Un embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Los síntomas incluyen amenorrea, dolor pélvico y sangrado vaginal irregular. El diagnóstico se basa en pruebas de embarazo positivas y ecografía transvaginal. El tratamiento incluye medicamentos como metotrexato o cirugía laparoscópica si el embarazo ectópico se ha roto.
3. LOCALIZACION
Un embarazo ectópico se produce cuando un óvulo
fecundado se implanta y crece fuera de la cavidad
principal del útero.
.
4. LUGAR DE IMPLANTACIÓN
• El más frecuente es la trompa uterina (98%) .
• La localización en orden de frecuencia es la siguiente:
(Ampular: 80%.
• Ístmico: 12%.
• Cornual (intersticial): 2,2%.
• Fimbrias: 6%.
• Otras localizaciones más raras son: ovario (0,15%).
• El cérvix (0,15%) y
• el abdomen (1,4%), y se asocian sobre todo a técnicas
de reproducción asistida.
5. INCIDENCIA
Aproximadamente, el 1% de todos los huevos
fecundados se anidan fuera de útero.
La coincidencia con un embarazo intrauterino se
define como gestación heterotópica y tiene lugar en
1-2 de cada 10.000 embarazos espontáneos.
6. Factores de Riesgo Asociados a Embarazo Ectópico.
• . Factor de Riesgo Relativo :
• Cirugía tubarica previa.
• Esterilización tubarica.
• Embarazo ectópico previo.
• Exposición intrauterina a Dietilestilbestrol (DES).
• Uso de Dispositivos Intrauterinos.
• Cirugía pelviana previa.
• Lesión Tubaria documentada.
• Infertilidad previa.
• Infección pelviana previa.
• Promiscuidad sexual.
• Tabaquismo previo y actual.
• Duchas vaginales.
• Edad del primer coito
7. DIAGNÓSTICO
• Cursa inicialmente sin clínica y por
tanto, la ausencia de signos y
síntomas no lo descarta.
• El diagnóstico se basa en prueba de
embarazo positiva con:
• Anamnesis.
• Manifestaciones Clínicas.
• Ecografía de preferencia transvaginal.
• Marcadores plasmáticos
placentarios, fundamentalmente β-
HCG.
8. ANAMNESIS:
• Interrogatorio en búsqueda de amenorrea asociada
a factores de riesgo para una anidación
extrauterina. Las manifestaciones clínicas
dependerán de si el embarazo está conservado o
roto, con riesgo inminente de muerte materna.
• Cuando se produce la invasión vascular, se
desencadena la hemorragia que distorsiona la
anatomía tubarica, alcanza la serosa y genera dolor.
9. Las Manifestaciones Clínicas :
• a. Amenorrea.
• b. Síntomas de embarazo inicial:
• Manchado hemático transvaginal irregular.
• Dolor pélvico
• Sensibilidad mamaria
• Náuseas
• Dolor pélvico intermitente
10. En los Embarazos Ectópicos Rotos:
• SIGNOS DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO:
taquicardia, taquipnea, hipotensión, mareos, alteración del
nivel de conciencia, palidez, llenado capilar lento.
• Dolor pélvico intenso (generalmente unilateral en fosa iliaca)
• Distención abdominal
• Dolor a la palpación de fondo de saco vaginal
• Dolor referido a hombro (signo de hemoperitoneo)
• Sangrado transvaginal intenso.
• Hipersensibilidad o masa anexial, dolor a la movilización
cervical.
11. SIGNOS ECOGRÁFICOS DE EMBARAZO ECTÓPICO:
• Presencia de un útero vacío, especialmente si el endometrio
es grueso.
• Presencia de un seudosaco intraútero, 20% de los casos.
• Signo del «doble halo» en la trompa.
• Visualización de un saco gestacional fuera del útero: con
presencia de vesícula vitelina e incluso, a veces, de embrión.
Es el único diagnóstico de certeza exclusivamente ecográfico.
• Doppler color positivo en los dos casos anteriores.
12. ECOGRAFIA
Líquido en el espacio de Douglas
no es un hallazgo único de
anidación ectópica ya que se
puede encontrar también en
embarazos intrauterinos; sin
embargo, líquido libre con
aumento en su ecogenecidad, es
un hallazgo evidente en el 28-56%
de embarazos ectópicos.
13. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
• El ultrasonido transvaginal es la herramienta de
elección en el diagnóstico de los embarazos
ectópicos tubaricos, con una sensibilidad de 87–
99% y una especificidad de 94– 99%3 .
14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Amenaza de aborto.
• Aborto incompleto.
• Embarazo Molar.
• Quistes de ovario (torsión o ruptura).
• Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
• Infección de vías urinarias.
• Endometrioma.
• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica.
15. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
MEDIDAS GENERALES DEL EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO
(CONSERVADO):
• 2. Hospitalización inmediata.
• 3. Toma inmediata de signos vitales, estado de
conciencia, permeabilidad de la vía aérea y valorar
existencia o no de sangrado transvaginal activo.
• 4. Corroborar la funcionalidad de las vías de
acceso venoso en caso de que la paciente sea
referida de unidad primaria.
16. • 5. En caso de paciente que acuda por demanda
espontanea, canalizar con bránula Nº16 o de mayor
calibre.
• 6. Enviar exámenes de laboratorio incluyendo:
Biometría Hemática completa, Tipo y Rh, VIH, RPR,
TP, TPT, Preparar hemoderivados por la posibilidad
de manejo quirúrgico.
• 7. Ultrasonido pélvico/transvaginal para valorar el
tamaño de masa anexial inicial.
17. TIPOS DE MANEJO DEL EMBARAZO ECTÓPICO:
• Para cualquiera de las
modalidades terapéuticas,
las pacientes deben ser
informadas con claridad de
las ventajas y desventajas
de cada uno de los
tratamientos, deben
participar en la toma de
decisiones y dar su
consentimiento por escrito.
18. • Si se opta por manejo expectante o se realice un
tratamiento médico del embarazo ectópico, deben
tener personal entrenado en estos tipos de
tratamientos, con acceso a ultrasonografía
transvaginal de alta resolución y determinación
rápida de β-HCG en suero.
19. TRATAMIENTO MÉDICO
El Metotrexato
• es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis
de novo de purinas y pirimidinas, interfiriendo con la
síntesis de ADN y la multiplicación celular.
• El trofoblasto, por su rápida proliferación, es un tejido
especialmente vulnerable a la acción del fármaco.
• Es tan efectivo como el tratamiento quirúrgico aunque
es menos eficiente (produce más costos sanitarios)
• Se requiere , en esquemas de dosis repetidas la
administración de acido folínico para disminuir los
efectos del metrotexate.
20. INDICACIONES PARA EL USO DE
METROTEXATO:
• Mujer Sana, hemodinámicamente estable.
• Garantías de cumplir el tratamiento.
• Sin signos de rotura del embarazo ectópico.
• Diámetro máximo del huevo no superior
a 4 cm.
• B-HCG inferior a 3.000 mU/ml.
Con cifras < 5.000 mU/ml la probabilidad de
solucionar el embarazo ectópico es superior
al 90%, pero con > 10.000 mU/ ml, la
probabilidad es inferior al 82%.
21. CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE METROTEXATO
• Enfermedad renal o hepática.
• Anormalidad del hemograma.
Leucocitos < 2.000/mm3
Plaquetas < 100.000/ mm3
TGO/TGP > 30 U/l
Creatinina > 1.5 mg/dl.
• En tratamiento con (AINE) o diuréticos.
• Paciente que no desee control posterior.
• Embarazo heterotópico.
Evitar embarazo en los tres próximos meses al
tratamiento.
22. LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO CON
METROTEXATO
Pueden ser: Dosis única:
• 50 mg/m2 (de 70-100 mg, según asc.
No necesita rescate con ácido folínico.
• Repetir la dosis si a los 7 días no ha disminuido la β-HCG al
menos un 25% del valor del día.
•Realizar β-HCG a los 4 días del tratamiento. y repetir dosis si
no disminuye más del 15%.
• Repetir otra dosis si la β-HCG no disminuye más del 15%
entre el 7º y el 14º día.
• Proceder de igual forma entre el 14º y el 21º día.
• Máximo 3 dosis únicas.
23. LOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO C0N METROTEXATO
• Dosis múltiple:
1 mg/kg/día IM/IV días 1º, 3º, 5º y 7º,
alternar con Ácido Folínico en dosis de 0.1
mg/kg IM los días 2,4,6,8.
• Las dosis 3ª, 5ª y 7ª de Metrotexate se
administrará sólo si la β-HCG no disminuye más
del 15% en los correspondientes intervalos: 1-
3º, 3-5º y 5-7º.
• Posteriormente administrar Metotrexato:
1 mg/kg si β-HCG no disminuye más del 15%
entre los días 7 y 14, y citar cada 7 dias.
• Máximo 5 dosis.
24. TRATAMIENTO CON METROTEXATO
• Se ha determinado que el tratamiento intramuscular
con dosis múltiples es más eficaz que en dosis única.
• Dosis múltiple: tasa de éxito del 94%, con persistencia
de la trompa permeable en el 78% de las mujeres
tratadas.
• La tasa de embarazo posterior es del 58%.
• Como complicación, aparece una nueva gestación
ectópica en el 7% de las mujeres que buscan la
gestación.
25. EFECTOS SECUNDARIOS DE
METOTREXATO:
• 1. Dolor abdominal: (el más frecuente 60-75%).
2. Dispepsia.
3. Náuseas, vómitos, diarrea, estomatitis.
4. Otros muy raros son aplasia medular,
• Afectación hepática o renal,
• Alopecia y foto sensibilidad.
• Puede inhibir la hematopoyesis y causar anemia,
anemia aplásica, pancitopenia, leucopenia,
neutropenia o trombocitopenia.
26. MANEJO QUIRÚRGICO.
• Pacientes con manifestaciones clínicas de
Embarazo Ectópico Roto.
• B-HCG >3.000 mUI/mL.
• Masa anexial > 4 cms y/o hemoperitoneo
mayor de 50-100 cc.
• Imposibilidad de un buen control ambulatorio.
27. LABORATORIO:
• En el embarazo ectópico, la concentración de HCG
es ligeramente menor al de un embarazo normal
(1,000 a 2,000 UI).
• . Cuando las concentraciones son mayores a 1800
UI debe observarse por ultrasonido.
• Durante el embarazo normal se duplican sus
concentraciones cada 2.7 días; por lo tanto, dichas
determinaciones solo son útiles cada cinco días.
