Valoración preanestésica en Geriatría

1. z
Evaluación de
riesgo
preoperatorio en
Geriatría
Hernández Salazar Irving Paul

2. z
Epidemiología
 Los adultos mayores de 60 años corresponden al 9% de la pirámide
poblacional en México, y para el 2050 ocuparán el 25%.
 Los adultos mayores tienen 4 veces mayor probabilidad de someterse a
un tratamiento quirúrgico.
 Se prevé que en los siguientes años, en este grupo poblacional, el costo
aumentará en 50% y las complicaciones se incrementaran en 100%

3. z
 Lo anterior es debido a que presenta alteraciones fisiológicas,
psicológicas, funcionales y sociales específicas que lo vuelven
más vulnerables al estrés quirúrgico.
 El principal predictor de complicaciones posoperatorias es la
severidad de las comorbilidades

4. z
Principales complicaciones trans-
postoperatorias
 Cardiacas: 65%
 Pulmonares: 40%
 Renales: 25%
 Endocrinológicas: 10%
 Hematológicas: 5%
Arritmias, IAM transoperatorio,
ICC
Hipoglucemias, delirium, trastornos
hidroelectrolíticos, hipovolemia
Lesión renal aguda, retención
urinaria
Atelectasias, broncoaspiración,
depresión respiratoria, neumonía, TEP
Trombocitopenia,
hipercoagulabilidad

5. z
Riesgo quirúrgico - anestésico
 1) Escala de Riesgo Quirúrgico (Surgical Risk Scale)
 Herramienta e índice con mayor Validez y confiabilidad
 Combina 3 Escalas (ASA, CEPOD (Encuesta Confidencial
sobre Muertes perioperatorias), BUPA (Asociación Británica de
Previsión Unificada))
 Interpretación: <8 puntos, riesgo bajo, > o igual a 9 puntos:
RIESGO ALTO

6. z

7. z

8. z
Riesgo cardiaco

9. z
 OJO!!! GOLDMANN Y
GUPTA SOLO DAN VALOR
PREDICTIVO NEGATIVO

10. z
Riesgo cardiaco
 Calculadora del Programa Nacional para el Perfeccionamiento
de la Calidad de Procedimientos Quirúrgicos (NSQIP):
 Desarrollada por el Colegio Americano de Cirujanos.
 Presenta MAYOR Validez y Confiabilidad que Índice de Detsky,
Lee Y Gupta; incorpora las calculadoras de AHA/ACC.
 Disponible en
https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/PatientInfo.jsp

11. z
 En un estudio prospectivo, observacional, analítico y unicéntrico
realizado en el Hospital General de México, de mayo a julio de
2019, se observó que la CALCULADORA es un buen predictor
de riesgo perioperatorio EN LA POBLACIÓN MEXICANA.

12. z

13. z

14. z
Estado funcional
Índices de Katz, Lawton, Barber, Duke, EQUIVALENTES
METABÓLICOS.
Estado funcional en el paciente oncológico: Karnofsky

15. z

16. z
EQUIVALENTE METABÓLICO
1 MET= = 3.5
mlO2/kg/min
1 Met = 50 kcal/hr/m2

17. z
Índice de Karnofksy

18. z
Riesgo metabólico

19. z

20. z
Insuficiencia hepática

21. z
Estado nutricional
 Mininutritional Assesment
 Disponible en: https://www.mna-
elderly.com/sites/default/files/2021-10/MNA-spanish.pdf

22. z
Riesgo de delirium postoperatorio

23. z
Variabilidad clínica

24. z
Paciente hiperagitado.
 Aumento del alerta a los estímulos, errores de
percepción, hiperactividad psicomotora,
 Auto agresión y agresión física y verbal al equipo
médico.
 Las alucinaciones se presentan en más de un
70% de los pacientes y generalmente de
naturaleza persecutoria.

25. z
Paciente hipoactivo
 Disminución de la respuesta a estímulos.
 Es más probable que no se diagnostique a
menos que se busque la alteración cognitiva.
 A menudo tienen más severa alteración cognitiva
y una estadía más prolongada en el hospital que
un paciente agitado.

26. z
Formas mixtas El paciente tiene en forma fluctuante hiperagitación y
periodos hipoactivos.
 El tipo hiperactivo se presenta aproximadamente en un 5%,
la formas mixtas en un 45% y el tipo hipoactivo en un 45%.

27. z

28. z
Bibliografía
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2168.2002.02080.x
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calculadora de riesgo quirúrgico ACS NSQIP para predecir morbilidad y mortalidad en pacientes
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 Valor de los índices de Charlson y la escala de riesgo quirúrgico en el análisis de la mortalidad operatoria |
Cirugía Española (elsevier.es)
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 Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Maranets I, McClain B, Gaal D, Mayes LC. Preoperative anxiety and
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