Generalidades

1. GUTIÉRREZ DE LEÓN JORGE ARTURO
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
GENERALIDADES Y TRATAMIENTO
QUIRÚRGICOS ACTUALES DEL
OSTEOSARCOMA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL N° 6 CD
MADERO “LIC IGNACIO GARCIA TELLEZ”

2. GENERALIDADES
• Tumor oseo primario más frecuente.
• Se caracteriza por la producción de osteoide y hueso por células fusiformes malignas.
• Se desarrolla en sitios de recambio óseo rápido, como fémur distal, tibia proximal y húmero
proximal

3. GENERALIDADES
• Tiene una distribución etaria bimodal; el primer pico de incidencia ocurre durante el
crecimiento acelerado de la adolescencia entre los 10 y los 19 años y un segundo pico se
observa a partir de los 60 años.
• Afecta más comúnmente a los hombres que las mujeres (1,22:1).
• Afecta mayormente a individuos de raza negra.

4. • Las alteraciones en P53 se asocian con una edad más joven en el momento de la
presentación, localización axial y peor supervivencia global.

5. TIPOS DE OSTEOSARCOMA

6. EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO
COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DEL OSTEOSARCOMA EN LA POBLACIÓN MEXICANA. REV ORTOPÉDICA DE ARGENTINA 2018

7. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DEL OSTEOSARCOMA EN LA POBLACIÓN MEXICANA. REV. ORTOPÉDICA DE ARGENTINA 2018

8. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DEL OSTEOSARCOMA EN LA POBLACIÓN MEXICANA. REV. ORTOPÉDICA DE ARGENTINA 2018

9. COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DEL OSTEOSARCOMA EN LA POBLACIÓN MEXICANA. REV. ORTOPÉDICA DE ARGENTINA 2018

10. DIAGNOSTICO

11. EXPLORACIÓN FISICA
• Dolor ( Primer signo)
• Hinchazón; ocasionalmente Masa Palpable.
• Disminución de la movilidad articular.
• Calor, rubor, eritema.
• Signos Tardios
• Perdida de peso
• Fiebre
• Malestar general.

12. ESTUDIOS DE IMAGEN
• Radiografias simples ortogonales.
• Lesiones mal definidas
• Reacción periostica solar
• Triangulo de Codman
• Perdida de la geografia osea.
• Fracturas osteoliticas
• Masa asociada a involucro de Tejidos
Blandos

14. RESONANCIA MAGNETICA
• Modalidad de imagen preferida..
• Facilita la evaluación del tumor. relación con estructuras críticas, incluidos principales nervios, vasos
sanguíneos y la fisis en pacientes pediátricos.
• Secuencias coronal y sagital potenciadas en T1 son fiables para predecir la extensión de la
intramedular.
• Con contraste, y supresión grasa, ponderada en T1 son útiles para definir el alcance de las
intervenciones en cualquier masa de tejido blando extraóseo y neurovascular

18. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
ADICIONALES
• HEMOGRAMA COMPLETO CON DIFERENCIAL,
• QUIMICA SANGUINEA
• PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA (FOSFATASA ALCALINA PRINCIPALMENTE)
• LACTATO DESHIDROGENASA Y FOSFATASA ACIDA (PEDIATRICOS)

19. • ELECTROCARDIOGRAMA
• ECOCARDIOGRAMA
• ENZIMAS CARDIACAS Y TROPONINAS
• PARA DESCARTAR DISEMINACIÓN A DISTANCIA
• PET SCAN
• TC TORAX
• GAMMAGRAFIA OSEA

20. BIOPSIA
• PRUEBA DIAGNOSTICA DEFINITIVA
• PREFERENTEMENTE DEBERIA SER GUIADA POR TC
• SE DEBE REALIZAR EN LA ZONA DE ABORDAJE PARA LA CIRUGÍA DEFINITIVA.
• SE PREFIERE EL USO DE AGUJA VS LA BIOPSIA DE CIELO ABIERTO.

21. ESTADIFICACIÓN

22. TRATAMIENTO
• Tumores localizados de bajo grado, incluyendo osteosarcoma central y parosteal de bajo
grado, se tratan solo con cirugía.
• El uso de QT para el osteosarcoma periosteal (grado intermedio) es controvertido,
actualmente la mayoria de estudios demuestran que no hay supervivencia adicional.
• En Osteosarcomas de alto grado, que incluye intramedular convencional, telangiectásico, el
osteosarcoma superficial de células pequeñas y de alto grado deben ser tratados con un
enfoque multidisciplinario que consiste en Quimioterapia y Resección quirúrgica

23. ¿AMPUTACIÓN VS SALVAMIENTO?
• Al decidir entre la amputación y cirugía de salvamento de extremidades, es importante tener
en cuenta en el postoperatorio, la función de las extremidades, posibles complicaciones,
impacto emocional y diferencias en los resultados oncológicos.
• El objetivo del salvamento de la extremidad es preservar una extremidad funcional sin
aumentar el riesgo de recurrencia del tumor..

24. CIRUGÍA ORTOPÉDICA ONCOLÓGICA ¿UN
PANORAMA SOMBRÍO PARA EL PACIENTE?
• Los amputados pueden experimentar dolor de miembro fantasma, prótesis problemas,
complicaciones del muñón y una vida necesidad de dispositivos de ayuda.
• Los pacientes sometidos a cirugia de rescate de extremidad pueden tener restricciones de
actividad de por vida y están en riesgo de complicaciones protésicas, en particular, falla
mecánica e infección.

25. • Varias opciones quirúrgicas para reconstruir la articulación deficiente están disponibles:
endoprótesis, componente aloinjerto-prótesis, aloinjerto osteoarticular y artrodesis.
• La tasa de cirugía la recurrencia del tumor en el sitio es del 4 % al 6 % tanto para el rescate
como para la amputación de extremidades.

26. CIRUGÍA DE SALVAMIENTO DE LA EXTREMIDAD
• INDICACIONES ABSOLUTAS
• Todos los tumores óseos malignos primarios con infiltración articular y sin infiltración de la vaina
vasculonerviosa.
• Tumores óseos malignos secundarios (metástasis de tumores sólidos/ linfomas) con destrucción ósea y/o
afectación articular masivas.
• Tras una revisión después de un fracaso de osteosíntesis iniciales (por ejemplo, osteosíntesis con placas,
osteosíntesis intramedular) en caso de metástasis.
• Resección extraarticular en caso de infiltraciones de la articulación

27. • INDICACIONES RELATIVAS
• Niños mayores de ocho años.
• Metástasis óseas sensibles a la radioterapia sin defectos óseos masivos.

28. • Contraindicaciones
• Infiltración tumoral de la vaina vasculonerviosa.
• Niños menores de 6- 8 años (falta de cubrimiento de partes blandas; se utilizarán
preferentemente reconstrucciones biológicas, por ejemplo, injerto vascularizado de peroné).
• Tumores infectados.
• Complicaciones sépticas después de iniciar la osteosíntesis.
• Niveles bajos de células después de la quimioterapia (leucocitos por debajo de 2.000/µl,
trombocitos por debajo de 50.000 µl).

29. ENDOPROTESIS TUMORALES
• Proporcionan varias ventajas, incluida la modularidad del implante y el soporte de peso
temprano
• Los principales modos de falla de las endoprótesis, que incluyen infección (34,1%),
aflojamiento aséptico (19,1%), fallo estructural y progresión tumoral (ambos 17,4%), y falla de
tejidos blandos (12,0%).
• Los compuestos permiten la restauración del hueso. reinserciones de stock y de tejido
blando, pero están sujetas a las complicaciones únicas de los aloinjertos.

32. ENDOPROTESIS EXPANDIBLES
• En pacientes esqueléticamente inmaduros, los cirujanos desarrollaron endoprótesis
expandibles. con reciente avances, la expansión no invasiva en el consultorio es posible.
• Los resultados a largo plazo de 124 endoprótesis expandibles fueron revisados y
demostraron altas tasas de salvamento de la extremidad, buenos resultados funcionales y
excelente mantenimiento de longitud de las extremidades
• Las complicaciones fueron frecuentes, en particular, la subluxación de la cadera en el 77% de
los pacientes con reemplazos femorales proximales, aflojamiento aséptico en 52% de
reemplazos femoral distal y tibial proximal, e infección en el 34% de los reemplazos de tibia
proximal.

34. ALOINJERTOS INTERCALARES
• Cuando se presenta un compromiso diafisario aislado, (más común con osteosarcoma
perióstico), se puede tratar con una resección intercalar. La reconstrucción con aloinjerto es la
tecnica más común para el manejo de defectos intercalares de resección.
• Altas tasas de complicaciones que requieren procedimientos secundarios, incluyendo
pseudoartrosis de la unión del aloinjerto-huésped, fractura e infección (40%, 29% y 14%
respectivamente.)
• El uso de aloinjertos intercalares con injertos vascularizados de peroné es una estrategia
efectiva para minimizar estos complicaciones.
•

36. TRATAMIENTOS ABLATIVOS
• Cuando lo dictan las características del tumor o la preferencia del paciente, los
procedimientos ablativos pueden ser necesarios para lograr metas oncológicoas para evitar la
recurrencia de lesiones recidivantes o salvamento fallido de la extremidad.

37. ROTACIONPLASTIA DE VAN NESS
• Plastia de rotación, incluso en pacientes esqueléticamente maduros, puede ser una opción
para salvar función de la rodilla en un paciente que de otro modo requeriría una amputación
por encima de la rodilla.
• Se asocia con buenos resultados funcionales, pero no exenta de riesgos, incluyendo el
compromiso vascular.

38. • Este procedimiento implica intercalar resección del tumor sobre el rodilla y rotación de 180°
de la parte distal pierna, creando una nueva articulación de rodilla a partir de la articulación
del tobillo anterior.
• Complicaciones después de la reconstrucción de la extremidad incluyen complicaciones de la
herida, infección, construcción mecánica fracaso y falta de unión.

40. AVANCES EN LA AMPUTACIÓN
• La nueva cirugía técnicas en el cuidado de amputados, incluida la re inervación del músculo
específico y la prótesis osteointegrada percutánea se muestran prometedores para mejorar
la funcionalidad resultados y dolor post amputación.

42. • La tecnología quirúrgica basada en imágenes ha sido adaptada para fines oncológicos para
mejorar la confianza en el cirujano ortopedico en los márgenes de resección y mejorar la
fiabilidad de técnicas reconstructivas complejas.
• En particular, guías de corte específicas del paciente realizadas en modelo computarizados,
mejora la precisión de osteotomías complejas que permiten implantes impresos en 3D ser
fabricado para adaptarse con precisión al defecto resultante..

43. IMPLANTES PERSONALIZADOS EN CIRUGÍA
ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
• Los implantes personalizados fabricados mediante I3D permiten la reconstrucción de defectos
óseos tras intervenciones de resección tumoral o cirugías complejas de revisión protésica.
• La fijación y estabilidad de los implantes personalizados es excelente, por lo que los
resultados clínicos, todavía a corto plazo, son muy favorables
• Su diseño conlleva un proceso más complejo que el de los biomodelos 3D y guías
quirúrgicas, hace que esta utilidad no esté muy extendida todavía en el ámbito hospitalario.

46. 1. Osteosarcoma: An Evolving Understanding of a Complex Disease. John H. Alexander, MD American Academy of
Orthopaedic Surgeons 2021
1. Osteosarcoma Article Review, Patrick J. Messerschmitt, MD, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons,
2009
1. Comportamiento epidemiológico del osteosarcoma en la población mexicana entre 2005 y 2014 José H. Rodríguez-Franco,
Romeo Técualt-Gómez, Rubén A. Amaya-Zepeda, Rev. Argentina Ortopedia, 2016
2. Papel del cirujano ortopédico y traumatólogo en la impresión 3D: aplicaciones actuales y aspectos legales para una
medicina personalizada. P. Andrés-Cano, J.A. Calvo-Haro, F. Fillat-Gomà, I. Andrés-Cano, R. Perez-Mañanes
3. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition), Volume 65, Issue 2, March–April 2021, Pages
138-151
4. Reemplazo protésico del húmero proximal en caso de tumores malignos de la articulación del hombro A.. Streitbürgera, M..
Henrichsa, J.. Hardesa, R.. Dieckmanna, S.. Hoella, G.. Goshegera ELSEVIER 2013
5. Aloinjerto para la reconstrucción intercalar transepifisaria en el tratamiento del osteosarcoma del fémur distal. Presentación
de caso con análisis de las circunstancias oncológicas y ortopédicas asociadas Luis Jair Sánchez-Torres* * Tumores
Musculoesqueléticos. Médico adscrito al Servicio de Cirugía de Cadera y Pelvis. Unidad Médica de Alta Especialidad.
Hospital de Traumatología y Ortopedia. Centro Médico Nacional del Noreste. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Monterrey, México