Alteraciones en el examen físico general.

1. ‘
Alteraciones en el
Examen Físico
General
ASIGNATURA: Propedéutica clínica
y fisiopatología.
Dr. Reinaldo Pina Robaina

2. INSPECCIÓN GENERAL
La inspección es uno de los cuatro procedimientos
clásicos de exploración clínica. En ella empleamos el
sentido de la vista, y distinguimos una inspección
directa o inmediata, que es aquella en que utilizamos
solamente este sentido, y otra, mediata o instrumental,
en la que nos auxiliamos con instrumentos o aparatos.

3. Semiotecnia
Obtenida una buena iluminación, debemos desnudar
al enfermo, respetando, sin embargo, los mandatos
del pudor, especialmente si se trata de una mujer, en
la que solo lo haremos parcialmente y con la mayor
delicadeza. El enfermo se colocará de pie, sentado o
acostado, y el observador se situará frente a este, de
espaldas a la luz, y procederá a recoger los datos de
inspección en orden riguroso.

4. DATOS QUE SE RECOGEN POR
LA INSPECCIÓN GENERAL
Tan pronto entramos en contacto con el
enfermo observamos si este deambula
normalmente o con dificultad, o si está
obligado, en mayor o menor grado, a
permanecer en cama.

5. 01
ACTITUD:
- En la cama
- De pie

6. Actitud del paciente en la
cama
• Decúbito dorsal o supino
• Decúbito ventral o prono
• Decúbito lateral (izq o der)
PASIVO O ACTIVO

7. Decúbito pasivo
El paciente yace sobre su espalda, Conserva
la posición en que se le coloca en el lecho.
Habitualmente en los casos en que el
enfermo ha perdido el conocimiento o se
halla extremadamente debilitado, sin fuerzas.
Manifiesta una gran debilidad muscular y
apatía mental (COMA, ECV, SHOCK, ETC).

8. Decúbito Activo
El decúbito activo es aquel en el cual el enfermo
participa por su propia voluntad y fuerza.
Decúbito activo indiferente (ofrece poco interés Semiológico).
Decúbito activo forzado u obligado (disnea, dolor, parálisis, etc).
– Posición de ortopnea.
– Signo del almohadón.
– Plegaria mahometana.
– Decúbito lateral forzado.
– Decúbito dorsal.
– Decúbito prono.

9. Posición de Ortopnea
Posición obligada de pie o sentada que adopta el paciente
afecto de disnea intensa.
Semiogénesis o fisiopatología:
Aumento de la capacidad vital.
Mejor ventilación pulmonar.
Disminución del gasto cardiaco y de la congestión pulmonar.
Semiodiagnóstico
La ortopnea ocurre cuando existe insuficiencia en
el ventrículo izquierdo, también se observa en las
afecciones pulmonares graves y en las crisis
agudas de asma.

10. Signo del almohadón
En algunos casos de grandes derrames
pericárdicos o de corazones considerablemente
aumentados de volumen. Algunos enfermos
colocan sobre sus muslos una almohada, y
permaneciendo sentados, se recuestan en ella
adoptando una actitud muy peculiar que se ha
descrito con el nombre de “signo del almohadón”

11. Plegaria mahometana
Se proyecta el corazón con su envoltura pericárdica
hacia delante, contribuyen a la descompresión del
pulmón (rechazado hacia atrás por el corazón
hipertrófico o por el derrame pericárdico), con lo
cual facilitan de este modo la respiración.

12. Decúbito lateral forzado
Se observa principalmente en las afecciones del aparato
respiratorio y está condicionado al dolor, la disnea y la
tos con expectoración, presentes.
Lado Sano:
Punta de costado(neumonías)
Pleuritis
Lado Afecto:
Derrames
Cavernas
Bronquiectasias
Enfermedades cardiacas (MCD)

13. Decúbito dorsal
Es adoptado por enfermos afectos de
procesos abdominales agudos (apendicitis,
peritonitis, colecistitis), y se acompaña con
frecuencia de flexión de los miembros
inferiores, o de uno de ellos, el derecho, por
ejemplo, como se ve en las inflamaciones
apendiculares.

14. Decúbito prono
Cólicos abdominales, como los cólicos saturninos, que
se observan en la intoxicación por el plomo, y que se
alivian apreciablemente en esta posición. Algunos
casos de epigastralgias por úlcera de la pared
posterior del estómago, y los casos que sufren de
ciertas lesiones de la columna vertebral, por
ejemplo, tuberculosis (mal de Pott).

15. Actitudes especiales (SNC)
Opistótonos:
El cuerpo descansa sobre la cabeza y los talones,
arqueándose el tronco hacia arriba. Se observa en el
envenenamiento por estricnina, en el tétanos, en las
convulsiones de la rabia, en la histeria, en la epilepsia
y, en un grado menor, en la meningitis
Posición en gatillo de escopeta
El enfermo se encuentra en decúbito lateral, con ligera
extensión de la nuca y marcada adducción y flexión de los
muslos sobre el abdomen y de las piernas sobre el muslo.
En la meningitis tuberculosa, como consecuencia de la
contractura muscular que determina la irritación de la
corteza cerebral.

16. Actitud durante la posición de
pie
1- Actitudes somatoconstitucionales
2- Actitudes patológicas
Tipo esténico
Tipo asténico
Casi siempre están condicionadas por la existencia de:
dolor, afecciones óseas y/o articulares, musculares o del
sistema nervioso.

17. Actitud en la
Hemiplejía
Enfermedad
de Parkinson
Actitud de
Tenor
Actitudes de pie en enfermedades del SNC

18. MARCHA

19. Hemipléjica Atáxica
En tijera tipo
Little
Estepaje
Parkinsoniana Insegura de
cerebeloso
Digitígrada
espástica
Pendular flácida
Tipos más
frecuentes de
marcha

20. FACIES
(Sistema Respiratorio)

21. Facie Adenoidea:
Los sujetos que la padecen presentan, por lo
general la boca constantemente abierta, con la
mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina,
con sus aberturas poco desarrolladas, y una
expresión poco inteligente de la cara (aun cuando
se conserva una inteligencia bien desarrollada).
Facie Neumónica
Mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un
enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El
aleteo de la nariz producido por la disnea y la aparición
de vesículas de herpes alrededor de la comisura labial
completa esta facies.

22. FACIES
(Renal o Edematosa)

23. FACIE (De Muñeco CHINO)
Se caracteriza por edema de la cara, especialmente de los
párpados, con piel pálida secundaria al propio edema. La
infiltración edematosa redondea la cara, lo que, con el
estrechamiento de la abertura palpebral que determina el
edema de los párpados, le confiere al conjunto un aspecto muy
parecido al de los muñecos que se encuentran en muchos
dibujos chinos, por lo cual a esta facies también se le llama
facies de muñeco chino. Se observa en las nefritis que dan
lugar a edema y en las nefrosis.

24. FACIES
(Endocrinopatías)

25. Facie Acromegálica.
Se caracteriza por el desarrollo considerable del
esqueleto del cráneo y la cara, notable aumento de
tamaño de la protuberancia occipital externa y las
frontales; gran desarrollo de los pómulos y de las
arcadas cigomáticas, especialmente el maxilar
inferior que se hace prognático. La nariz se torna
ancha. También se observa una hipertrofia de la
lengua con prominencia de sus papilas ,separación
de los dientes, se observa marcado crecimiento de
las manos y de los pies.
Causado por hipersecreción de la hormona de crecimiento, en el
lóbulo anterior de la hipófisis.

26. Facie Cretinoidea
Se caracteriza por una cara ancha, con labios
gruesos y la boca, generalmente abierta,
deja asomarse la lengua, aumentada de
tamaño. La nariz es ancha y aplastada, el pelo
es escaso y frágil, y la piel seca y engrosada,
con un tinte pardusco. Estos enfermos
presentan una expresión estúpida y muy
limitada inteligencia, con frecuencia se
observa entre ellos la sordomudez o la
mudez.
Es un estado de hipotiroidismo que comienza durante la vida
fetal.

27. Facie Mixedematosa
La expresión general es de apatía y estupor;
con piel rugosa, seca y espesa; las mejillas a
menudo cianóticas, los párpados abotagados,
con labios grandes y ligeramente vueltos hacia
fuera, dejan ver la mucosa de la boca. La nariz
es ancha, las orejas gruesas, el pelo escaso y
con tendencia a la caída, a las cejas por lo
general les falta la cola (signo de la cola de las
cejas).
Se observa, sobre todo, en el mixedema originado por déficit de la
secreción tiroidea (hipotiroidismo)

28. Facies Basedowiana o
Hipertiroidea
Se observa en los casos de bocio
exoftálmico, donde existe hipertiroidismo,
con aumento de volumen del tiroides (bocio).
La facie parece corresponder con la de una
persona que hubiese sufrido un fuerte susto.
Los ojos salientes, saltones (exoftalmía),
muy abiertos, con gran hendidura palpebral
(signo de Dalrymple) y la ausencia casi
completa de pestañeo (signo de Stellwag). Al
mirar hacia abajo, el párpado superior se
retrasa, haciendose visible la esclerótica por
encima del iris (Signo de Von Graefe).

29. FACIES
(Patologías del SNC)

30. Facie de la parálisis facial
Existe desviación de la boca hacia el lado sano en los
estadios iniciales, con descenso de la comisura labial y
ausencia de los pliegues faciales en la mitad paralizada
de la cara. En la parálisis facial periférica se observa,
además, la imposibilidad de cerrar el ojo del lado
enfermo, por falta de descenso del párpado superior,
lo que determina un aspecto especial del ojo que
recuerda el de las estatuas (signo de Bell) que es útil
para diferenciar de la parálisis facial de origen
central, en la que ese signo no se observa.

31. Facie Parkinsoniana
Es muy característica. La inmovilidad de la
cara, y la falta de toda expresión mímica,
le da un aspecto de máscara; la expresión
fisonómica del sujeto es como de
admiración o de susto. Los ojos aparecen a
menudo inteligentemente expresivos, como
si quisieran compensar la inexpresión del
resto de la facies

32. FACIES
(Sistema Digestivo)

33. Facie Hepática
Se observa en los que padecen de enfermedades del
hígado, especialmente de marcha crónica, y en la
insuficiencia hepática. Se caracteriza esencialmente
por un tinte amarillo o pajizo de la piel, en la que
pueden observarse pequeños vasos en forma de araña
que se denominan arañas vasculares o telangiectasias
aracnoideas. Algunas veces se observan, en las
mejillas y en la frente sobre todo, manchas oscuras
pigmentarias.

34. Facie Peritoneal o Hipocrática
Se observa en graves procesos abdominales (peritonitis séptica,
perforaciones gástricas, duodenales e intestinales, hernias estranguladas,
etc.) y en el estadio agónico de otras enfermedades. Se caracteriza por la
expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara con ojos y mejillas
hundidos, especialmente los primeros, que parecen perderse en el fondo
de las órbitas con ojeras violáceas. Por esta razón destaca la nariz que se
torna delgada y afilada lo que, con el marcado saliente de los pómulos, le
confiere un aspecto peculiar e impresionante a la fisonomía. Esta, junto a
la mirada vaga, tórpida de estos enfermos, refleja fielmente la gravedad
del proceso y la inminencia de su desenlace fatal.

35. FACIES
(Sistema Circulatorio)

36. Facie Aórtica
Pacientes con insuficiencia valvular aórtica. Hay palidez de
la cara, aveces puede percibirse un ligero tinte cianótico;
fuertes latidos arteriales en las arterias temporales y
especialmente en las del cuello; en ocasiones se observa un
movimiento especial de la cabeza como si hicieran con ella
constantes gestos afirmativos (signo de Musset).
Facies ansiosa de la asistolia
Se destaca la expresión de ansiedad que le da
nombre, con color cianótico pronunciado de la
cara, que está edematosa en muchos casos, y el
aleteo constante de la nariz, expresivo de la
intensa disnea que caracteriza a esos enfermos.

37. FACIES
(Enf Infecciosas)

38. Facie Tetánica
Se destaca la existencia de una expresión de risa
permanente en la boca (risa sardónica), con
contractura de los músculos de la cara y con
frecuencia de los maseteros, lo que impide la
abertura de la boca (trismo) El cuadro se completa
con las convulsiones, tónicas fundamentalmente,
que conducen con frecuencia a la adopción de
actitudes especiales, opistótonos por ejemplo.

39. Propia de la fiebre tifoidea y otros procesos graves
toxiinfecciosos, se destaca, sobre todo, la expresión
de somnolencia o de sopor y de gran agotamiento del
enfermo, el que permanece postrado, con los ojos
cerrados o entreabiertos, los labios secos y cubiertos
de pequeñas concreciones oscuras que se designan con
el nombre de fuliginosidades.
Facies tifóidica o
estuporosa

40. Otras

41. Facie dolorosa
Facie mediastinal
Facie febril
Facie
anémica
Facie en "alas de mariposa"
Facie cushingoidea
Facie
miasténica

42. Biotipo o Hábito
Externo

43. Brevilíneo Longilíneo Normolíneo

44. Alteraciones del Hábito Externo
y la Constitución.
Gigantismo. Altura superior a 2 m, se debe, por lo
general, a trastornos de las glándulas de secreción
interna, especialmente del lóbulo anterior de la hipófisis.
Enanismo. Altura inferior a l,20 m, puede ser debido
a trastornos endocrinos (tiroideos o hipofisarios
principalmente), o a la falta de crecimiento de las
extremidades por una lesión de los cartílagos
epifisarios (acondroplasia).
TALLA:

45. PESO:
IMC = Peso Kg / Talla m
2

46. Obesidad. Acumulación excesiva de grasas.
Exógena (Hiperalimentación y sedentarismo)
Endógena ( Disminución del metabolismo basal)
Delgadez.
Exógena (hipoalimentación, anorexia).
Endógena (por aumento del metabolismo basal,
ocasionado generalmente por hiperfunción tiroidea).
Caquexia (del griego kakos: malo; axis: estado)
Es un tipo especial de desnutrición grave con
adelgazamiento en que la relación proporcional entre la
desnutrición y el adelgazamiento se rompe. Se observa
en la anorexia nerviosa, en la caquexia de Simonds, en el
período terminal de las enfermedades de larga duración.
Caquexia

47. MUCHAS
GRACIAS

48. Medical Infographics

51. Educational Icons Medical Icons