Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla Autor: Dr. Víctor Moreno Barrueco. Especialista en Cirugía Ortopédica y traumatología Surbone. Hospital Modelo, A Coruña Ponencia: Lesiones meniscales y la rodilla inestable. El papel actual de la artroscopia

1. Lesiones meniscales y la rodilla inestable.
El papel actual de la artroscopia
Dr. Víctor Moreno Barrueco
Especialista en Cirugía Ortopédica Y Traumatología
Surbone. Hospital Modelo, A Coruña

2. COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA
•Cápsula sinovial.
•Articulación Femorotibial.
•Articulación Femororrotuliana.

3. ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL
A. Recuerdo anatómico
• Componentes Óseos
- Cóndilos Femorales.
Fx.Flexoextensión + rotación
- Cara superior articular de los Platillos Tibiales.

4. • Componentes estabilizadores
-Menisco medial o interno.
-Menisco lateral o externo.
-Ligamento cruzado anterior.
-Ligamento cruzado posterior.
-Extraarticulares (ligs. colaterales, cápsula,cuádriceps…).

5. B. Patología Meniscal (rotura)
• Función Meniscal
-Transmisión de carga y absorción de impacto.
-Estabilización de la articulación.
-Nutrición del cartílago.
-Lubricación de la articulación.

6. • Diagnóstico Clínico
-Gonalgia referida a una interlínea articular.
-Derrame articular (fase aguda).
-Sensación de inestabilidad, bloqueos o pseudobloqueos.
-Dificultad para agacharse, subir y bajar escaleras y
cuestas, caminar por terrenos irregulares, prácticas
deportivas de impacto con el suelo…

7. • Exploración Clínica
‐Flexión de la rodilla a 90º y palpación de la interlínea
articular interna y externa con el pulgar.

8. ‐Maniobra de McMurray ( reproducir dolor+/- chasquido):
•Menisco interno: palpación interlínea interna + flexión
máx. rodilla + rot. ext pie + abd. pierna + extensión.
•Menisco externo: palpación interlínea externa + flexión
máx. rodilla + rot. int. pie + add. pierna + extensión.

9. ‐Prueba de Compresión de Apley (reproducir dolor):
•Cúbito prono + flexión rodilla 90º + compresión +
rotación int. y ext. del pie.

10. • Diagnóstico radiológico
-RNM:
•Prueba de elección.
•Confirma sospecha clínica.
•Tipo de rotura (oblícua, horizontal, radial, en asa de cubo…)
-Artrocentesis:
•Líquido inflamatorio.

11. • Tratamiento conservador
-Asintomático.
-Vida sedentaria y /o limitada.
-Asociado a gonartrosis GIII-IV.
-Sepsis local o sistémica.
AINES a demanda, reposo
relativo, artrocentesis, vendajes funcionales, ortesis
estabilizadoras.

12. • Tratamiento quirúrgico
-De elección en casos sintomáticos.
-Cirugía artroscópica ( mínimamente
invasiva, ambulatoria, baja morbilidad, rápida recuperación
e incorporación a la actividad laboral).
-Reparación meniscal en casos agudos con lesiones
periféricas y verticales.
-Resección meniscal en el resto de los casos.

13. C. Inestabilidad Anteroposterior de la Rodilla
• Función LCA/LCP
-Estabilización anteroposterior de la articulación.
-Estabilización rotacional.
-Nutrición del cartílago.
-Lubricación de la articulación.

14. • Diagnóstico Clínico
-Lesión por rotación + torsión + compresión o
hiperextensión.
‐Dolor e impotencia funcional inmediata a la lesión +/-
asociado a chasquido articular.
-Hemartros sin grasa en lesiones agudas.
‐Inestabilidad de la rodilla en actividades simples.

15. • Exploración clínica
-Derrame articular.
-En agudo, evacuar el hemartros + anestésico local
i.a.
-Posición antiálgica y defensa en la exploración.
-Comprobar subluxación posterior tibial en flexión de
90º y extensión completa (rotura LCP).

16. -Prueba del cajón anterior (rotura LCA):
•Cúbito supino + flexión 70-90º + fijación del pie +
traslación anterior de la tibia (> 1.5cm).
(Siempre comparativa a rodilla contralateral y
FP en lesiones LCP).

17. -Prueba de Lachman (rotura LCA):
•Flexión 15º + estabilización fémur + subluxación ant.
tibia.

18. • Tratamiento conservador
-Baja actividad física y edad > 50 años.
-Roturas parciales (<25%) con rodilla estable.
-Inmadurez esquelética.
-Gonartrosis GIII-IV.
‐Sepsis local o sistémica.
Fase I o inflamatoria ( 4 sem): AINES + vendaje
funcional + recuperación movilidad.
Fase II (4 sem) : fortalecimiento muscular
Fase III: rehabilitación deportiva específica.

19. • Tratamiento quirúrgico
-Paciente con actividad moderada-alta con rodilla inestable.
-A las tres semanas de la lesión (final fase inflamatoria).
-Técnica artroscópica de elección.

20. • Tratamiento quirúrgico
-Injerto ST+RI, HTH, Injerto de Banco, Plastias Artificiales.
-Intenso programa de rehabilitación y readaptación
deportiva específica.
-Roturas LCP sólo en casos evidentes de inestabilidad
posterior o cambios incipientes degenerativos del
compartimento medial tras la lesión.

21. ARTICULACIÓN FEMORORROTULIANA
A. Recuerdo anatómico
• Componentes Óseos
-Rótula.
-Tróclea femoral.

22. • Componentes estabilizadores
-Ligamentos o Retináculos Alares.
-Tendón del Cuádriceps.
-Tendón Rotuliano.

23. A. Inestabilidad Femororrtuliana
• Causas:
-Rótula alta.
-Displasia condílea o rotuliana.
-Alteraciones en el ángulo Q (valgo>15º, torsión tibial
ext., lateralidad de tuberosidad tibial, retináculo lateral
tenso).

24. • Diagnóstico clínico
- Dolor en cara anterior de la rodilla, crepitación y
derrame articular.
- Prueba de aprensión o Smille positivo (rodilla
flexionada 20º.
- Atrofia de Cuádriceps.

25. • Diagnóstico radiológico
-Rx axial de ambas rótulas para
comparar la congruencia articular.
-Rx lateral a 30º de flexión
para valorar rótula alta.

26. • Tratamiento
-Agudo:
•Drenaje del derrame + inmovilización con vendaje/ortésis
funcional 3 semanas + ejercicios de cuádriceps.
-Recidivante:
•Conservador (potenciación de cuádriceps).
•Quirúrgico (si falla el anterior).

27. • Tratamiento quirúrgico
-Edad de crecimiento (cirugía partes blandas)
•Sección alerón rotuliano externo +/- realineción proximal (método
Insall) o distal(método Goldwait) del tendón rotuliano.
-Final del crecimiento
•Liberación artroscópica del alerón rotuliano externo (en
casos leves de hiperpresión rotuliana externa).
•Osteotomía de la TTA ( de descenso en rótula alta, de
transposición medial si TTA en externo).
•Trocleoplastia y osteotomía rotuliana (en displasias).

28. CIRUGÍA ARTROSCÓPICA
-Técnica de elección en cirugía intraarticular.
-Reproducible en todas las articulaciones:
rodilla, hombro, cadera, tobillo, codo, pequeñas
articulaciones.
-Mínimamente invasiva.
-Muy baja morbilidad.
-Rápida recuperación funcional y reincorporación a la
actividad laboral.

30. CASO CLÍNICO 2

31. CLÍNICA
-Varón de 27 años que acude al Servicio de Urgencias tras
sufrir accidente deportivo jugando al baloncesto.
-Refiere intenso dolor e impotencia funcional en la rodilla
derecha que le impide apoyar la pierna en el suelo.
-No presenta antecedentes personales de interés ni
lesiones previas en esa rodilla.

32. • ¿Mecanismo de la lesión?
-Nos dice que al caer sobre el suelo nota una torsión de la
rodilla que le lleva a perder el equilibrio y caer al
suelo, notando un “chasquido “ en la rodilla.
-Tras intentar ponerse de pie dice no poder apoyar la
rodilla por el intenso dolor.
-Acude a urgencias caminando con muletas sin apoyar.

33. • Exploración física
‐El paciente presenta un importante derrame articular que
le impide flexionar la rodilla más de 40º y no nos permite
su manipulación por el dolor.
‐No se aprecian contusiones ni heridas en la rodilla.

34. • Manejo del paciente en Urgencias
-Analgesia a demanda por vía apropiada.
-Realizar radiografía de control Anteroposterior y Lateral de
la rodilla para descartar fracturas.
‐Evitar la manipulación de la rodilla si el derrame articular
es importante.

35. -Drenaje del derrame articular.
. Disminución importante del dolor.
. Aproximación diagnóstica.
. Posibilidad de exploración física.

36. - Maniobras exploratorias si lo permite el paciente y
siempre descartada la existencia de una fractura.
. Maniobras meniscales.
. Maniobras ligamentosas.
. Inestabilidad rotuliana.
- Vendaje funcional con carga progresiva a los cinco-siete
días y ejercicios de flexoextensión de la rodilla para la
recuperación de la función.
- Derivar al Servicio de Traumatología con la sospecha
diagnóstica para realizar RNM y tratamiento quirúrgico si
procede.

37. ¡Gracias!