Este documento presenta lineamientos clínicos para el manejo de la parálisis de Bell. Proporciona 11 declaraciones con recomendaciones sobre el diagnóstico, pruebas de laboratorio e imagen, tratamiento con esteroides orales y antivirales, cuidados oculares, pruebas electrodiagnósticas, cirugía descompresiva, acupuntura, terapia física y seguimiento de pacientes. El objetivo es mejorar la precisión del diagnóstico y los resultados del tratamiento de la parálisis facial.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R2 ORL
CULIACAN SINALOA
SEPTIEMBRE 2017

2. Objetivos
 Mejorar la precisión diagnostica en parálisis facial
 Mejorar la calidad de los cuidados y resultados de los pacientes

3. Introducción
Anatomista escoces:
Sir. Charles Bell
Mono-Neuropatia
mas común
Parálisis de Bell:
Causa mas común
Múltiples opciones
de tratamiento(1)
Numerosas pruebas

4. introducción
 Incidencia 11.5 a 53,3 por 100,000 adultos
 6,1 por cada 100,000 en niños de 1 a 15 años
 Mayor incidencia: 15 a 45 años

5. Factores de riesgo
Embarazo
Preclampsia severa
Obesidad
HAS, DM
IVRAS

6. Considera lo siguiente en Parálisis de Bell
 Establecimiento <72 horas
 Diagnostico de exclusión (1)
 Bilateral  muy raro
 No se ha identificado la causa de parálisis
facial
 Múltiples etiologías a descartar (2)
 Típicamente autolimitada
 15 a 45 años(3)

8. Guía enfocada en Parálisis de bell
Definición
 Paresia o parálisis facial unilateral con establecimiento menor
a 72 horas sin causa identificable

10. Síntomas acompañantes
Ocasionalmente
 Resequedad ocular
 Resequedad oral
 Disgeusia
 Hiperacusia
 Dolor alrededor de oreja y cara

11. Pruebas diagnosticas
 CT / MRI (1)
 Pruebas electrodiagnosticas (2)
 Pruebas serológicas
 Otoneurologico
 Schirmer

12. Parálisis de Bell sin tratamiento
La mayoría cierta
recuperación en 2 a
3 semanas
Completa a los 3 a
4 meses
Parálisis: Alrededor
de 70% en 6 meses
Paresia: 94%
<30% 
recuperación
incompleta

13. Secuelas
A corto plazo
• Resequedad ocular
A largo plazo
• Desfiguración facial
• Efectos psicológicos(1)
• Calidad de vida

14. Statements

15. Statements

16. STATEMENT 1: Historia clínica y
exploración física
 Fuerte recomendación
 Excluir causas identificables
 Mayor precisión diagnostica
 Evita pruebas y tratamientos innecesarios

19. Semiología topográfica
Nivel Signos Etiologia
Supranuclear Buen tono
Frente intacta
EVC
Traumatismo
Nuclear Afectación de VI, VII, via
corticoespinal
Lesión vascular, neoplasia,
talidomida, poliomielitis,
EM, encefalitis
APC Afectación del V, VII, VIII,
IX, X, XI
Schwannoma,
Colesteatoma, Cisticercosis,
fracturas, mets
Ganglio geniculado VII, hiperacusia, disgeusia,
epifora, sialorrea
Herpes, fracturas,
colesteatoma, tumores

20. Semiología topográfica
Nivel Signos Etiologia
Timpanomastoideo VII, hiperacusia,
disgeusia, ptialismo
Colesteatoma, fractura,
infección, tumor
Extracraneal VII parcial, gusto y
salivación intactos
Trauma, parótida, CA
faríngeo

21. STATEMENT 2: Pruebas de laboratorio
 Recomendación en contra
 No se sugiere solicitar exámenes de laboratorio en parálisis de Bell.
 No solicitarlos cuando no hay sospecha de alguna causa alterna.
 Clínica + área endémica de Lyme  descartar Lyme

23. STATEMENT 3: Estudios de imagen
 Recomendación en contra
 No de manera rutinaria
 MRI: habitualmente aumento de la captación del contraste
perigeniculado
No influye en curso del tratamiento
Pueden confundir otros procesos
Mayores costos

24. STATEMENT 3: Estudios de imagen
MRI indicada en:
 Segunda parálisis en mismo sitio
 Parálisis aislada en ramas del N. facial
 Compromiso de otro PC
 Sin datos de recuperación en 3 meses

25. STATEMENT 4: Esteroides orales
 Fuerte recomendación
 Prescribir < 72 horas en > de 16 años
 Tratamiento de 10 días con dosis altas en por lo menos 5 días
Prednisolona 50mg por 10 días
Prednisona 60mg por 5 días y 5 días con descenso gradual

26. STATEMENT 4: Esteroides orales
Efectos secundarios
 Alt. Gastrointestinales
 Ulcera péptica
 Hiperglicemias
 Hipertensión
 Edema periférico
 Psicosis

27. STATEMENT 4: Esteroides órales en niños
 Mayores tasas de recuperación espontanea
 Falta de estudios de uso de esteroides en niños
 Sin evidencia firme para usarlos de manera rutinaria en niños

28. STATEMENT 5A: Monoterapia antiviral
 Recomendación fuerte en contra
 Monoterapia no es mejor que placebo
Efectos secundarios
 Gastrointestinales
 Urticaria, broncoespasmo, angioedema
 Falla hepática, renal

29. STATEMENT 5B: Terapia antiviral en
combinación
 Opción
 Estudios con mejor poder estadístico no muestran diferencias entre tratamiento
combinado y esteroide oral en monoterapia
Recuperación completa en 3 meses
 Prednisolona + placebo : 83%(105/127)
 Prednisolona + Aciclovir: 79,7% (99/124)
Engstrom M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell’s palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7:993-1000.

30. STATEMENT 6: cuidados oculares
 Fuerte recomendación
 Implementar protección ocular en lagoftalmos, alteración de mecanismo lagrimal.
 ¿Síntomas?  referir a especialista
Alto riesgo de:
 Cuerpos extraños oculares
 Abrasión corneal
 Queratitis
 Ulcera corneal

31. STATEMENT 6: cuidados oculares
 Lentes de sol
 Lubricación frecuente
 Ungüentos oftálmicos frecuentes
 Coberturas de polietileno
 Parche ocular

32. STATEMENT 7 A: Pruebas electrodiagnosticas en
parálisis incompleta
 Recomendación en contra
 No realizar electrodiagnósticos en parálisis incompleta
 Costos y molestias sobrepasan la alta probabilidad de recuperación
Engstrom et al
 Pacientes con HB III o mayor se asocian con ENoG : amplitudes de respuesta
reducidas a 25% de lo normal.

33. STATEMENT 7B: Pruebas electrodiagnosticas en
parálisis completa
 Opción
 Se pueden ofrecer las pruebas en caso de parálisis completa
 Mayor riesgo de recuperación incompleta, podría definir factores
pronósticos.

34. STATEMENT 7B: Pruebas electrodiagnosticas en
parálisis completa
 Las pruebas han mostrado que identifican pacientes con un 50% de probabilidad
de recuperación incompleta.
 Degeneración Walleriana en 3 días.
 Información valiosa a los 7 días posterior al inicio de síntomas.
 Pruebas mas tempranas  resultados engañosos
 Pruebas mas allá de 14-21 días  menos confiables

35. STATEMENT 7B: Pruebas electrodiagnosticas en
parálisis completa
Electroneurografía
• Electrodos de superficie en músculos
seleccionados
• Estimular eléctricamente el tronco principal
del N VII
• Se compara la amplitud de máxima
respuesta (mV) con el lado no afectado.
Electromiografía
• Electrodos en aguja insertados en músculos
faciales
• Se graban las despolarizaciones en reposo y
al intentar contraer los músculos.

36. STATEMENT 8: descompresión quirúrgica
 No se recomienda
 Cada vez menos realizado
 Requiere experiencia  mas a nivel laberintico(1)
 Riesgos y costos no superan los beneficios

37. STATEMENT 8: descompresión quirúrgica
Controversial por:
 Buenos resultados en parálisis incompleta
 Falta de evidencia científica
 Diversidad del paciente (duración y grado de la parálisis)
 Considerar al tener pruebas electrodiagnosticas con mal pronostico. (1)

38. Gantz et al
 Descompresión fosa media
 Multicentrico, casos y controles
 Criterios de inclusión: ENoG con > 90% reducción de amplitud y EMG sin actividad
 Qx de 3 a 14 días
 Grupo Qx  31 / 34(91%)  HB I/ II
 Grupo control con esteroides 15 / 36(42%)  HB I / II
Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Surgical management of Bell’s palsy. Laryngoscope. 1999;109:1177-1188.

39. STATEMENT 8: descompresión quirúrgica
Riesgos
 Hipoacusia
 Lesión al N VII
 Fuga LCR
 Neuroinfeccion
 Afasia
 Convulsiones
 Stroke

40. STATEMENT 8: descompresión quirúrgica
 22% de los miembros de American Neurotology and Otological Societies
 Reportaron haber realizado mas de 5 descompresiones fosa media en
parálisis de Bell en los últimos 10 años.
 4% han realizado mas de 10 cirugías en los últimos 10 años

41. STATEMENT 9: Acupuntura
 No se recomienda
 Teoría  incremento de excitabilidad nerviosa 
regeneración nerviosa  formación de ramas
colaterales  Mejora contracción muscular y
circulación.
 Múltiples estudios que apoyan su uso
  calidad muy pobre

42. STATEMENT 10: Terapia física
 No se recomienda
 Terapia térmica
 Electroterapia
 Masajes
 Ejercicios faciales
 Relajación
• Falta de estudios
controlados

43. STATEMENT 11: Seguimiento de pacientes
Recomendación
Datos de reevaluación o referencia a especialista del nervio
facial:
1.-Nuevo dato o agravamiento de clínica neurológica
2.- Inicio de síntomas oculares
3.- Recuperación incompleta al termino de 3 meses

44. STATEMENT 11: Seguimiento de pacientes
Procedimientos reconstructivos (plástico facial)
 eyelid weights
 brow lifts
 facial slings (dinámicos, estáticos)
¿Depresión, consecuencias emocionales?