Aneurisma de aorta abdominal

1. ANEURISMA DE LA
AORTA ABDOMINAL
ANDRÉS FELIPE ROMERO ESPINOSA
RESIDENTE I CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DEL SINÚ

2. DEFINICIÓN
Corresponde a un aumento del diámetro de la aorta
abdominal en al menos el 50% de su valor máximo normal
• Mayoría infrarrenal 80%
• Diametro normal en mayores de 50 años de 2cm
Resumen: Aortas mayores de 3cm

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Es la 15va causa de muerte global; la 10ma en hombres mayores de 55 años
• Típicamente son ASINTOMÁTICOS hasta su ruptura
• Mortalidad alrededor del 90%
• 50% Fallecen antes de llegar al hospital
• 50% Mueren a pesar de manejo
• Incidencia del 9% en mayores de 65 años
• Prevalencia del 1.4% en la población general
• Su ruptura causa la muerte de 15.000 personas/año
• Hombre : mujer 5:1
• Raza blanca : Raza negra 3:1

4. FACTORES
DE RIESGO
EDAD
HOMBRE
OR. 5.7
RAZA
BLANCA
OR. 1.45
TABAQUISMO
OR. 12.1 :
35PAQ/AÑO
HISTORIA
FLIAR
OR. 3.3
HTA
OR. 1.25
DISLIPIDEMIA
OR. 1.34
OBESIDA
D
OR. 1.2
ENFERMEDAD
ATEROESCLER
OTICA
OR. 1.7

5. FACTORES QUE AUMENTAN
RIESGO ANEURISMATICO
• Dependiendo de la arteria comprometida
• Aortico, esplénico, poplíteo
Localización
• Estado intermedio de alargamiento de la arteria < 50
% de su diámetro
ECTASIA
• Alargamiento difuso, continuo de múltiples
segmentos arteriales, > del 50 % del diámetro normal
ARTERIOMEGALIA
• Múltiples aneurismas en diferentes localizaciones
ANEURISMOSIS

6. CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN
TAMAÑO
FORMA
PARED DEL VASO
ETIOLOGIA

7. LOCALIZACIÓN DE ANEURISMAS
LOCALIZACIÓN FRECUENCIA
A. Abdominal 65 %
A. Torácico 19%
A. Abdominal e iliaco 13%
A. Toracoabdominal 2%
A. Iliaco solo 1%
A. Femoropoplíteos 70 %
A. Carotideos < 4 %

8. ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL
Mayor prevalencia infrarrenal
Ascendentes y Descendentes : degenerativos, o secuelas
de disección aórtica
Infrarrenales la localización más frecuente 9 veces mas
común que el A. torácico
EDAD MAYOR DE 65 AÑOS ; 1.7% mujeres ; 5 %
hombres
Incidencia incrementa 6 % por cada década

9. INFRA YUXTA PARA SUPRA

10. FORMA

11. ANEURISMA -
PSEUDOANEURISMA

12. ETIOLOGÍA
ADQUIRIDOS
• Ateroesclerotico -degenerativo (90%)
• inflamatorio
• Arteritis inflamatoria (Enfermedad del
tejido conjuntivo)
• asociados a diseccion aortica
• traumáticos ( pseudoaneurismas)
CONGENITOS

13. ATEROESCLEROTICO
DEGENERATIVO
Es la causa más frecuente
Principal factor de riesgo: Tabaquismo
Asociado a cambios locales en la pared
Disminucion de inhibidores de metaloproteinasas de
matrix
Aumento de actividad proteolitica

14. INFLAMATORIOS
Arteritis de Takayasu: Inflamacion autoinmune de la aorta y ramas
principales
Enfermedad de Behcet: Arteritis de mediano calibre – Ac IgM Anti
alfa enolasa del endotelio
Poliarteritis nodosa
Arteritis de células gigantes

15. OTRAS ETIOLOGÍAS
• Infecciosos
Infeccion primaria de la pared o tejidos
adyacentes
Predisposicion por medicaicon IV
Asociado a sífilis, aspergilosis, TBC
• Congénitos
Diverticulo de Kommerel

16. EVALUACION DEL CRECIMIENTO
0.32 mm/año para AAA entre 4-5cm de diámetro
15-20% crecimiento de 0.5 cm/año
EPOC, HTA 0.5 cm/año
La tasa de crecimiento es variable (lento, no, acelerado)

17. TASA DE CRECIMIENTO AÑO
TAMAÑO AAA CRECIMIENTO
< 4 cm 1-2 mm / año
4.0 -5.5 cm 3.2 mm / año
> 6.0 cm 7.5 mm / año

18. RIESGO DE RUPTURA
SEXO
FEMENINO
FEV1 BAJO
TABAQUISMO
ACTIVO
DIAMETRO
INICIAL DEL
AAA
PAM
ELEVADA

19. RIESGO DE RUPTURA
• Se considera que el TAMAÑO es el mayor
predictor de ruptura
• Aneurismas mayores de 5cm tienen rotura
del 95% a 5 años
• Alta morbimortalidad después de 5cm
• Existen indicaciones de seguimiento

20. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Aneurisma no roto
Suele ser asintomático
Dolor abdominal o difuso
Dolor lumbar similar a uropatia litiasica
Estudios por otro aneurismas
Enfermedad tromboembolica
• Aneurisma roto
Triada clásica: masa abdominal pulsatil,
shock, dolor abdominal 30%

21. OTRAS PRESENTACIONES
CLÍNICAS
Hemorragia del TGI: fístula aorto-entérica
(4ta porción duodeno)
Fístula aorto-cava (edema MMIIS, soplo
abdominal, falla cardiaca)

22. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Hernia discal
lumbar
Ciática
Pancreatitis
aguda
Úlcera
péptica
perforada
Colecistitis
aguda
Oclusión
mesentérica
tromboembólica
Diverticulitis
aguda

23. EXAMEN FISICO
Masa pulsátil hipocondrio izquierdo o epigastrio
30-40% de AAA son documentados al examen
físico
Sensibilidad:
• 3-3.9cm : 29% 4-4.9cm: 50% >5cm: 76%
Valor predictivo positivo para >3.5 cm : 15%

24. ESTUDIOS DE
IMÁGENES

25. ULTRASONIDO
Seguro- reproducible – costo efectivo –
no invasivo
ideal para screening
variabilidad inter-observador (+/-5 mm)
Impresición en la medida del aneurisma
comparado con tc ( - 2 a 4 mm)
No determina con precisión ruptura y
límite superior

26. ANGIO-TOMOGRAFÍA
Más costosa,
exposición a
radiación,
contraste
Menor
variabilidad inter-
observador
(2mm)
Reconstrucción
tridimensional
de la aorta (corte
oblicuo sobre-
estimar el
diámetro)
Evaluación pre-
qx

27. ANGIOGRAFÍA
Usado
después de
EVAR
Evaluar
morfología del
AAA roto
Planeación del
tamaño de la
prótesis
Menor claridad
en las
imágenes y
en el diámetro
comparado
con TAC.

28. RESONANCIA MAGNÉTICA
No exposición a radiación, para pacientes
con falla renal (fibrosis sistémica
nefrogénica)
Alto costo, disponibilidad limitada
Comparable con angio-tc
Visualiza pobremente las placas
calcificadas

29. TRATAMIENTO

30. MANEJO MEDICO
• Control de HTA
• Suspension de tabaquismo
• Control de dislipidemias
• Control de riesgo cardiovascular
• Uso de medicación preventiva: estatinas, ASA,
B-bloqueadores, etc NINGUNO tiene evidencia
para AAA

31. INDICACIONES PARA EL
REPARO DEL AAA
1. Diámetro: al menos 5.5 cm (5.0 cm mujeres)
2. Aneurisma sintomático
3. Crecimiento rápido: >0.5 cm en 6 meses o >1cm en
1 año
4. Aneurisma sacular
Objetivo: prevenir la ruptura

32. ABIERTO EVAR
MORTALIDAD 30
DÍAS
4-5% (2%) 1%
ESTANCIA
HOSPITALARIA
+/- 9 Días 3 días
RECUPERACIÓN Semanas-meses Días-semanas

33. INDICACIONES
ANATOMÍA
Ausencia de cuello aórtico o cuello aórtico hostil (corto, angulado,
trapezoidal)
Bifurcación aortica estrecha o calcificada
EAOC de arteria iliaca
Aneurisma concomitante en arteria Iliaca común o externa

34. INDICACIONES
CONVERSIÓN DE EVAR
Migración de prótesis
Endofuga persistente no resuelta vía endovascular
INFECCIÓN
De aorta nativa, o reparo previo abierto o endovascular
Riñón en herradura

35. EXPOSICIÓN DE AORTA E
ILIACAS

36. AORTA PARA-RENAL

37. ACCESO A AORTA SUPRA-
RENAL

38. REPARO CONINJERTO
TUBULAR O BIFURCADO

39. COMPLICACIONES DE CIRUGÍA
ABIERTA
1.2 %
Reintervenciones
por Sangrado
Infarto cardiaco
10 % periodo
perioperatorio
Neumonía 17 %
Insuficiencia
renal 10 % (
0.5% diálisis)
Isquemia de
colon 0.2% - 6%
TROMBOSIS

40. ENDOFUGAS