Exposición abdominal y de retroperitoneo

1. Exposición
Abdominal
y
de
Retroperitoneo
Dr.
Javier
Vega
S.
2014

2. Exposición
Abdominal
y
de
Retroperitoneo
• Pacientes
que
necesiten
de
exploración,
se
verán
beneficiados
de
un
abordaje
ordenado
y
estandarizado.
• OpJmizar
el
manejo:
evitar
lesiones
inadverJdas
y
permiJr
una
respuesta
rápida
y
eficiente.

3. Exposición
Abdominal
• LMSIU
• Chevron

4. LMSIU
• Rápido
acceso.
• Buena
exposición.
MaSox
K,
Moore
E,
Feliciano
D.
Trauma.
7th
EdiJon.
2013.
Chapter
27.
Pag
512
–
528.

5. LMSIU

6. LMSIU

7. Chevron
• Solo
cuando
las
adherencias
impidan
el
abordaje
por
LM
MaSox
K,
Moore
E,
Feliciano
D.
Trauma.
7th
EdiJon.
2013.
Chapter
27.
Pag
512
–
528.

8. Chevron

9. Exploración
Inicial
Ordenada:
ü Minimizar
hemorragia
y
contaminación
ü Prevenir
iatrogenia
y
lesiones
inadverJdas
1.-­‐
Eviscerar
y
evacuar
sangre
2.-­‐
Colocación
de
compresas
en
los
4
cuadrantes
ü Superior
derecho
ü Superior
izquierdo
ü Inferiores
3.-­‐
Exploración
visceras
huecas
y
luego
solidas
MaSox
K,
Moore
E,
Feliciano
D.
Trauma.
7th
EdiJon.
2013.
Chapter
27.
Pag
512
–
528.

10. Evisceración

11. Packing

12. Exploración
Visceras
Huecas

13. Exploración
Visceras
Huecas

14. Exploración
Retroperitoneo
Maniobra
de
CaSell
–
Braasch
3
Etapas

15. Exploración
Retroperitoneo
Maniobra
de
CaSell
-­‐
Braasch

16. Exploración
Retroperitoneo
Maniobra
de
CaSell
-­‐
Braasch

17. Exploración
Retroperitoneo
Maniobra
de
MaSox

18. Paciente
“In
Extremis”
• Compresión
manual
contra
los
cuerpos
vertebrales
a
nivel
unión
esofagogástrica.

19. EXPLORACIONES
DIRIGIDAS

20. Exploración
Aorta
Abdominal
1.-­‐
Maniobra
de
MaSox
2.-­‐
Sección
Ligamento
Hepatogástrico

21. Exploración
Aorta
Abdominal
1.-­‐
Maniobra
de
MaSox
2.-­‐
Sección
Ligamento
Hepatogástrico

22. Exploración
Vena
Cava
Inferior
SuprahepáMca:
• Sólo
se
logra
incidiendo
el
tendón
central
del
diafragma
o
por
esternotomía
media
y
apertura
pericardio
InfrahepáMca:
• Maniobra
de
CaSell-­‐Braasch
• Exposición
de
VCI
inmediatamente
por
debajo
del
hígado
requiere
de
una
maniobra
de
Kocher

23. Exploración
HepáMca
• Seccionar
ligamento
redondo
(ligar).
• Seccionar
ligamento
falciforme.
• Apertura
ligamento
triangular
izquierdo.

24. Exploración
HepáMca
• Si
se
requiere
movilizar
LHD,
seccionar
ligamento
triangular
derecho
(ojo
con
VCI,
venas
suprahepáJcas
y
vasos
frénicos).

25. Exploración
HepáMca

26. Exploración
Esplénica
• Movilizar
hacia
medial
seccionando
ligamentos
frenoesplénico
y
esplenorenal.
• De
ser
necesario
seccionar
y
ligar
ligamento
esplenocólico
y
gastroesplénico
(vasos
cortos).

27. Exploración
PancreáMca

28. Exploración
PancreáMca
Maniobra
de
Kocher

29. Exploración
PancreáMca
Sospecha
de
lesión
cuerpo
o
cola…

30. Exploración
Renal
• Comienza
con
maniobras
de
MaSox
/
CaSell.
• Control
del
pedículo
vascular
previo
a
incidir
hematomas
sobre
fascia
de
Gerota.
• La
movilización
del
riñón
puede
favorecer
el
manejo
de
las
diversas
lesiones.

31. Exploración
Duodeno
y
Vía
Biliar
• Maniobra
de
Kocher:
explorar
cara
posterior
de
duodeno
y
VB
distal.
• Para
examinar
duodeno
distal
y
yeyuno
proximal,
puede
ser
necesario
seccionar
el
ligamento
de
Treitz.

32. Exploración
IntesMno
Delgado
• Resto
intesJno
móvil:
fácil
examinar
(ambas
caras,
meso
y
borde
mesentérico).

33. Lesiones
Habitualmente
InadverMdas

34. HEMATOMA
RETROPERITONEAL

35. Hematoma
Retroperitoneal
• Variable,
fluctúa
entre
5,9%
y
44%.
• TraumaJsmo
cerrado
70%,
penetrante
30%.
Henao
F
et
al.
Retroperitoneal
hematomas
of
traumaJc
origin.
Surg
Gynecol
Obstet
1985;
161:
106
–
116.

36. Hematoma
Retroperitoneal
Clasificación
Zona
1,
Centro
Medial
-­‐ Supramesocólica,
inframesocólica.
Zona
2,
Flanco
-­‐ Perirenal,
paraduodenal,
pericolónica.
Zona
3,
Pélvica

37. Hematoma
Retroperitoneal
Manifestaciones
Clínicas
-­‐ AsintomáJco
-­‐ Grey
Turner
(34%).
-­‐ Triada
de
Lenk
(dolor
lumboabdominal,
masa
palpable
y
shock
hipovolémico)
-­‐>
30%
Vendrell
J,
et
al.
Hematoma
suprarenal
espontáneo
unilateral,
una
causa
excepcional
de
hematoma
retroperitoneal.
Actas
urológicas
españolas
1996;
20:
59-­‐62.

38. Hematoma
Retroperitoneal
DiagnósMco
-­‐ Rx
de
Abdomen
Simple
-­‐ TC
de
Abdomen
y
Pelvis
Kawashima
A,
et
al.
Imaging
of
nontraumaJc
hemorrhage
of
the
adrenal
gland.
Radiographics.
1999;19:949-­‐63.
Oto
A,
et
al.
Delayed
postraumaJc
adrenal
hematoma.
Eur
Radiol.
2000;10:903-­‐5.

39. Hematoma
Retroperitoneal
Tratamiento
• El
tratamiento
del
HR
depende,
en
nuestro
criterio,
de
3
factores:
estado
hemodinámico,
compresión
de
estructuras
nobles
y
riesgo
de
hemorragia
retroperitoneal
masiva.
Suarez
G.
EJología
y
diagnósJco
del
hematoma
retroperitoneal
complicado,
acJtud
e
indicación
quirúrgica.
Cir
Esp.
2005;78(5):
328-­‐30.

40. Hematoma
Retroperitoneal
Tratamiento
Dr
Ricardo
Espinoza
G.
Hematoma
retroperitoneal.
Programa
Medicina
de
Urgencia
2003.
Facultad
de
Medicina
PUC.

41. Gracias