El documento resume los principales aspectos del tercer periodo del parto, incluyendo la expulsión de la placenta y membranas, así como las estrategias para prevenir y tratar la hemorragia postparto. Se describen los factores de riesgo, clasificación, signos y síntomas, y lineamientos de manejo médico como oxitocina, ergotamina y misoprostol. También incluye detalles sobre tratamientos quirúrgicos como suturas, ligadura de arterias y histerectomía.

1. República Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo
Postgrado de Obstetricia y Ginecología
Valera, Edo. Trujillo
Dr. Lugo V., Wilfredo D.
Residente 1er Año
Febrero, 2020

2. Es el tercer periodo del parto y va desde la expulsión del feto hasta la
salida completa de la placenta y las membranas ovulares por el
conducto genital al exterior.
Dr, Lugo V. Wilfredo
Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11

3. Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11
Alumbramiento
Transfusión
fisiológica de
sangre al recién
nacido
- Desprendimiento
- Descenso
- Expulsión
Impedir la
hemorragia en el
lugar de inserción
placentaria y
mantener el tonismo
del útero
Contracciones
Dr, Lugo V. Wilfredo

4. Dr, Lugo V. Wilfredo

5. Tiempo Corporal
 Normal: 10 minutos
 Prolongado: 30 minutos
 Retención Placentaria > 30 minutos.
Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

6. Baudelocque
Duncan
Baudelocque
Schultze
Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

7. Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

8. Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

9. Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11
Signo de Shroeder
Dr, Lugo V. Wilfredo

10. Baudelocque
Shultze
Baudelocque
Duncan
Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

11. Dr, Lugo V. Wilfredo

12. Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11
Signo de Ahlfeld
Dr, Lugo V. Wilfredo

13. Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11
Signo de Kustner
Dr, Lugo V. Wilfredo

14. Signo de Strassman
Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

15. Signo de Fabre
Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

16. Signo de globo de seguridad de pinard
Aprision de los
vasos
Consistencia leñosa
Signo de mayor descenso del fondo
uterino
Placenta en la
vagina
Útero infraumbilical
5 - 6 cm
Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

17. Maniobra de Dublín
Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11 Dr, Lugo V. Wilfredo

18. Obstetricia Practica F. A Uranga Imaz 5º Edición Capitulo 11
Maniobra de Freund
Desplegar
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19. Consiste en la aplicación de intervenciones que facilitan la
expulsión de la placenta aumentando las contracciones uterinas y
acortando los tiempos para prevenir las hemorragias postpartos.
Constituye la principal estrategia de prevencion de hemorragia
postparto.
Disminuye la HPP 60%
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto Dr, Lugo V. Wilfredo

20. Prevención
Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
Dr, Lugo V. Wilfredo

21. Dr, Lugo V. Wilfredo

22. Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto.
HPP a cualquier pérdida hemática que
compromiso hemodinámico en el posparto.
HPP grave es la pérdida de sangre de 1.000
o más dentro del mismo marco temporal.
Es la pérdida de sangre de 500 ml o más en
término de 24 horas.
Dr, Lugo V. Wilfredo

23. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) 2017, Consenso Hemorragia Postparto.
Dr, Lugo V. Wilfredo

24. Es la pérdida de sangre mayor o igual a 1000 ml o pérdida de sangre
acompañada de signos y síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas
posteriores al nacimiento, independientemente de la vía de nacimiento.
Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) 2017, Consenso Hemorragia Postparto.
Dr, Lugo V. Wilfredo

25. Medicina Intensiva hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico actual (2016), E. Guasch y F. Gilsanz
Editorial Elsevier. Dr, Lugo V. Wilfredo

26. Clasificación
Primaria Secundaria
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto.
Atonía Uterina.
Traumatismo cervico
vaginal.
Retención de restos
ovulares.
Inversión Uterina.
Retención de restos
ovulares.
Endometritis.
Dehiscencia de la
Histerorrafia.
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27. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) 2017, Consenso Hemorragia Postparto. Dr, Lugo V. Wilfredo

28. Factores
Preexistentes
- Historia Previa de HPP.
- Edad materna
avanzada.
- Multiparidad.
- Obesidad Materna.
- Anomalías Uterinas.
- Enfermedades de
coagulación y tejido
conectivo.
Factores
Antenales
- Placenta Previa.
-Acretismo Placentario.
- Embarazos Múltiples.
- Macrosomia Fetal.
- Polihidramnios.
- Corioamnionitis.
Factores
Intraparto
- Parto Instrumental.
- Manejo espontaneo
del alumbramiento.
- Uso inadecuado de
oxitócicos.
- Analgesia epidural.
- Trabajo de parto
prolongado.
- Laceraciones uterinas
y de partes blandas.
- Retención placentaria.
- Inversión uterina.
- Embolia de liquido
amniótico.
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto
Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
Dr, Lugo V. Wilfredo

29. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) 2017, Consenso Hemorragia Postparto.
Dr, Lugo V. Wilfredo

30. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) 2017, Consenso Hemorragia Postparto.
Atonía
Uterina
Tejidos,
Restos y
Adherencias
Placentarias
Laceraciones
o
Traumatismo
Genitales
Trastornos
Coagulación
69%
20%
10% 1%
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31. La incapacidad del útero para contraerse de manera apropiada
después del parto es la causa más frecuente de hemorragia
obstétrica.
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35 Dr, Lugo V. Wilfredo

32.  Sangrado.
 Útero supraumbilical blando o flácido.
 Ausencia de dolor.
Clínica
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35 Dr, Lugo V. Wilfredo

33. Tratamiento
Compresión bimanual del útero
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35 Dr, Lugo V. Wilfredo

34. Efectos Adversos: Hipotensión, taquicardia.
Puede utilizarse por vía intramuscular, intramiometrial e intravenoso
(Dosis Máxima 40 UI)
Es el más fisiológico, produce contracción intermitente de la fibras
uterinas, preferentemente a nivel del fondo uterino.
Tratamiento Oxitocina
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35
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35. • Agonista de los receptores 5HT1D,
actúa directamente sobre el músculo
liso uterino.
• Uso intramuscular (0,2mg).
• Efectos Secundarios: hipertensión
arterial, cardiopatia isquémica,
hipertensión pulmonar.
Ergotinicos
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35
Dr, Lugo V. Wilfredo

36. Es un análogo semisintético de la prostaglandina E1 (PGE1).
Administración: Vía oral, sublingual o rectal.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere el uso de una
dosis única de 600 mcg por vía oral
Derivados de las Prostaglandinas.
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (2017) Misoprostol Regímenes Recomendados
Carboprost (Prostaglandina F2) la dosis
recomendada inicial es de 250 mg (0.25
mg) administrados por vía intramuscular.
Esto se repite si es necesario a intervalos
de 15 a 90 min hasta un máximo de ocho
dosis.
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37. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) 2017, Consenso Hemorragia Postparto. Dr, Lugo V. Wilfredo

38. Restos Laceraciones
Asociación Latinoamericana de Salud Ocupacional, Soporte Vital Avanzado en Obstetricia (2017) Dr, Lugo V. Wilfredo

39. Taponamiento uterino
Es un dispositivo intrauterino creado específicamente e indicado para reducir o controlar
la HPP debida a atonía uterina cuando el tratamiento conservador está justificado.
Aumento de la presión
intracavitaria por encima de
presión arterial provocaría
que los vasos colapsen.
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto
Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
60 - 80ml
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40. Técnica de B-Lynch
 Representan técnicas conservadoras
cuyo objetivo es conseguir el
contacto y compresión de las
paredes anterior y posterior uterinas
favoreciendo la retracción uterina y
solucionando así la hemorragia.
 Su único objetivo es comprimir de
forma duradera el útero.
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto
Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35 Dr, Lugo V. Wilfredo
Tratamiento quirúrgico

41. Dr, Lugo V. Wilfredo

42. • No requiere realizar histerotomía.
• Punto de sutura desde la zona del
segmento uterino hasta el fondo
pasando de cara anterior a
posterior.
• Realizar punto de unión a nivel del
fondo para evitar desplazamientos.
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto Dr, Lugo V. Wilfredo
Sutura de Hayman

43. Sutura de Pereira
Se realizan 2
lazadas
longitudinales y
3 transversales
Sutura de Ho-Cho
Suturas en cubo
desde cara
anterior a cara
posterior de útero
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto Dr, Lugo V. Wilfredo

44. Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto
Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35
Se realiza ligadura de las arterias
uterinas y venas incluyendo 2-3 cm
de miometrio.
Incluir parte terminal de la rama
ascendente de la A. úteroovárica.
Dr, Lugo V. Wilfredo

45. Consiste en acceder por vía transperitoneal a la bifurcación
ilíaca, altura de los vasos ilíacos, desplazar el uréter y se
individualiza la arteria ilíaca interna con un disector, de lateral a
medial. La ligadura se realiza 2 cm por debajo de la bifurcación.
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto
Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35
Dr, Lugo V. Wilfredo

46. Suelen estar relacionados con partos instrumentales que
lesionan el canal blando del parto, aunque pueden aparecer
también en partos precipitados, macrosomía fetal o
prolongación de episiotomía.
FACTORES PREDISPONENTES
PRIMIPARA
FORCEPS
TIPO DE EPISIOTOMIA
PRESENTACION DEFLEJADA
PRESENTACION PODALICA
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte Dr, Lugo V. Wilfredo

47. 1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal
sin comprometer la fascia y el músculo.
2o GRADO: Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin comprometer
el esfínter anal .
3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal.
4o GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el
recto, puede haber desgarros de la uretra .
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte Dr, Lugo V. Wilfredo

48. Vaginales
• Los desgarros aislados que afectan el tercio medio o superior de
la vagina pero que no se relacionan con desgarros del perineo o
del cuello del útero se detectan con menor frecuencia.
Cervicales
• Son consecuencia de partos instrumentales con dilatación
incompleta o por maniobras manuales a destiempo, que
pretenden acelerar la dilatación completa.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte
Dr, Lugo V. Wilfredo

49. Revisión del canal del parto.
Reparación de los desgarros.
Complicaciones: Los hematomas más frecuentes son los vulvovaginales,
(Taponamiento vaginal, drenaje y hemostasia quirúrgica).
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte Dr, Lugo V. Wilfredo

50. Restos de cotiledones o membranas adheridas al útero, los cuales
son causas de hemorragia, debido con frecuencia a tironamiento del
cordón umbilical, maniobras intempestivas, alumbramiento manual
incompleto y acretismo placentario.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte Dr, Lugo V. Wilfredo

51. Un retardo o ausencia de este proceso puede deberse a:
Contractilidad Anormal
Alteración de la Adherencia
Placentaria
Retención Placentaria
Ocurre por la separación de la capa
esponjosa de la decidua basal
30 minutos
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52. Consiste en la aparición de contracciones espasmódicas de una zona del útero,
en forma de anillo, que alteran el mecanismo normal de la contractilidad uterina
del alumbramiento.
Causas:
 Espontanea
 Masaje intenso del útero
 Farmacológico
Encastillamiento Engatillamiento Encarcelamiento
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte Dr, Lugo V. Wilfredo

53. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte
• Relajantes
Uterinos
• Sonda
Vesical.
Contractilidad
Anormal
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54. La placenta se separa de manera espontánea de su sitio de
implantación durante los primeros minutos después del parto,
La decidua es escasa o no existe, de modo que se carece de la línea
fisiológica de división a través de la capa esponjosa decidual.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte Dr, Lugo V. Wilfredo

55. Acreta Increta Percreta
Alteraciones de la adherencia placentaria
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte
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56. Es la eversión del útero desde su fondo, que puede pasar a la vagina y aun
afuera de la vulva.
• Puede ser espontanea o provocada.
• Frecuencia es 1 x 3000 partos
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35 Dr, Lugo V. Wilfredo

57. Inercia Uterina
Debilidad de los ligamentos de suspensión del útero.
Placenta de inserción fúndica.
Fuerte tracción del cordón antes del desprendimiento placentario.
Cunningham. Williams Obstetricia 23ª Edición, Editorial Mc Graw Hill Capitulo 35 Dr, Lugo V. Wilfredo

58. Grado I Grado II Grado III Grado IV
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59. Maniobra de Harris
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60. MANIOBRA DE JOHNSON

61. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Bajo Arenas, Menchor Marcos, Editorial Graficas Marte Dr, Lugo V. Wilfredo

62. Dr, Lugo V. Wilfredo

63. Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
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64. Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
Dr, Lugo V. Wilfredo

65. Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto
Canalizar dos vías venosas perifericas.
Verificar la expulsión completa de la placenta.
Monitorizar signos vitales.
Asegurar una adecuada permeabilidad aérea y aporte de oxigeno
Colocar sonda vesical
Masajear el útero
Examinar el cuello uterino y la vagina
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66. Soluciones
Expansoras
PAS >
100mmHg
FC 90l/min
Diuresis >
30ml/h
Estado de
conciencia
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto
Dr, Lugo V. Wilfredo

67. A. De acuerdo con perdidas sanguínea y condición hemodinámica
de la paciente
Hemorragia
obstétrica
masiva
Inestabilidad
hemodinámica
CID
GR, PFC,
Plaquetas
6:4:1
4:4:1
2Ud GR
Persistencia
del Sangrado
4Ud GR 4Ud PFC
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA) 2018, Consenso Hemorragia Postparto Dr, Lugo V. Wilfredo

68. B. De acuerdo con el valor de la Hb
 No esta indicada cuando la concentración de Hb
es >10gr/dl
 Siempre esta indicada con Hb <6gr/dl.
 Se transfundirá cuando se encuentra la Hb entre
6-10gr/dl asociado a oxigenación tisular
inadecuada o sangrado activo.
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Dr, Lugo V. Wilfredo

69.  Hemoglobina > 7.5 g/dL.
 Plaquetas > 50.000/mm3.
 Fibrinógeno > 100 mg/dL.
 Tiempo de Protrombina menor que 1.5
veces el valor de control.
 Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada
menor que 1.5 veces el valor de control.
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70. Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
Dr, Lugo V. Wilfredo

71. Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
Dr, Lugo V. Wilfredo

72. Federación Latinoamericana de Sociedad de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) 2017, Hemorragia Postparto
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73. Gracias…