hemoderivados LESLIE final.pptx

SANGRE Y
HEMODERIVADOS
PRESENTA: DRA LESLIE CHRISTINE MIRANDA TORRES R1 GYO
REVISOR: DR. ENRIQUE ADAYA LEYTHE

Introducción
La terapia transfusional es uno de los mayores logros de la medicina moderna, ha permitido disminuir la
mortalidad y prolongar y mejorar la calidad de vida de muchas personas con diferentes trastornos.
1628 William
Harvey descubre la
circulación de la
sangre
1666 Richard Lower
realiza la primera
transfusión
sanguínea entre
animales
15 de junio de 1667
el médico francés
Jean-Baptiste
Denys realiza la
primera transfusión
sanguínea entre
seres humanos
1900 Landsteiner
describe el grupo
ABO
De 1933 hasta
1947, John
Lundy, establece
los elementos y
la fundación del
primer Banco de
Sangre
Historia de la transfusión sanguínea , Revista Mexicana de Anestesiología, Vol. 40. No. 3 Julio-Septiembre 2017 pp 233-238, https://www.medigraphic.com/pdfs/transfusional/mt-2014/mt142a.pdf

Introducción
EN 1925 primera
transfusión en
nuestro país en
el Hospital
General de
México
En 1946, el Dr.
Luis Sánchez
Medal funda el
el banco de
sangre en el
Hospital de
Enfermedad de
la Nutrición
En 1960,
llegaron a
México las
bolsas plásticas
para la
recolección de la
sangre
En el año 1979
inician las campañas
de donación
altruista de sangre
en el Banco Central
de Sangre del
Centro Médico La
Raza IMSS
El 24 de
noviembre de
1982 se crea el
Centro Nacional
de la Transfusión
Sanguínea
En mayo de
1984 se hace
obligatorio el
escrutinio para
el VIH a los
donadores
En 1987, en la
modificación a la
Ley General de
Salud en su
artículo 332, se
prohíbe la
comercialización
de la sangre.
Historia de la transfusión sanguínea , Revista Mexicana de Anestesiología, Vol. 40. No. 3 Julio-Septiembre 2017 pp 233-238 https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cma173m.pdf

• Existen actualmente 556 bancos de sangre y 4545 servicios
de transfusión.
• Del total de bancos de sangre, el 25% corresponde a bancos
de sangre de la Secretaría de Salud, el 16% al Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), el 10% al Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) y más de 42% pertenece al sector privado
GUIA DE PRACTICA CLINICA MANEJO HEMÁTICO DEL PACIENTE 2020 http://cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-830-20/ER.pdf

Tejido sanguíneo. Saavedra J, & Hernández R(Eds.), (2014). Histología. Biología celular y tisular. Instructivo de laboratorio, 6e. McGraw Hill.

Tejido sanguíneo. Saavedra J, & Hernández R(Eds.), (2014). Histología. Biología celular y tisular. Instructivo de laboratorio, 6e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1503&sectionid=99838856

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

El sistema cardiovascular presenta cambios
fisiológicos durante el embarazo que lo preparan
para aumentar su gasto cardíaco, disminuir las
resistencias vasculares sistémicas y preparar la
hemodinámia materna.
A pesar de que es una condición normal dentro del ciclo de
vida de la mujer, puede considerarse una condición
fisiopatológica debido al mayor riesgo que implican estos
cambios y la labilidad potencial que presentan frente a
agresiones.
Cambios fisiológicos durante el embarazo normal, ttp://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07 | Vol. 64, n.o 1, Enero-Febrero 2021 Paul Carrillo-Moraa,b,*, Alma García-
Francoc, María Soto-Larad, Gonzalo Rodríguez-Vásquezd, Johendi Pérez-Villalobosd, Daniela Martínez-Torrese 39

• El volumen sanguíneo se incrementa a la semana 6 de
gestación y alcanza un volumen que va desde 4,700 ml a
5,200 ml para la semana 32 de gestación.
• Existe una redistribución del flujo sanguíneo, la cantidad
de sangre enviada hacia el útero y la placenta consiste
en un 25% del gasto cardiaco durante la gestación.
• El flujo uteroplacentario aumenta progresivamente
durante el embarazo, siendo a término 17 a 20 veces
superior al del útero no-gestante (600 ml/min ).
Aumento progresivo del gasto cardíaco (GC)
Cambios fisiológicos durante el embarazo normal, ttp://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07 | Vol. 64, n.o 1, Enero-Febrero 2021 Paul Carrillo-Moraa,b,*, Alma García-Francoc, María Soto-
Larad, Gonzalo Rodríguez-Vásquezd, Johendi Pérez-Villalobosd, Daniela Martínez-Torrese 39

• El aumento del volumen plasmático, está
principalmente relacionado con un aumento en la
actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA), ya que esta hormona está relacionada con el
incremento en la reabsorción de sodio a nivel renal.
• A nivel cardiaco existe un aumento del gasto cardiaco,
este incremento llega a ser de hasta 50% entre la
semana 16 y 20 de embarazo (de 4.6 L/min hasta 8.7
L/min).
Aumento progresivo del gasto cardíaco

Tendencia a la hipotensión
• La tensión arterial media disminuye de manera paulatina
hasta llegar a su punto más bajo entre las semanas 16 y 20,
y a partir del último trimestre comienza a subir hasta llegar
a unas cifras cercanas a las de antes del embarazo.
• Existe una importante reducción de las resistencias
vasculares periféricas, fenómeno mediado por el aumento
del óxido nítrico a nivel endotelial y al efecto de la
hormona relaxina y progesterona
Cambios fisiológicos durante el embarazo normal, ttp://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07 | Vol. 64, n.o 1, Enero-Febrero 2021 Paul Carrillo-Moraa,b,*, Alma García-
Francoc, María Soto-Larad, Gonzalo Rodríguez-Vásquezd, Johendi Pérez-Villalobosd, Daniela Martínez-Torrese 39

Aumento del volumen sanguíneo
a expensas del volumen plasmático
Disminución
del HTO
Anemia fisiológica
A pesar de este estado, el aporte de oxígeno a los tejidos no se encuentra perjudicado gracias a la existencia de
otros mecanismos de compensación, como la disminución de la viscosidad de la sangre, el aumento de la
ventilación pulmonar materna y el aumento del gasto cardíaco.
Cambios fisiológicos durante el embarazo normal, ttp://doi.org/10.22201/fm.24484865e.2021.64.1.07 | Vol. 64, n.o 1, Enero-Febrero 2021 Paul Carrillo-Moraa,b,*, Alma García-Francoc, María Soto-Larad, Gonzalo
Rodríguez-Vásquezd, Johendi Pérez-Villalobosd, Daniela Martínez-Torrese 39

Estado persistente de hipercoagulabilidad
Existe un estado hipercoagulable propio del embarazo, con un aumento de la concentración plasmática de
casi todos los factores de la coagulación (fibrinógeno y factores VII, VIII Y IX), mientras el sistema fibrinolítico
disminuye su actividad.
La elevación de los inhibidores del activador del plasminógeno 1 y 2 disminuye la actividad fibrinolítica🡪
Aumento del riesgo tromboembólico.

Existen diferentes modelos o criterios para la evaluación del riesgo de hemorragia obstétrica en la mujer
embarazada que acude a la atención hospitalaria.
Hemorragia obstétrica, tratamiento transfusional. Guía de práctica clínica Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia
http://www.comego.org.mx/formatos/Guias/GPC2015_13.pdf

Hemorragia masiva obstétrica: enfoque terapéutico actual , medicina intensiva , elsevier 2016 http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2016.02.010
La petición de sangre cruzada rutinaria no esta justificada ni es necesaria en embarazadas normales no complicadas antes de ser sometidas a
cesárea o ante un parto.
Se recomenda que se estratifique el riesgo y en función de ello se solicite el estudio de forma estandarizada en cada hospital
Este es el ejemplo del Hospital
de Stanford:
•Para pacientes de bajo riesgo
para transfusión: solo test ABO y
Rh.
•Para pacientes de riesgo
moderado de transfusión: grupo
y escrutinio.
•Para pacientes de riesgo
elevado de transfusión: escrutinio
y pruebas cruzadas.

Hemorragia masiva obstétrica: Enfoque terapéutico actual , Medicina intensiva , Elsevier 2016 http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2016.02.010

Componentes de la sangre
• Concentrado de eritrocitos
• Concentrados de plaquetas
• Plasma fresco
• Crioprecipitado
GUIA PARA EL USO CLÍNICO DE LA SANGRE. ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA TRANSFUSIONAL, TERCERA EDICION, https://www.ammtac.org/docs/GuiasTransfusion/GuiaParaElUsoClinicoDeLaSangre.pdf.

SANGRE TOTAL
Es aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a
500 mL y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o
CPDA- 1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)— que permite la supervivencia de sus elementos.

INDICACIONES:
Sintomatología clínica
Hb <7 g/dl sin comórbidos
CONTRAINDICACIONES:
Anemia susceptible de corrección por
otros recursos
Incremento: 1-1.5 g/ dl de Hb o 3-
4% de hto
Dosis: 10-15 ml/kg dia
Velocidad 2-3 ml por minuto sin
exceder las 4 hrs
Temperatura: 1-6 ° C, no exceder
l0s 10°
CONCENTRADO ERITROCITARIO

GUIA PARA EL USO CLINICO DE LA SANGRE. ASOCIACION MEXICANA DE MEDICINA TRANSFUSIONAL, TERCERA EDICION, https://www.ammtac.org/docs/GuiasTransfusion/GuiaParaElUsoClinicoDeLaSangre.pdf.

• Vol 45-60 ml
• Concentración mínima 5.5 x 10^10
• Leucocitos 1x10^8
• 1ml eritrocitos
Obtenido por
sangre total
• Concentración mínima 3.0 x 10^11
• Equivale a 6-8 CP convencionales
• Leucocitos < 1x 10^6
Obtenido por
aféresis
CONCENTRADO PLAQUETARIO

PROFILÁCTICA
< 10 mil sin sangrado
< 50 mil + qx
TERAPÉUTICA
CID + < 50 MIL
SANGRADO ACTIVO +
< 50 MIL
CIRUGIA +
SANGRADO + < 100
MIL
* Dosis: 1 CP por
cada 10 kg

Líquido de la ST, sin
elementos formes
18 °C
Un año
Vol 150 ml
10-20 ml/kg
II, V, X , XI 🡪 70%
Albúmina
inmunoglobulinas
PLASMA FRESCO CONGELADO

INDICACIONES ABSOLUTAS:
• PTT
• HEMORRAGIA OBSTETRICA
INDICACIONES EN SANGRADO Y
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
ALARGADOS:
• Reposición de factores de coagulación
• Déficit de vitamina k
• Revertir efecto de anticoagulantes
• CID
• Insuficiencia hepática grave
INDICACIÓN PREQUIRÚRGICA:
• Índice de coagulación de > 1.5
• 2 horas previas

• FACTOR VIII
• FACTOR DE VW
• FACTOR XIII
• FIBRINÓGENO
• Aumenta de 5-10 mg /dl el
fibrinógeno
* FIBRINÓGENO MENOR DE 100
MG/DL
• 1 CRIOPRECIPITADO X C/10 KG
• 1 CRIOPRECIPITADO = 10-15 ML
CRIOPRECIPITADO

Reacciones
postransfusionales
inmunológicas
inmediatas
Alergia
Hemólisis
Fiebre no hemolítica
Daño pulmonar
tardías
Hemólisis
Púrpura postransfusional
No inmunológicas
inmediatas
Hemólisis no inmune:
mecánica
Hipotermia
tardías
Hemosiderosis
Transmisión de infecciones

Existen principalmente tres situaciones clínicas en las que está indicada la terapia transfusional:
• Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante
• Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.
• Para reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas plasmáticas o
elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas)

Causas de pérdidas agudas de sangre durante el
embarazo
• Embarazo ectópico.
• Pérdida fetal.
• Hemorragias antes del parto: Placenta previa
• Lesiones traumáticas: Episiotomía, laceración de perineo o vagina.
• Hemorragias post-parto primarias. Atonía uterina, anormalidades de la placenta
• Hemorragias postparto secundarias. Sepsis puerperal.
• Coagulación intravascular diseminada. Por muerte intrauterina, embolismo de líquido amniótico,
etc.

Prevención y manejo de la hemorragia postparto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021, http://www.cenetec- difusion.com/CMGPC/GPC-SS-103-21/ER.pdf

Criterios de anemia en el embarazo
• Primer trimestre : Hb< 110g/L
• Segundo trimestre : Hb< 105g/L
• Tercer trimestre : Hb< 110g/L
Gravedad de la anemia
Leve :100 -109 g/L
Moderada:70 - 99 g/L
Grave : <70 g/L
CONCENTRACIONES DE HEMOGLOBINA PARA DIAGNOSTICAR LA ANEMIA Y SU GRAVEDAD , OMS https://apps.who.int/iris/handle/10665/85842

Principios del manejo de la pérdida masiva de sangre
1. Reponer y mantener la capacidad de transporte de oxígeno
Mantener el volumen sanguíneo.
Mantener el volumen eritrocitario > 20%
2. Mantener la hemostasia
Conteo de plaquetas > 50 x 109 /L
Tiempo parcial de tromboplastina activada < 1,5
Fibrinógeno > 1.0 g/L
3. Evitar trastornos metabólicos
Hipocalcemia
Hiperkaliemia
Trastornos ácido-básicos
Hipotermia
4. Tratar la causa del sangrado

1. Trastornos secundarios a los líquidos de reemplazo
• Aceleran la acción de la trombina en la conversión del fibrinógeno en fibrina, con la
formación de coágulos.
• Causan disminución de la función plaquetaria y síndrome de von Willebrand
adquirido.
2. Trastornos de la hemostasia:
• Pérdida de factores hemostáticos.
• Consumo por formación de coágulos.
• Dilución por administración de expansores de volumen y sangre.
• Depleción de factores de la coagulación debido a síntesis inadecuada.
Complicaciones del sangrado masivo

COAGULOPATÍAS POR CONSUMO
La coagulación intravascular diseminada (CID) es un proceso patológico caracterizado por una masiva
activación de la coagulación y reducción de la capacidad procoagulante. La etiología de la CID incluye la
sepsis, las neoplasias, viremias, shock y toda enfermedad que induce liberación de FT. El elemento
esencial de su tratamiento es corregir la causa y reponer los factores de coagulación y plaquetas
COAGULOPATÍA DILUCIONAL
Dilución de los factores de coagulación y de las plaquetas tras la infusión de grandes cantidades de
volumen (coloides, cristaloides) en la resucitación inicial para mantener la volemia. Produce
prolongación del TP y del TTPA en más de 1,5 veces el control

Durante la PPH grave, la disminución del gasto cardíaco, la hipotensión y la
vasoconstricción pueden causar una disminución en la perfusión de los órganos
terminales de los órganos vitales.
Patient blood management (PBM) in pregnancy and childbirth: literature review and expert opinion https://link.springer.com/article/10.1007/s00404-019-05374-8
El índice de shock por encima de 1 se considera un marcador útil para
identificar la hipovolemia relevante
El lactato materno también es utilizado por los anestesistas para
controlar la hipoperfusión tisular en caso de pérdida significativa de
sangre

Patient blood management (PBM) in pregnancy and childbirth: literature review and expert opinion https://link.springer.com/article/10.1007/s00404-019-05374-8

Son dos las reacciones transfusionales relacionadas con los pulmones que constituyen
las causas principales de la mortalidad asociada con transfusiones de sangre:
● La sobrecarga circulatoria/de volumen por transfusión (TACO, transfusion-
associated volumen/circulatory overload)
● La lesión pulmonar aguda producida por transfusión (TRALI, transfusion-related
acute lung injury)
Reacciones transfusionales relacionadas con los pulmones file:///C:/Users/cenfer5.hmi/Downloads/S0212538216300528%20(1).pdf

Diferenciar TACO de TRALI puede ser difícil cuando hay
comorbilidades cardiopulmonares subyacentes, aunque ambos
pueden tener consecuencias mortales si no se diagnostican a
tiempo y si no reciben un tratamiento adecuado.
Para la prevención de TACO puede servir de ayuda supervisar de
cerca la presencia de signos y síntomas de sobrecarga de líquidos
antes de que el estado clínico del paciente progrese hasta edema
pulmonar.
La estrategia de prevención de TRALI radica en la gestión de
donantes

Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) durante el embarazo. Reporte de un caso y revisión bibliográfica , Ginecol Obstet Mex. 2019 noviembre;87(11):747-755 ,
https://www.scielo.org.mx/pdf/gom/v87n11/0300-9041-gom-87-11-747.pdf

Existen muy pocos reportes documentados de TRALI en el
embarazo, las embarazadas están en desventaja por los
cambios fisiológicos característicos de este proceso:
disminución del volumen residual, de la capacidad de reserva
respiratoria y de la presión coloidosmótica capilar.
Se desconoce si el embarazo afecta la incidencia y el pronóstico
de TRALI
En 1964 Ashbaugh y su grupo describieron el síndrome de
insuficiencia respiratoria aguda que comprende: dificultad
respiratoria aguda, disminución de la adaptabilidad pulmonar,
infiltrado alveolar difuso bilateral súbito e hiperemia

Posteriormente, en 1985 Popovsky y sus colaboradores,
acuñaron el acrónimo TRALI (daño pulmonar relacionado con las
transfusiones).
La mortalidad se estima en 5 a 40% de los casos.
Cualquier componente sanguíneo puede originar TRALI, incluidos
los productos derivados de la colecta de células madre y de
algunos hemoderivados, como las gammaglobulinas
endovenosas.

GUIA DE PRACTICA CLINICA MANEJO HEMÁTICO DEL PACIENTE 2020 http://cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-830-20/ER.pdf

¿ALTERNATIVAS A
HEMODERIVADOS?

https://www.medicamentosplm.com/Home/productos/octostim_soluci%C3%B3n_inyectable/58/101/9055/162

https://www.medicamentosplm.com/peru/Home/productos/transamin_soluci%C3%B3n_inyectable/561/101/63219/162

TROMBOELASTOGRAFÍA
Es una herramienta que permite medir las propiedades viscoelásticas de la sangre de una manera dinámica y global, asi como evaluar el estado de
coagulación del paciente, así como las estrategias a implementar para corregir las alteraciones que se presenten en los diferentes escenarios clínicos,
evitando así el uso irracional de hemoderivados.
Tromboelastografía: nuevos conceptos en la fisiología de la hemostasia y su correlación con la coagulopatía https://www.elsevier.es/es-revista-colombian-journal-anesthesiology-342-pdf-S225620871200003X

Tiempo de reacción
Tiempo de coagulación
máxima amplitud
firmeza global del coágulo

VENTAJAS DE TEG
• Proceso sencillo y de fácil interpretación.
• Requiere mínima cantidad de sangre.
• Evalúa de forma global la formación del coágulo hasta su destrucción.
• Ayuda a diferencia entre sangrado debido a alteraciones de la
coagulación y a hemostasia quirúrgica inadecuada.
• Detecta estados de hipercoagulabilidad especialmente en trauma y en
cirugía, además sirve como predictor de eventos trombóticos.
• Racionaliza la utilización de productos sanguíneos y hemostáticos.
• Se pueden realizar ensayos terapéuticos antes de aplicarlos a los
pacientes.

14 de junio | Día Mundial del Donante de Sangre

hemoderivados LESLIE final.pptx

hemoderivados LESLIE final.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a hemoderivados LESLIE final.pptx

Similar a hemoderivados LESLIE final.pptx (20)

Último

Último (20)

hemoderivados LESLIE final.pptx