asno

1. EDUCACIÓN
EN LÍNEA

2. MORFOFUNCIÓN II
Formación de la orina por los riñones: II.
Regulación de la reabsorción tubular

3. TÍTULO DE LA MATERIA
Regulación de la reabsorción tubular
• Hay múl(ples mecanismos de control nerviosos,
hormonales y locales que regulan la reabsorción y
la filtración glomerular.
• La reabsorción de algunos solutos puede regularse
independientemente de la de otros, en especial
mediante mecanismos de control hormonal.

4. TÍTULO DE LA MATERIA
Equilibrio glomerulotubular
• Uno de los mecanismos más básicos de control de la reabsorción tubular es la
capacidad intrínseca de los túbulos de aumentar su reabsorción en respuesta a una
mayor carga tubular (un aumento del flujo tubular)→ equilibrio glomerulotubular
• Está claro que los mecanismos del equilibrio glomerulotubular pueden ser
independientes de las hormonas y pueden demostrarse en riñones completamente
aislados o incluso en segmentos de túbulo proximal completamente aislados.

5. TÍTULO DE LA MATERIA
• El equilibrio glomerulotubular ayuda a evitar sobrecargas en segmentos del túbulo
distal cuando el FG aumenta.
• Actúa como segunda línea de defensa para amor(guar los efectos de los cambios
espontáneos en el FG sobre la diuresis.
• La primera línea de defensa comprende los mecanismos autorreguladores renales,
en especial la retroalimentación tubuloglomerular, que ayuda a evitar cambios en
el FG.

6. TÍTULO DE LA MATERIA
Fuerzas 1sicas en el líquido capilar peritubular y el líquido inters9cial
• Las fuerzas hidrostá(ca y coloidosmó(ca gobiernan el grado de reabsorción a
través de los capilares peritubulares, a la vez que controlan la filtración en los
capilares glomerulares.
• Los cambios en la reabsorción capilar peritubular pueden a su vez influir en las
presiones hidrostá(ca y coloidosmó(ca del inters(cio renal y, finalmente, en la
reabsorción del agua y los solutos desde los túbulos renales.

7. TÍTULO DE LA MATERIA
Valores normales de las fuerzas Qsicas y de la intensidad de la reabsorción
• A medida que el filtrado glomerular pasa a través de los túbulos renales, más del
99% del agua y la mayoría de los solutos se reabsorben normalmente.
• La reabsorción capilar peritubular normal es de unos 124 ml/min.
• La fuerza de reabsorción neta = la suma de las fuerzas hidrostá(ca y coloidosmó(ca
que favorecen o se oponen a la reabsorción a través de los capilares peritubulares.

8. TÍTULO DE LA MATERIA
• Estas fuerzas son:
1) la presión hidrostá2ca dentro de los capilares peritubulares (presión hidrostá2ca peritubular
[Pc]), se opone a la reabsorción
2) la presión hidrostá2ca en el inters2cio renal (Pli), favorece la reabsorción
3) la presión coloidosmó2ca de las pro teínas plasmá2cas en el capilar peritubular (πc), favorece
la reabsorción, y
4) la presión coloidosmó2ca de las proteínas en el inters2cio renal (πli), se opone a la reabsorción.

9. TÍTULO DE LA MATERIA
• La presión capilar peritubular mide 13 mmHg y la presión
hidrostá(ca en el líquido inters(cial renal es 6 mmHg,
existe un gradiente posi(vo de 7 mmHg, que se opone a
la reabsorción de líquido
• La presión coloidosmó(ca del plasma de 32 mmHg, y la
presión coloidosmó(ca del inters(cio de 15 mmHg, lo que
da una fuerza osmó(ca neta de 17 mmHg que favorece la
reabsorción.
17 mmHg - 7 mmHg = 10 mmHg
• Este es un valor alto, similar al encontrado en los capilares
glomerulares pero en dirección opuesta

10. TÍTULO DE LA MATERIA
• El otro factor que contribuye a la elevada reabsorción de líquido que (ene lugar en
los capilares peritubulares es un gran coeficiente de filtración (Kf)
• La reabsorción es unos 124 ml/min y la presión de reabsorción neta de 10 mmHg,
Kf es normal mente de unos 12,4 ml/min/mmHg.

11. TÍTULO DE LA MATERIA
Regulación de las fuerzas Qsicas en el capilar peritubular.
• Los 2 determinantes de la reabsorción capilar peritubular que están influidos por
cambios hemodinámicos renales son las P. hidrostá(ca y coloidosmó(ca de los
capilares peritubulares.
• La presión hidrostá4ca capilar peritubular está influida por la presión arterial y la
resistencia de las arteriolas aferente y eferente:
1) ↑PA → ↑ P. hidrostá2ca capilar peritubular y reducir la reabsorción
2) ↑ resistencia de las arteriolas aferente o eferente → ↓ P. hidrostá2ca capilar peritubular y
2ende a aumentar la reabsorción.

12. TÍTULO DE LA MATERIA
• La elevación de la P. coloidosmó(ca aumenta la reabsorción capilar peritubular.
• La presión coloidosmó4ca de los capilares peritubulares está determinada por:
1) ↑ P. coloidosmó)ca plasmá)ca sistémica; → ↑P. coloidosmó2ca capilar peritubular, con lo que
aumenta la reabsorción
2) cuanto mayor es la fracción de filtración, mayor es la fracción de plasma filtrada a través del
glomérulo, más concentrada se queda la proteína en el plasma que queda detrás, 2ende también
a incrementar la reabsorción capilar peritubular.

13. TÍTULO DE LA MATERIA

14. TÍTULO DE LA MATERIA
Presiones hidrostá(ca y coloidosmó(ca en el inters(cio renal
• Una vez que los solutos entran en los canales intercelulares
o en el inters(cio renal mediante transporte ac(vo o
difusión pasiva, el agua pasa desde la luz tubular al
inters(cio por ósmosis.
• Y una vez que el agua y los solutos están en los espacios
inters(ciales, pueden ser barridos a los capilares
peritubulares o difundir a través de las uniones epiteliales
hacia la luz tubular.
• Las uniones estrechas entre las células epiteliales del TP
permiten filtraciones →Na puede difundir en ambas
direcciones
• Con la intensidad normal alta de reabsorción capilar
peritubular → poca retrodifusión

15. TÍTULO DE LA MATERIA
• Cuando se reduce la reabsorción capilar peritubular → ↑ P. hidrostá(ca del líquido
inters(cial → mayor retrodifución
• Lo opuesto es cierto cuando hay un aumento de la reabsorción capilar peritubular
por encima del nivel normal.
• ↑ reabsorción en capilares peritubulares → ↓ P. hidrostá(ca del líquido inters(cial
+ ↑ P. coloidosmó(ca en el líquido inters(cial.
• Ambas fuerzas favorecen el movimiento de líquido y solutos desde la luz tubular
hacia el inters(cio; luego la retrodifusión de agua y solutos hacia la luz tubular se
reduce y la reabsorción tubular neta aumenta.

16. TÍTULO DE LA MATERIA
• Las fuerzas que aumentan la reabsorción capilar peritubular también aumentan la
reabsorción desde los túbulos renales.
• Los cambios hemodinámicos que inhiben la reabsorción capilar peritubular también
inhiben la reabsorción tubular de agua y solutos.

17. TÍTULO DE LA MATERIA
Efecto de la presión arterial sobre la diuresis: presión-natriuresis
y presión-diuresis
• Incluso pequeños incrementos en la PA pueden provocar
aumentos en la excreción urinaria de sodio y agua → natriuresis
por presión y diuresis por presión.
• El aumento de la PA entre 75 y 160 mmHg suele tener sólo un
efecto pequeño sobre el flujo sanguíneo renal y el FG.

18. TÍTULO DE LA MATERIA
• El aumento de la PA renal que incrementa la diuresis reduce el porcentaje de la
carga filtrada de sodio y agua que reabsorben los túbulos.
• Un tercer factor que contribuye a los mecanismos de presión-natriuresis y presión-
diuresis es la menor formación de angiotensina II → contribuye a la menor
reabsorción tubular de sodio que (ene lugar cuando aumenta la presión arterial.

19. TÍTULO DE LA MATERIA
Control hormonal de la reabsorción tubular
• Varias hormonas del organismo proporcionan especificidad a la reabsorción tubular
para diferentes electrólitos y agua.

20. TÍTULO DE LA MATERIA
Aldosterona
• Es un regulador importante de la reabsorción de Na y la secreción de K en los
túbulos renales.
• Un lugar de acción tubular renal importante de la aldosterona son las células
principales del túbulo colector cor4cal.
• Mecanismo → es es(mulando la bomba ATPasa sodio-potasio en el lado basolateral
de la membrana del túbulo colector cor(cal.
• También aumenta la permeabilidad al sodio del lado luminal de la membrana.

21. TÍTULO DE LA MATERIA
• Los esmmulos más importantes son:
1) aumento de la concentración extracelular de potasio
2) aumento de los niveles de angiotensina II.
• Sin aldosterona (enfermedad de Addison), hay una pérdida acentuada de sodio y
una acumulación de potasio en el organismo.
• El exceso de secreción de aldosterona (tumores - síndrome de Conn) se acompaña
de una retención de sodio y una disminución de potasio en plasma debida, en
parte, a una excesiva secreción de potasio por los riñones.

22. TÍTULO DE LA MATERIA
Angiotensina II
• La angiotensina II es quizás la hormona ahorradora de sodio más potente del
organismo.
• La mayor formación de angiotensina II ayuda a normalizar la presión arterial y el vo
lumen extracelular al aumentar la reabsorción de sodio y agua en los túbulos
renales a través de tres efectos principales:
1. es4mula la secreción de aldosterona, lo que aumenta la reabsorción de sodio.
2. contrae las arteriolas eferentes
1. reduce la presión hidrostá2ca capilar peritubular, lo que aumenta la reabsorción tubular neta
2. al reducir el flujo sanguíneo, aumenta FG y la concentración de proteínas y la P.
coloidosmó2ca en los capilares peritubulares ; esto incrementa la fuerza de reabsorción en
los capilares peritubulares y la reabsorción tubular de sodio y agua.

23. TÍTULO DE LA MATERIA
3. es4mula directamente la reabsorción de sodio en
los túbulos proximales, las asas de Henle, los túbulos
distales y los túbulos colectores
→ es(mula la bomba ATPasa sodiopotasio en la
membrana basocelular de la célula epitelial tubular.
→ es(mular el intercambio de Na por H en la mem-
brana luminal, en especial en el TP
→ es(mular el cotransporte de bicarbonato-sodio en
la membrana basolateral

24. TÍTULO DE LA MATERIA
• Al mismo (empo que la AII aumenta la reabsorción de sodio tubular renal, su
efecto vasoconstrictor en las arteriolas eferentes también ayuda al mantenimiento
de la excreción normal de productos de desecho metabólicos como la urea y la
crea(nina que dependen principalmente de un FG adecuado para su excreción.

25. TÍTULO DE LA MATERIA
ADH
• aumenta la permeabilidad al organismo del epitelio del
túbulo distal, el túbulo colector y el conducto colector.
• Este efecto ayuda al organismo a conservar el agua en
circunstancias como la deshidratación.
• Sin ADH, la permeabilidad al agua de los túbulos distales y
de los conductos colectores es baja, lo que hace que los
riñones excreten grandes can(dades de orina diluida.
• Se une a receptores V2 específicos situados en la úl(ma
parte de los túbulos distales, los túbulos colectores y los
conductos colectores y aumenta la formación de AMP cíclico
y ac(va las proteína cinasas

26. TÍTULO DE LA MATERIA
• Esto es(mula el movimiento de una proteína intracellular
→ acuaporina2 (AQP2), hacia el lado luminal de las
membranas celulares.
• Las AQP2 se agrupan y se fusionan con la membrana
celular por exocitosis hasta formar canales de agua, que
permiten la difusión del agua a través de las células.
• Hay otras acuaporinas, AQP3 y AQP4, en el lado baso
lateral de que proporcionan una vía de salida rápida al
agua, aunque estas no están reguladas por la ADH.
• ↑ mantenido de ADH → ↑formación de proteínas AQP2
• ↓concentración de AQP2 → las moléculas de AQP2 son
lanzadas de nuevo al citoplasma de la célula, lo que re(ra
los canales de agua y reduce la permeabilidad al agua.

27. TÍTULO DE LA MATERIA
Pép(do natriuré(co auricular
• Células específicas de las aurículas cardíacas, cuando se dis(enden debido a una
expansión del plasma secretan → PNA
• Las concentraciones elevadas de este pép(do inhiben la reabsorción del sodio y del
agua en los túbulos renales, en especial en los conductos colectores.
• Inhibe también la secreción de renina y, por tanto, la formación de angiotensina II

28. TÍTULO DE LA MATERIA
Hormona para(roidea
• es una de las hormonas reguladoras del calcio más
importantes del cuerpo.
• Su principal acción en los riñones es aumentar la
reabsorción tubular de calcio, en especial en los túbulos
distales y quizás también en las asas de Henle.
• también ejerce otras acciones, incluida la inhibición de la
reabsorción de fosfato por el TP y la es(mulación de la
reabsorción de magnesio por el asa de Henle

29. TÍTULO DE LA MATERIA
La ac9vación del sistema nervioso simpá9co aumenta la reabsorción de Na
• Gran ac(vación del SNS puede reducir la excreción de agua y Na al contraer las
arteriolas renales, lo que reduce el FG.
• Baja ac(vación simpá(ca reduce la excreción de Na y agua x un ↑reabsorción de
Na en el TP, la rama ascendente gruesa del asa de Henle y en partes más distales
del túbulo renal → x ac(vación de receptores α-adrenérgicos
• Es(mulación del SNS →↑renina y ↑AII →↑reabsorción tubular y ↓ excreción Na

30. TÍTULO DE LA MATERIA
Uso de los métodos de aclaramiento para cuantificar
la función renal
• La intensidad con la que se «aclaran» diferentes sustancias del plasma cons(tuye
una forma ú(l de cuan(ficar la eficacia con la que los riñones excretan diversas
sustancias

31. TÍTULO DE LA MATERIA
• El aclaramiento renal de una sustancia es el volumen de
plasma que queda completamente desprovisto de la sustancia
por unidad de 4empo.
• No hay ningún volumen de plasma que quede completamente
aclarado de una sustancia.
• Pero el aclaramiento renal es una forma ú(l de cuan(ficar la
función excretora de los riñones y puede usarse para
cuan(ficar el flujo de sangre que pasa por los riñones, así como
las funciones básicas: FG, reabsorción y secreción tubular.

32. TÍTULO DE LA MATERIA
• Principio del aclaramiento:
si el plasma que atraviesa los riñones con2ene 1mg de
sustancia por cada mililitro
y si 1mg de esta sustancia también se excreta en la orina por
cada minuto,
entonces 1 ml/min de plasma se «aclara» de la sustancia.
• De esta forma, el aclaramiento se refiere al volumen
de plasma que sería necesario para conseguir la
can(dad de sustancia excretada en la orina por
unidad de (empo.

33. TÍTULO DE LA MATERIA
• El aclaramiento de inulina puede usarse para calcular el FG
• Si una sustancia se filtra libremente (tan libremente como el agua) y no se
reabsorbe ni se secreta en los túbulos renales, entonces la intensidad con la que se
excreta en la orina es igual a la filtración de la sustancia por los riñones
• Una sustancia que cumple estos criterios es la inulina (polisacárido con un peso
molecular de 5.200)
• no es producida por el organismo
• se encuentra en las raíces de ciertas plantas
• debe administrarse IV a un paciente para medir el FG

34. TÍTULO DE LA MATERIA
• En este ej, la concentración plasmá(ca es de 1mg/ml, la
concentración urinaria de 125mg/ml y el flujo de orina de
1ml/min.
• Después el aclaramiento de inulina, deben filtrase 125 ml de
plasma a través de los riñones para obtener la inulina que
aparece en la orina.
• La inulina no es la única sustancia que puede usarse para
determinar el FG.
• Otras sustancias son yotalamato radiac4vo y crea4nina.

35. TÍTULO DE LA MATERIA
El aclaramiento de crea9nina y la concentración plasmá9ca de crea9nina pueden
usarse para calcular el FG
• La crea(nina es un producto final del metabolismo muscular y se elimina del
organismo casi completamente por FG.
• El aclaramiento de crea(nina puede usarse también para evaluar el FG.
• Este método se usa mucho más que el aclaramiento de inulina para calcular el FG
• No es un marcador perfecto del FG porque una pequeña can(dad se secreta en los
túbulos

36. TÍTULO DE LA MATERIA
• En algunos casos puede no ser prác(co recoger la orina en un paciente para medir
el aclaramiento de crea(nina (CCr). Pero podemos acercarnos a los cambios en el
FG midiendo simplemente la concentración plasmá(ca de crea(nina (PCr), que es
inversamente proporcional al FG
• Si el FG se reduce de forma súbita al 50%, los riñones filtrarán y excretarán de
forma transitoria sólo la mitad de la crea(nina, lo que provocará su acumulación en
los líquidos corporales y aumento de la concentración plasmá(ca.
• Si el FG se redujera a la cuarta parte, la crea(nina aumentará cuatro veces y si se
redujera a la cuarta parte, aumentaría ocho veces.

37. TÍTULO DE LA MATERIA
Es posible emplear el aclaramiento de PAH para es9mar el flujo
plasmá9co renal
• El PAH, se aclara en un 90% del plasma.
• Luego el aclaramiento de PAH puede usarse como una
aproximación del flujo plasmá(co renal

38. TÍTULO DE LA MATERIA
Comparaciones entre el aclaramiento de inulina y el de diferentes solutos
• Comparando el aclaramiento de una sustancia con el de la inulina, una medida del
FG, podemos hacer las siguientes generalizaciones:
1) si el aclaramiento de una sustancia se iguala al de la inulina, la sustancia sólo se filtra y no se
reabsorbe ni secreta;
2) si el aclaramiento de una sustancia es menor que el de la inulina, la sustancia debe haberse
reabsorbido en los túbulos de la nefrona
3) si el aclaramiento de una sustancia es mayor que el de la inulina, la sustancia debe secretarse
en los túbulos de la nefrona.

39. TÍTULO DE LA MATERIA
• A con(nuación se listan los aclaramientos aproximados de algunas de las sustancias
que normalmente manejan los riñones:

40. ¡GRACIAS!