tecnicas quirurgicas de patologia esofagica

Técnicas Quirúrgicas de
Patologías Esofágicas
Dr. Rafael Mora RII de Cirugía General

Hechos Históricos
• Heller describió en 1914,la cardio miotomía anterior y posterior del esófago distal como tratamiento
para la acalasia.
• En 1923, Zaaijer modificó este procedimiento realizando únicamente una miotomía anterior, siendo
esta técnica quirúrgica la que prevalece.
• En 1958, Ellis popularizó el abordaje torácico, que técnicamente presentó mayor limitación,
comorbilidad y dificultad.
• Con el abordaje abierto, las escuelas europeas y latinoamericanas preferían la vía abdominal,
mientras que la estadounidense privilegiaba la torácica; con el advenimiento de la cirugía de
mínima invasión las tres escuelas han adoptado la vía abdominal como de elección.

Régimen Preoperatorio
a. Serología de Chagas.
b. Estudio radiológico de esófago, estómago y duodeno, analizando los siguientes detalles:
1. Dilatación esófago tercio medio medida en mm.
2. Estenosis cardial medido de mm.
3. Vaciamiento esofágico hacia el estómago.
4. Presencia o ausencia de la cámara de aire gástrica.
c. Endoscopia digestiva alta, evaluando la mucosa esofágica, gástrica y duodenal.
d. Manometría esofágica, analizando principalmente 2 aspectos:
1. Características del esfínter esofágico inferior en cuanto a presión de reposo, largo total y % de relajación con la
deglución.
2. Ondas de esófago distal, analizando amplitud, peristalsis y presión intra esofágica

⦁ Cirugía antirreflujo que tiene el objetivo de
reestablecer y mejorar la función mecánica del
cardias para así evitar el reflujo
gastroesofágico
Morales, C. Morales, M. Tratamiento laparoscópico del reflujo
gastroesofágico: funduplicatura de Nissen, Nissen-Rossetti y
Toupet. Capítulo 27 Endosco. 29/04/03. Pp. 307-312.

⦁ Nissen-Rossetti
⦁ Nissen
⦁ Toupet
⦁ Guarner
⦁ Belsey-Mark IV

⦁ NISSEN – ROSSETTI
◦ Se cierran los pilares
◦ El fundus queda suelto y sin tensión en el lado
derecho del esófago para evitar tensión en la
funduplicatura
◦ La sutura va de fundus a fundus fijados a la cara
anterior del esófago
Moralegsa,s
C
t
.
r
o
M
e
o
s
r
o
a
f
l
á
e
g
s
i
,
c
M
o
:
.f
T
u
r
n
a
d
t
a
u
m
p
l
i
i
e
c
n
a
t
u
r
l
a
a
p
d
a
e
r
o
N
s
i
s
c
s
ó
e
p
n
i
c
,oNdiseslerne-fRluojossgeattsitryoesofágico:
fundupTloicuaptuert.aC
d
a
e
p
N
í
t
i
u
s
l
s
o
e
n
2
,
7
N
E
i
n
s
d
s
e
o
n
s
-
c
o
R
.
o
s
2
s
9
e
/
t
0
t
i
4
y
/
0
T
3
o
.
u
P
p
p
e
.
t
.
3
C
0
7
a
p
-
í
3
t
1
u
2
l
o
.27 Endosco.
29/04/03. Pp. 307-312.

⦁ NISSEN
◦ Funduplicatura total = 360°
◦ Cierre de pilares
◦ Fijación del estómago con el esófago

⦁ TOUPET
◦ Funduplicatura parcial = 180°
◦ No se cierran los pilares
◦ Fija el fondo gástrico a la crura diafragmática
◦ Se utilizan las caras anterior y posaterior del fundos
pára la plicatura

⦁ GUARNER
◦ Funduplicatura parcial = 270°
◦ Cierre del hiato
◦ No se cortan los vasos cortos
◦ Se realiza con la cara anterior del fundus gástrico

⦁ BELSEY – MARK IV
◦ Mediante una toracotomía posterolateral izquierda
◦ Retracción del fundus gástrico y se disecan los
vasos cortos
◦ Se cierra el hiato diafragmático
◦ Se cierra en las porciones anterior y laterales
Durand, D. Caracoche, M. Enfermedad por reflujo gastroesofágico y
hernia hiatal: indicación y técnica quirúrgica. Hospital de clínicas “José
de San Martín”. Universidad de Buenos Aires. Consultado en:
http://www.sacd.org.ar/usetentaydos.pdf

⦁ HILL
◦ Disección del hiato en la unión inferior
◦ Liberación de los vasos cortos
◦ Se cierra el hiato diafragmático
◦ Se pasa parte del fundus gástrico por detrás del
esófago

⦁ DOR
◦ Posterior a la miotomía
de Heller para el
tratamiento de la
acalasia
◦ Funduplicatura anterior
de 180°
◦ Desde la cara anterior
del fundus hasta los
sectores derecho e
izquierdo del esófago

⦁ Se utilizan para el tratamiento más allá del reflujo gastroesofágico:
◦ Thal
◦ Collis: Gastro plastia de Collís consiste en alargar el esófago intrabdominal a
expensas de crear un tubo con la curvatura menor gástrica con división y sutura
de su pared. Se indica cuando no es posible un funduplicatura sin tensión.
◦ Csendes

Granados, J. Cortés, L. Zacarías, J. Tapia, J. Athié, C. Aguirre, M. Resultados de
diversas técnicas de funduplicaturas en la resolución de sintomatología respiratoria
atípica. Cirugía endoscópica. Volumen 14 – número 1. Enero-marzo 2013.
Consultado en: http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2013/ce131b.pdf

⦁ Perforaciones
⦁ Hemorragias
⦁ Neumotórax
⦁ Lesión del nervio vago

TECNICA OPERATORIA
• - Paciente en litotomia cirujano de pie entre las
piernas de los pacientes ayudante izquierda y
trendelenburg inversa.
• Acceso al abdomen usando aguja de veress en
el punto de palmer CSI y retractor de higado
Nathanson en region subxifoidea
• Diseccion del crura izquierdo primero luego
diseccion crura derecha
• Dren penrose alrededor del esofago.

TECNICA OPERATORIA
Fig 4. En el abordaje crus izquierdo del hiato esofágico, el fundus del estómago se moviliza
Durante la operación para proporcionar una visualización temprana del bazo, lo que ayuda a
prevenir Lesión esplénica. (De Oelschlager BK, Eubanks TR, Pellegrini CA Hernis de hiato y
La enfermedad por reflujo gastroesofágico. En: Townsend CM, RD Beauchamp, Evers MB, y
otros, editores. Sabiston Libro de Texto de Cirugía. 19ª edición. Philadelphia: Elsevier; 2012;
con permiso.)

TECNICA OPERATORIA
Fig5. Una vez movilizado el fundus, se incisa la membrana feno-esofágica El crus izquierdo, teniendo
cuidado de evitar lesiones en el esófago y el vago posterior. (De Oelschlager BK, Eubanks TR,
Pellegrini CA. Hernias de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
En: Townsend CM, RD Beauchamp, Evers MB, y otros, editores. Sabiston Libro de Texto de Cirugía.
19ª edición. Philadelphia: Elsevier; 2012; con permiso.)

TECNICA OPERATORIA
fig. 6. El cierre crural posterior se realiza con sutura permanente pesada cuidando
Incorporar el peritoneo en el cierre. La exposición se ve facilitada por el desplazamiento
Del esófago anterior y hacia la izquierda usando el drenaje de Penrose. (Desde Oelschlager
BK, Eubanks TR, Pellegrini CA. Hernias de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico. En: Townsend
CM, RD Beauchamp, Evers MB, y otros, editores. Sabiston Libro de Texto de Cirugía. 19ª edición.
Philadelphia: Elsevier; 2012; con permiso.)

TECNICA OPERATORIA
Con la mayor curvatura del estómago rotada a los pacientes a la derecha, el
posterior
Estómago está expuesto. Los autores colocan una puntada de marcado en el
fondo posterior situado a 3 cm De la GEJ ya 2 cm de la mayor curvatura para
facilitar la creación de una geometría
Funduplicatura apropiada de Nissen.

TÉCNICA OPERATORIA
Fig8 Creación de un 360? (Nissen) funduplicatura. La parte posterior (derecha de los pacientes) y
anterior (El fondo de estómago izquierdo del paciente) son capturados por el cirujano a 3 cm del GEJ y
2 cm de la mayor curvatura. La fundoplicatura se crea entonces sobre una bougie de 52-F
Y anclado al diafragma con suturas permanentes (inserción). (De Oelschlager BK, Eubanks
TR, Pellegrini CA. Hernias de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico. En: Townsend
CM, RD Beauchamp, Evers MB, y otros, editores. Sabiston Libro de Texto de Cirugía. 19ª edición

TECNICA OPERATORIA
Fig 9Fundura posterior parcial (Toupet). (De Oelschlager BK, Eubanks TR,
Pellegrini
CALIFORNIA. Hernias de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico. En:
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers MB, y otros, editores. Sabiston Libro de
Texto de Cirugía. 19ª edición. Philadelphia: Elsevier; 2012; con permiso.)

TÉCNICA OPERATORIA
fig. 10. Fondoplicatura parcial anterior (Dor). (De Oelschlager BK, Eubanks TR, Pellegrini
CALIFORNIA. Hernias de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico. En: Townsend
CM, Beauchamp RD, Evers MB, y otros, editores. Sabiston Libro de Texto de Cirugía.
19ª edición. Philadelphia: Elsevier; 2012; con permiso.)

TÉCNICA OPERATORIA
fig. 11. Técnica de doble grapa para el alargamiento esofágico. (A) Un grapado
circular y
El dispositivo de corte se utiliza para crear una apertura a través de la apertura de
la unión cardia-fundus. (B) A continuación se utiliza un dispositivo de grapado y
corte lineal para transectar el resto del estómago Hacia el GEJ. (De Oelschlager
BK, Eubanks TR, Pellegrini CA Hernias de hiato y gastroesofágico Enfermedad por
reflujo En: Townsend CM, RD Beauchamp, Evers MB, y otros, editores. Sabiston
Libro de texto de la cirugía. 19ª edición. Philadelphia: Elsevier; 2012; con permiso.)

ATENCION POST OPERATORIA Y RECUPERACION
• Pacientes reciben dieta liquida en la noche
post operatorio.
• Requisito de alta tolerancia de dieta.
• Dieta sin limitacion 4 a 6 semanas.

COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LA CIRU
ANTIREFLUJO

FALLAS DE LA CIRUGIA ANTIRREFLUJO
• Se incluye la hernia hiatal persistente y la
fundoplicatura incorrectamente constituida
• Presentan sintomas tipicos de ERGE y
disfagia el 5.6% requiere reoperacion
• Los pacientes requieren estudios de
manometria y estudio de ph.
• La disfagia despues de una LARS suguiere
obstruccion esofagica por hernia hiatal o
fundoplicatura deslizada

⦁ Morales, C. Morales, M. Tratamiento laparoscópico del reflujo gastroesofágico:
funduplicatura de Nissen, Nissen-Rossetti y Toupet. Capítulo 27 Endosco. 29/04/03.
Pp. 307-312.
⦁ Granados, J. Cortés, L. Zacarías, J. Tapia, J. Athié, C. Aguirre, M. Resultados de diversas
técnicas de funduplicaturas en la resolución de sintomatología respiratoria atípica. Cirugía
endoscópica. Volumen 14 – número 1. Enero- marzo 2013. Consultado en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2013/ce131b.pdf
⦁ Durand, D. Caracoche, M. Enfermedad por reflujo gastroesofágico y hernia hiatal: indicación
y técnica quirúrgica. Hospital de clínicas “José de San Martín”. Universidad de Buenos Aires.
Consultado en: http://www.sacd.org.ar/usetentaydos.pdf

tecnicas quirurgicas de patologia esofagica

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a tecnicas quirurgicas de patologia esofagica

Similar a tecnicas quirurgicas de patologia esofagica (20)

Más de RafaelMora55

Más de RafaelMora55 (14)

Último

Último (20)

tecnicas quirurgicas de patologia esofagica