleolares
Objetivos de esta conferencia
– Principios de la clasificación
– Biomecánica de la lesión
– Evaluación
– Tratamiento
3. Fracturas maleolares
Fracturas del tobillo
– Fracturas intra-articulares
– Lesiones de los tejidos blandos !!
• Fractura subcutánea
• Los tejidos blandos no perdonan
6. Fracturas maleolares
Clasificación de Lauge-Hansen (terminología)
- Supinación/pronación — posición del pie cuando rota a nivel de la
articulación subastragalina
- Inversión (IR)/eversión (ER) — rotación del astrágalo alrededor del
eje de la tibia
- Adducción/abducción — movimientos de rotación del astrágalo
alrededor de su eje longitudinal
7. Fracturas maleolares
Clasificación: Lauge-Hansen
– Posición inicial del pie
• supinación o pronación
→ rotura por tracción
– Rotación del astrágalo
• plano transverso (adducción o abducción)
• rotación externa alrededor del eje tibial
11. Fracturas maleolares
Pronación-Abducción (C1-2)
1) lesión interna
2) rotura de la sindesmosis inferior
3) fractura por flexión del peroné
La membrana interósea lesionada
hasta el nivel de la fractura del peroné
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33
20. Fracturas maleolares
Planificación preoperatoria
- Elección de los implantes
- Posición del paciente
- Accesos quirúrgicos
- Secuencia de la reducción y fijación
- Dificultades y riesgos
- Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer
24. Fracturas maleolares
Maleolo interno
• Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm
• Perpendicular a la línea de fractura
• Compresión interfragmentaria
Tirante para un pequeño
fragmento del maleolo int.
28. Fracturas maleolares
Equivalente a la bimaleolar
SER 4 44-B2.1
No es necesaria: Reparación interna ligamentosa de rutina
Explorar el lado interno si la reducción no es anatómica
29. Fracturas maleolares
Maleolo posterior
> 25-30% de la superficie articular
> 2 mm de desplazamiento
Subluxación posterior del astrágalo
Para restaurar la estabilidad sindesmosis
30. Fracturas maleolares
– Sindesmosis inestable
– Sospecha de inestabilidad en una lesión “de riesgo”
– Signos radiográficos
• Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm
• Espacio tibio-peroneo > 5 mm
Fijación trans-sindesmal (FTS)
31. Fracturas maleolares
– Test de estrés intraoperatorio
• Gancho o pinza distractora
• mobilidad del peroné
• Desplazamiento del astrágalo
• en las Rx. en estrés rotacional
– ¿Sospechoso?
• Nike test – “hazlo”
Fijación trans-sindesmal (FTS)
32. Fracturas maleolares
Tobillo
Peroné deben reducirse
Sindesmosis
Tornillo(s) de posición
NO tornillos de tracción/compresión
Image from Skeletal TraumaImage from Skeletal Trauma
Variabilidad de opiniones
utilice 1 o 2 tornillos de
3.5 mm o 4.5 mm
Fijación en 3 o 4 corticales
Retirar la FTS antes del apoyo
Fijación trans-sindesmal (FTS)
33. Fracturas maleolares
Cuidados postoperatorios
– Inmovilización de protección & elevación
→ Herida tapada @ 7-10 días
– Férula removible & Movilización precoz
– Bota de yeso
– Permitir la carga o no, según el tipo de lesión
34. Fracturas maleolares
Resumen
– Lesiones intra-articulares (seguir los principios)
– Restaurar
• La estabilidad y congruencia de las articulaciones
• Función normal