Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
OVARIO POLIQUISTICO (2).pdf
1.
2. ❖ Forma ovoide y algo
aplastada
Fijado por 3 ligamentos:
✓ Ligamento suspensorio del
ovario
✓ Ligamento propio del ovario
✓ Ligamento ancho o meso
ovario
Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ta edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.: Médica Panamericana; 2019.
3. Arterias:
➢ A. ovárica
➢ Ramas Ováricas
Venas---- 2 colectores:
➢ Uteroovarico: V. Uterinas, iliaca int.
➢ Plexo pampiniforme
1) V. cava inferior- derecha
2) V. renal- izquierda
Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ta edición. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.: Médica Panamericana; 2019.
6. Síndrome de Ovario Poliquístico
Es una disfunción
endocrino- metabólica.
Stein y Leventhal: entidad
clínica consistente en
trastornos menstruales,
esterilidad, hirsutismo y
obesidad.
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da
edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education;
2014. Pp 460- 480, 1026, 1139
7. Según criterios de
Rotterdam se clasifican
en 4 subfenotipos:
Rodríguez-Flores, M., 2011. Síndrome De Ovario Poliquístico, El Enfoque Del Internista. [internet] Medigraphic.com. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im116f.pdf [Acceso 1 Septiembre 2020].
8. ❑ En diferentes poblaciones hay una
prevalencia del 3% al 7% en mujeres en
edad reproductiva.
❑ Presente en el 60 al 80% de mujeres con
hiperandrogenismo
❑ 10% en mujeres premenopáusicas
❑ Su prevalencia en México esta entre el 6-
10%
Rodríguez-Flores, M., 2011. Síndrome De Ovario Poliquístico, El Enfoque Del Internista. [internet] Medigraphic.com. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im116f.pdf [Acceso 1 Septiembre 2020].
10. Destacan 3 tipos de alteraciones relacionadas entre si:
Disfunción
neuroendocrina
(hipersecreción de
LH)
Trastorno metabólico
(resistencia insulínica
e hiperinsulinemia)
Disfunción de la
esteroidogénesis y de
la foliculogénesis
ovárica.
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
11. Disfunción neuroendocrina
✓ Aumento en secreción LH
✓ FSH normal o disminuida
✓ Aumento de los pulsos del
factor liberador de GnRH
Disfunción metabólica
✓ Hipersecreción de insulina
✓ Mayor secreción de andrógenos
✓ Estimula secreción de LH
✓ Disminuye síntesis hepática de
SHBG
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible
en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-
S0716864013702293. [Acceso 2 Septiembre 2020].
12. Disfunción de la
esteroidogènesis ovárica/
suprarrenal
❑ Aumento en la actividad de
la enzima P450c17
❑ Mayor producción de
andrógenos ováricos y
adrenales
Disfunción de la
foliculogénesis
❑ Aumento de folículos
❑ Mayor reclutamiento
folicular
❑ Mayor reclutamiento y
menor selección
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
13. Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014. Pp 460- 480, 1026, 1139
14. ❑ Hay que tener en cuenta que este puede variar de acuerdo a la edad de la paciente.
El principal motivo de consulta
son los trastornos menstruales
como:
❖ Oligomenorrea: intervalos
mayores de 45 días o menos
de 8- 9 sangrados al año.
❖ Amenorrea secundaria:
ausencia de sangrado por lo
menos en tres meses
consecutivos.
❖ Ocasionalmente Metrorragia
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
15. Manifestaciones del hiperandrogenismo
como:
❖ Hirsutismo.
❖ Acné
❖ Alopecia
Otras manifestaciones como:
❖ Obesidad de tipo androide
❖ Acantosis nigricans
❖ Aspecto Cushingnoideo
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
16. DATOS CLINICOS
EXPLORACION FISICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO
ESTUDIOS DE
GABINETE
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
17. Datos clínicos:
➢ Trastornos del tipo menstrual
➢ Manifestaciones de
hiperandrogenismo
➢ Obesidad de tipo androide
➢ Acantosis nigricans
➢ Aspecto Cushingnoideo
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
18. Exploración Física:
✓ Distribución de vello: score de
Ferriman-Gallwey
Superior a 8= hirsutismo
✓ Revisar Acné
✓ Alopecia androgénica
✓ Acantosis nigricans
✓ Calcular IMC
✓ Calcular ICC
✓ Buscar clitoromegalia
Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo. [internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293.
[Acceso 2 Septiembre 2020].
20. Datos de laboratorio
Determinación Valores
Testosterona total
> o = 60 ng/dL o 0.6
ng/ml
Globulina fijadora de
hormonas sexuales
Baja
Indice de androgenos
libres
Elevado
Medición de LH Aumentada
Medición de FSH Normal o disminuida
Ginecología. 5ta edición. Grupo CTO 2020
22. Perfil de
lípidos en
ayuno
Glucosa
sérica en
ayuno
Insulina
sérica en
ayuno
Razón
glucosa/
Insulina
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
<4.5 RI
23. Pruebas tiroideas
Niveles sericos DHEA y
DHEAS
Prolactina serica
17
hidroxiprogesterona
Para
diagnostico
de SOP por
exclusión:
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
24. Estudios de gabinete
Ecografía transvaginal o abdominal.
Se deben tomar en cuenta los
siguientes criterios:
✓ Presencia de 12 o mas folículos
✓ Diámetros de 2- 9 mm
✓ Volumen ovárico mayor a 10 ml
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
25. ❑ Disfunción tiroidea
❑ Hiperplasia adrenal
congénita
❑ Hiperprolactinemia
❑ Sx de Cushing
❑ Tumores secretores
de andrógenos
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
26. Medidas generales
o Ejercicio: mínimo 30 minutos diariamente.
o Alimentación:
✓ Dieta baja en calorías: 1000 a 1200 kcal/día
✓ En mujeres obesas dieta baja en
carbohidratos y grasas.
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
27. Tratamiento farmacológico
❖ Orientado a corregir el hiperandrogenismo, los trastornos menstruales, las alteraciones
metabólicas asociadas y la ovulación, en los casos en que la mujer desee embarazo.
✓ Anticonceptivos orales combinados-
drospirenona, noretindrona,
desogestrel.
✓ Acetato de medroxiprogesterona
✓ La ciproterona (2 mg) y la
drospirenona (3 mg) se administran
en combinación con etinilestradiol
(0.035 ó 0.030 mg,
respectivamente).
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014. Pp 460- 480, 1026, 1139
28. Tratamiento
hirsutismo y
acné
Tratamiento
resistencia a
la insulina
✓ Espironolactona (100- 200 mg/día)
✓ Clorhidrato de eflornitina
✓ Depilación
❑ Peróxido de benzoílo tópico
❑ Isotretinoína
✓ Metformina
✓ Pioglitazona
✓ Rosiglitazona
Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
29. Tratamiento Quirúrgico
➢ Cistectomía ovárica
➢ Perforación de ovarios
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da
edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education;
2014. Pp 460- 480, 1026, 1139
30. • Rodríguez-Flores, M., 2011. Síndrome De Ovario Poliquístico, El Enfoque Del Internista.
[internet] Medigraphic.com. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-
2011/im116f.pdf [Acceso 1 Septiembre 2020].
• Preisler, R. J., Magendzo, N. A. Síndrome de ovario poliquístico. diagnóstico y manejo.
[internet] Revista Médica Clínica Las Condes. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-
diagnostico-manejo-S0716864013702293. [Acceso 2 Septiembre 2020].
• Guía de Practica Clinica. Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquísticos.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
• Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. 5ta edición. Ciudad Autónoma de Buenos
Aires.: Médica Panamericana; 2019.
• Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill
Education; 2014. Pp 460- 480
• Ginecología. 5ta edición. Grupo CTO 2020
31.
32.
33. • Forma de cono aplastado
• Cuerpo del útero
• Cuello uterino
• Istmo uterino
35. Neoplasias benignas compuestas de
músculo liso que nacen por lo general en el
miometrio. Su consistencia es fibrosa dado
su abundante contenido de colágeno
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E,
TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo
J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina:
implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611-
633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobs
mex/gom-2017/gom179h.pdf
36. ▪ 60% de las mujeres llegan a tener
miomatosis a lo largo de la vida.
▪ Mayor incidencia en la quinta década de
la vida, incluso en 70% de la población
femenina.
▪ Sangrado uterino en 60%
▪ Dolor pélvico 25% de los casos
▪ Dificultades para la concepción en 15%
▪ Las afroamericanas tienen 3 a 9 veces
mayor prevalencia de miomatosis
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-
Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud
reproductiva. Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
37. ✓ Antecedentes familiares:
2.5 veces- familiar de primer grado
5.7 veces- familiar los tuvo antes de los 45 años.
Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw- Hill Education; 2014
38. ❑ Submucoso: FIGO tipo 0, 1, 2
❑ Intramurales: FIGO tipos 3, 4, 5
❑ Subseroso: FIGO tipo 6, 7
❑ Cervicales: FIGO tipo 8
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-
Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud
reproductiva. Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
39. Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-
Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud
reproductiva. Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
40. S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
41. S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
42. Anomalías citogenéticas:
➢ Deleciones o las recombinaciones
del brazo largo del cromosoma 7
(7q21-22)
➢ Translocaciones en la región q13-15
del cromosoma 12 y la región q23-
24 del cromosoma 14.
➢ Recombinaciones en el cromosoma
6 p21 y el cromosoma 10 q22.
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC.
Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
43. Hormonas esteroideas-
Estrógenos
✓ Parecen depender de las
hormonas esteroideas por su
implicación en los mecanismos
celulares y moleculares.
✓ Mayor expresión del gen del
receptor de los estrógenos.
Hormonas esteroideas-
Progesterona
✓ El número de receptores de la
progesterona es mayor en el
tejido miomatoso que en el
miometrio sano.
✓ Ascenso del nivel de la proteína
antiapoptósica Bcl-2
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
44. Factores de crecimiento- EGF
✓ Aumenta en la fase luteínica
✓ Una de las vías que emplea la
progesterona para estimular la
actividad mitótica del mioma
Factores de crecimiento- IGF 1 y 2
✓ IGF-1 puede ser hasta tres veces
más alta.
✓ Alteración de las vías de
señalización del IGF-1.
Factores de crecimiento- TGF-b y
ciclinas
✓ Estimula la proliferación de las
células miomatosas.
✓ Sobreexpresión de las ciclinas
G1, A, E y CDK2
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
45. ➢ Menorragia
➢ Dolor pélvico
➢ Dismenorrea
➢ Anemia
➢ Estreñimiento
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
46. Exploración física
✓ Espéculo en busca de
miomas que protruyan en
el cuello
✓ Tacto bimanual (vaginal)
S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev. Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
47. ❖ Ecografía: zonas hipoecoicas a
hiperecoicas. Permite determinar el
numero, tamaño, relación anatómica del
mioma y el tipo.
❖ Histerosonografia: identificar miomas
submucosos y la proximidad de los
intramurales a la cavidad endometrial.
❖ Ultrasonografía: abdominal o
transvaginal, miomas de 3 cm o más.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-
Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud
reproductiva. Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
48. ❖ Histeroscopia: permite
diagnosticar y diferenciar un
mioma submucoso de un pólipo
endometrial
❖ Resonancia magnética nuclear:
a para visualizar la totalidad de los
miomas y obtener información de
su cantidad, tamaño y localización.
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-
Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud
reproductiva. Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
49. Farmacológico
▪ Análogos de GnRH: sobreviene la
amenorrea y la reducción del tamaño del
mioma (35-65%), evidente a los tres meses
de tratamiento
▪ Acetato de ulipristal: disminuye la actividad
proliferativa e incrementa la apoptosis de las
células de los leiomiomas
▪ Medroxiprogesterona: pacientes peri
menopaúsicas y para el manejo de
hemorragia
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
50. Quirúrgico
• Miomectomía:
Número de miomas no superior a tres,
de los cuales el de mayor tamaño no
debe superar los 10 cm.
* Para extirpar leiomiomas subserosos
e intramurales son las más adecuadas
para usar la vía laparoscópica.
* Los leiomiomas submucosos se
tratan mejor por extirpación
histeroscópica
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
51. • Histerectomía:
Es un tratamiento definitivo.
Indicado en mujeres con
paridad satisfecha y con
sintomatología
• Miolisis:
Se refiere a la ablación térmica,
por radiofrecuencia o
crioablación.
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-
Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis
uterina: implicaciones en salud reproductiva. Ginecol Obstet
Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-
2017/gom179h.pdf
52. • Embolización de arterias
uterinas:
El procedimiento puede llevarse a
cabo en mujeres con deseo de
embarazo. El tamaño máximo
susceptible de tratarse mediante esta
técnica es de 10 cm.
• Ablación endometrial:
En pacientes con pequeños miomas
uterinos y hemorragia uterina
moderada
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J,
Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva. Ginecol Obstet
Mex 2017 sept;85(9):611- 633. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-
2017/gom179h.pdf
53. Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva.
Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
54. ❑ S. Bendifallah, J.-M. Levaillant, H. Fernandez. Mioma uterino y Fertilidad. Rev.
Medica EMC. Elsevier Masson. 2011. volumen 47, paginas 1-25
❑ Whitridge Williams J. Williams ginecología. 2da edición. México, D.F: Mc Graw-
Hill Education; 2014.
❑ Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL, Barrón-
Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones en salud
reproductiva. Ginecol Obstet Mex 2017 sept;85(9):611- 633.
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
❑ Guía de Practica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina.
México: Secretaria de Salud, 2009.