Fisiología renal

1. FISIOLOGÍA MÉDICA
DE RIÑÓN
DR. JOSÉ GUADALUPE DAUTT LEYVA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA GENERAL
EQUIPO 8
Cordero Medina Marielos
Durán Ruíz Melissa Sarahí
Favela Lizárraga Samantha
Nervárez Loaiza José Daniel
Rivera Félix María Paula
WILLIAM HARVEY

2. EQUILIBRIO
CONCENTRACION Y
DILUCION DE LA
ORINA

3. Equilibrio hídrico: concentración y dilución de
orina
La osmolaridad de los líquidos corporales se mantiene en un valor aproximado de 290 mOsm/1
(300 mOsm/1 para simplificar) mediante la osmorregulación.
Si hay una desviación del valor osmolar de los líquidos corporales, se altera la reabsorción de
agua por los riñones para tratar de normalizar la osmolaridad.
El control del equilibrio hídrico se ejerce a la altura de túbulo distal y del túbulo colector
Las variaciones en la reabsorción del agua alteran la osmolaridad de la orina
Orina isosmotica:
osmolaridad igual en
orina y sangre
Orina hiperosmotica:
osmolaridad mayor en
orina que en sangre
Orina hiposmotica:
osmolaridad menor en
orina que en sangre

4. Regulación de la osmolaridad de los líquidos
corporales
Respuesta a la
restricción hídrica
1. Cuando hay una perdida
insensible de agua la osmolaridad
plasmática aumenta.
2. Dicho aumento estimula los
osmorreceptores en el hipotálamo
anterior.
3. Estos osmorreceptores estimulan
la sed y la secreción de ADH de la
hipófisis posterior.
4. La hipófisis posterior segrega
ADH. Aumenta la permeabilidad al
agua de las células principales del
tubulo distal final y colector.
5. El aumento de
permeabilidad al agua
aumenta su reabsorción
(5a) en el túbulo distal
final y colectores. A
medida que se reabsorbe
agua en estos segmentos,
aumenta la osmolaridad
de la orina y el volumen
de orina disminuye (5b).
6. La osmolaridad
plasmática disminuye y
se recupera el valor
normal.

5. Respuesta a la Ingesta
de agua
1. Cuando se ingiere agua,
esta diluirá los líquidos
corporales y provocará un
descenso de la osmolaridad
plasmática.
2. Tal descenso inhibe los
osmorreceptores en el
hipotálamo anterior.
3. Dicha inhibición tiene dos
efectos: reduce la sed y el
impulso de beber agua.
También inhibe la secreción de
ADH.
Regulación de la osmolaridad de los
líquidos corporales
4. Se inhibe la secreción de
ADH, asi que se libera menos
del mismo a los riñones, asi
que desciende la
permeabilidad al agua de las
células principales del túbulo
distal final y los túbulos
colectores.
5. Se reduce la reabsorción
del agua (5a). Se excreta el
agua que no es reabsorbida,
disminuye la osmolaridad de
la orina y aumentan su
volumen (5b).
6 . La osmolaridad plasmática
aumenta hasta el valor
normal.

6. Gradiente osmótico corticopapilar
• Es un gradiente de osmolaridad en el líquido intersticial del riñón, desde la corteza a
la papila.
• La osmolaridad de la corteza es de unos 300 mOsm/1, similar a la osmolaridad de
otros líquidos corporales. Desplazándose desde la corteza a la médula externa, la
médula interna y la papila, la osmolaridad del líquido intersticial aumenta
progresivamente.
• En el extremo de la papila, la osmolaridad puede ser de hasta 1.200 mOsm/1.

7. Multiplicación por contracorriente
La multiplicación por contracorriente es una función del asa de Henle, que deposita
NaCl en las regiones más profundas del riñón
La multiplicación por
contracorriente creará un
gradiente de osmolaridad en el
líquido intersticial a base de
repetir un proceso de dos pasos.
1.- Efecto único
2.- Flujo de líquido tubular.

8. 2. Nuevo líquido con una osmolaridad de 300 mOsm/1 entra en la
rama descendente del túbulo proximal y un volumen igual de
líquido se desplaza desde la rama ascendente. Como resultado de
este desplazamiento, el líquido de alta osmolaridad en la rama
descendente (400 mOsm/1) es «empujado» hacia la curva del asa
de Henle. Incluso en esta fase inicial puede verse que se está
empezando a crear el gradiente osmótico corticopapilar.
En el estado inicial, el asa de Henle y el líquido
intersticial circundante no tienen ningún gradiente
osmótico corticopapilar.
1. A medida que el NaCl es reabsorbido fuera de la rama ascendente
y depositado en el líquido intersticial circundante, el agua se queda
en la rama ascendente, la osmolaridad del líquido intersticial
aumenta hasta 400 mOsm/1 y el líquido en la rama ascendente se
diluye a 200 mOsm/1. El líquido en la rama descendente se equilibra
con el líquido intersticial y su osm olaridad tam bién es de 400
mOsm/1.

9. 3. El NaCl es reabsorbido fuera de la rama ascendente y
depositado en el líquido intersticial y el agua se queda en la rama
ascendente. La osmolaridad del líquido intersticial y del líquido
de la rama descendente aumenta, añadiéndose gradiente creado
en los pasos anteriores. La osmolaridad del líquido en la rama
ascendente sigue disminuyendo (está diluido).
4. El paso 4 es de nuevo el flujo de líquido. Nuevo líquido
con una osmolaridad de 300 mOsm/1 entra en la rama
descendente del túbulo proximal, que desplaza líquido
de la rama ascendente. Como resultado de este
desplazamiento, el líquido de alta osmolaridad en la rama
descendente es empujado hacia la curva del asa de Henle.
Estos dos pasos básicos se repiten hasta que se crea todo el gradiente corticopapilar.

10. Reciclaje de urea.
El reciclaje de urea desde los túbulos colectores medulares internos es el segundo
proceso que contribuye a crear el gradiente osmótico corticopapilar.
1., La ADH aumenta la permeabilidad al
agua en los túbulos colectores corticales y
medulares externos, pero no a la urea. En
consecuencia, el agua es reabsorbida
mientras que la urea se queda en el líquido
tubular.
2. Aumenta la concentración de urea en el
líquido tubular.
3. En los túbulos colectores medulares
internos, la ADH aumenta la permeabilidad
al agua y también aumenta el
transportador para la difusión facilitada de
la urea,
U T 1
4. Se crea un gran gradiente de
concentración para la urea. La urea, que de
lo contrario hubiera sido excretada, se recicla
en la médula interna, donde se añade al
gradiente osmótico corticopapilar.

11. Vasos rectos
-Los vasos rectos son capilares que irrigan la médula y la papila del riñón. Su recorrido
es el mismo que el del asa de Henle y tienen la misma forma de horquilla (U).
-Las propiedades pasivas de los vasos rectos son libremente permeables a solutos
pequeños y al agua. El flujo sanguíneo por los vasos rectos es lento y los solutos y el
agua pueden entrar y salir, permitiendo un intercambio por contracorriente eficiente.
-El 5% del flujo
sanguíneo renal irriga la
médula, y el flujo
sanguíneo por los vasos
rectos es especialmente
bajo. Los vasos rectos
participan en el
intercambio por
contracorriente.

12. A medida que la sangre que entra y fluye por la rama descendente se expone al líquido
intersticial con una osmolaridad cada vez mayor.
Los vasos rectos se difunden hacia
el interior de la rama descendente y
el agua se difunde hacia fuera,
permitiendo que la sangre de la rama
descendente de los vasos rectos se
equilibre osmóticamente con el líquido
intersticial circundante.
.
En la curva de los vasos rectos, la sangre tiene una osmolaridad igual a la del líquido
intersticial en el extremo de la papila, 1.200 mOsm/l
La sangre que fluye por la rama ascendente, está expuesta al líquido intersticial con
una osmolaridad decreciente. Los solutos pequeños se difunden fuera de la rama
ascendente y el agua fluye hacia dentro, y la sangre en la rama ascendente de los
vasos rectos se equilibra con el líquido intersticial circundante

13. Hormona antidiurética
La ADH tiene tres acciones en el túbulo renal:
1 ) aumenta la permeabilidad al agua de las células principales del túbulo distalfinal y los
túbulos colectores
2 ) aumenta la actividad del cotransportador de Na'"-K'"-2Cl de la rama ascendente
gruesa, potenciando, por tanto, la multiplicación por contracorriente y el tamaño del
gradiente osmótico corticopapilar.
3) aumenta la permeabilidad a la urea en los túbulos colectores medulares internos,
potenciando el reciclaje de urea y el tamaño del gradiente osmótico corticopapilar.
En ausencia de ADH, las células principales son impermeables al agua. En presencia de
ADH, los canales de agua o acuaporinas se insertan en la membrana luminal de las
células principales, haciéndolas permeables al agua

14. 1. Cuando los niveles circulantes de ADH son altos, se libera ADH a las células principales
por la sangre capilar peritubular. Los receptores V2 de la ADH se acoplan a la adenililciclasa
mediante una proteína G estimuladora (Gs).
2. Cuando la ADH se fija a los
receptores, se activa la adenililciclasa
y cataliza la conversión de ATP en AMPc.
3. y 4. El AMPc activa la proteína cinasa A.
Después, esta produce la fosforilación de
estructuras intracelulares.
5. y 6 . Las vesículas que contienen canales
de agua son transportadas e insertadas en
la membrana luminal de la célula principal,
aumentando por tanto, su permeabilidad al
agua.
acción de la ADH sobre las células
principales

15. La orina hiperosmótica tiene una osmolaridad mayor que la de la sangre. Esta se
produce cuando las concentraciones circulantes de ADH son elevadas, como sucede en
la restricción hídrica.
1. La osmolaridad del filtrado glomerular es
idéntica a la de la sangre porque el agua siempre
se reabsorbe en proporción exacta respecto al
soluto, es decir, el proceso es isosmótico.
2. En la rama ascendente gruesa del asa de Henle,
el NaCl se reabsorbe. A medida que se
reabsorben solutos, el agua queda atrás y el
líquido tubular se diluye.
3. En el túbulo distal inicial, el NaCl es reabsorbido
por un cotransportador de Na*-Cl". Las células del
túbulo distal inicial son impermeables al agua y la
reabsorción de agua no puede seguir a la
reabsorción de solutos. Aquí, la
osmolaridad del líquido tubular aún se diluye más.
Producción de orina hiperosmotica

16. 4. En el túbulo distal final, las células principales son
permeables al agua en presencia de ADH, asi que el agua
sale del líquido tubular por ósmosis. El líquido tubular
que sale del túbulo distal se equilibra con el líquido
intersticial de la corteza y tiene una osmolaridad de 300
mOsm/1.
5. En los túbulos colectores, las células principales son
permeables al agua en presencia de ADH y a medida que
fluye liquido tubular, se expone al líquido intersticial con
una osmolaridad creciente. El agua se reabsorbe hasta
que el líquido tubular se equilibra osmóticamente con el
líquido intersticial circundante.
La orina final alcanzará la osmolaridad presente en
el extremo de la papila que, en este ejemplo, es de
1.200 mOsm/1.
Producción de orina hiperosmotica

17. En este sindrome, la orina hiperosmótica se produce de forma Inadecuada. Las
concentraciones circulantes de hormona ADH son anormalmente elevadas. En estas
condiciones, la ADH se segrega de forma autónoma, sin un estímulo osmótico haciendo
la orina hiperosmótica y diluyendo la osmolaridad plasmática.
El tratamiento del SIADH consiste en la administración
de un fármaco como
- demeclociclina, que inhibe la acción de la ADH en las células principales
renales
-Producción de orina hiposmótica.
-La orina hiposmótica tiene una osmolaridad inferior a la de la sangre. esta se
produce cuando hay concentraciones circulantes reducidas de ADH o cuando la
ADH es ineficaz
SIADH
Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH

18. hay dos situaciones anómalas en las que se produce orina diluida de forma inadecuada:
diabetes insípida central y diabetes insípida nefrogénica.
Diabetes
insipida
central
Diabetes
insípida
nefrogénica
puede producirse después de un traumatismo
craneal, en el que el traumatismo depleciona los
depósitos de ADH de la hipófisis posterior, la cual no
podria segregar ADH en respuesta a un estímulo
osmóticoSe excretan grandes volúmenes de orina
diluida.
El tratamiento de la diabetes insípida central
consiste en la administración de un análogo de la
ADH, como la l-desamino-8 -D-arginina vasopresina
(dDAVP
Defecto de la respuesta renal de ADH
• CONSECUENCIA
La ADH no consigue aumentar la
permeabilidad del agua en el túbulo
distal final y túbulos colectores
• Se trata con diuréticos tiazídicos

19. En la nefrona, el agua libre se genera en los segmentos diluyentes, donde el soluto se
reabsorbe sin agua.
La medición del aclaramiento de agua libre es un método para evaluar la capacidad del
riñón para diluir o concentrar la orina.
Los principios de esta medición son los siguientes:
Aclaramiento del agua libre
Cuando las concentraciones de
ADH son bajas, se excreta el agua
libre generada en la rama
ascendente gruesa y el túbulo
distal inicial La orina es
hiposmótica y el aclaramiento de
agua libre es POSITIVO.
Cuando las concentraciones de ADH
son elevadas, el agua libre generada
en la rama ascendente gruesa y el
túbulo distal inicial se reabsorbe en el
túbulo distal final y el túbulo colector.
La orina es hiperosmótica y el
aclaramiento de agua libre es
NEGATIVO.