Clase de Medicina Legal

1. LESIONOLOGIA
Dr. Celso Cuellar Rossell.
MEDICO LEGISTA

2. LESIONESLESIONES
Concepto.-Concepto.- Consiste en un daño en el cuerpoConsiste en un daño en el cuerpo
o en un daño en la salud” sin intencióno en un daño en la salud” sin intención
homicida.homicida.
Daño.- El detrimento o menoscabo que porDaño.- El detrimento o menoscabo que por
acción de otro se recibe en la persona o enacción de otro se recibe en la persona o en
los bienes (Cabanellas).los bienes (Cabanellas).

3. CLASIFICACIONCLASIFICACION
Anatómico.- Ubicación en diferente partes.
Agentes que lo producen.
Por consecuencias.-Cantidad.-Lesiones que
ponen en peligro la vida del paciente.
• Lesiones que no ponen en peligro la vida del
paciente.
-Calidad.-Lesiones que dejan
defecto o señal.
• Lesiones que mutilan.
• Lesiones que invalidan.

4. Legislación bolivianaLegislación boliviana
Cáp. III del titulo VIII del código Penal
(Delitos contra la integridad corporal y la
salud) indica:

5. Art. 270 (Lesiones gravísimas). Incurrirá el autor
en la pena de privación de libertad de tres a
nueve años, cuando de la lesión resultante:
1) una enfermedad mental o corporal, cierta o
probablemente incurable
2) la debilitación permanente de la salud o perdida
o uso de un sentido, de un miembro o una
función.
3) La incapacidad permanente para el trabajo o la
que sobre pase de ciento ochenta dias.
4) La marca indeleble o deformación permanente
del rostro.
5) El peligro inminente de perder la vida.

6. Art. 271. (Lesiones graves y leves). En el de
cualquier modo ocasionare a otro un daño
en el cuerpo o en la salud, no
comprendido en los casos de articulo
anterior, del cual derivare incapacidad
para el trabajo en treinta a ciento ochenta
días será sancionado con reclusión de
dos a seis años.
• Si la incapacidad fuere hasta veintinueve
días, se impondrá al autor reclusión de
seis meses a dos años o prestación de
trabajo hasta el máximo.

7. ClasificacionClasificacion
Desde el punto de vista medicolegal, de acuerdo
con el código y, tomando en cuenta la cuantía
de la punición , las lesiones se clasifican en :
Lesiones gravísimas.-Daño permanente o mayor a
ciento ochenta días art. 270 inciso 3.
Lesiones graves.-Incapacidad menor a ciento
ochenta días y mayor a treinta art. 271 primera
parte.
Lesiones leves.-Incapacidad hasta 29 días art. 271
segunda parte.

8. El C. P. boliviano en su articulo 270 sanciona como
“lesiones gravisimas” aquellas que, cuando de su
producción resulten :
“1) Una enfermedad mental o corporal, cierta o
probablemente incurable”.
Esta forma de lesion gravisima se refiere a que: la
persona que la padece, de acuerdo al criterio
medicolegal ya no gozara de su salud, ni fisica, ni
psiquica. El medico forence una vez agotados
todos los recursos diagnósticos debera informar
sobre un pronostico de incurabilidad.
Por lo que se refiere a la enfermedad mental,
entendemos que se trata del estado de
alienación propiamente dicho y no de otras
enfermedades que no comportan alineación.

9. 2) La debilitación permanente de la salud”.
Salud no es solamente la ausencia de
enfermedad , sino también un estado de
completo bienestar psicosomático o sea,
un estado de equilibrio anatomofuncional.
Cuando este equilibrio se rompe , la salud
se debilitad o se pierde , configurándose
el delito como lesión gravísima de
acuerdo con el inciso 2) del art. 270 cuyas
fuentes son posiblemente el código
italiano y el argentino particularmente .

10. FORMAS DE LESIONESFORMAS DE LESIONES
Una practica corriente en Medicina Legal es
describir las lesiones tomando en cuenta
la naturaleza del elemento traumatizante.
Así las lesiones se dividen en:
– contusiones
– lesiones por armas blancas
– lesiones por armas de fuego
– lesiones y quemaduras por el calor y la
electricidad

11. CONTUSIONESCONTUSIONES
Son los traumatismos resultantes del
choque de un cuerpo duro de superficie
regular o irregular mas o menos ancha,
siempre roma y no cortante, contra el
cuerpo humano, dando lugar a diferentes
formas medicolegales de lesión.

12. variedadesvariedades
• apergaminamiento
• excoriación
• equimosis
• contusión de derrame
• herida contusa.

13. apergaminamientoapergaminamiento
Esta lesión se constituye cuando hay destrucción
de la capa cornea de la piel y aplastamiento
de los capilares sanguíneos y linfáticos por
comprensión externa.
Su aparición es rápida (aprox.15 minutos después
del traumatismo) y es expresión de lesión vital,
diferenciándose del apergaminamiento
cadavérico en que este ultimo es debido a la
deshidratación de la superficie corporal.

14. ExcoriaciónExcoriación
Si el agente traumatizante obra en forma perpendicular o
tangencial a la superficie de la piel destruyendo desde la
epidermis hasta la capa germinativa de Malpighi.
Herida contusa o incisa.-En cambio cuando la lesión pasa
de la capa germinativa.
Las excoriaciones mas típicas y las de mayor frecuencia en la
consulta medicolegal son las excoriaciones producidas
por la acción de las uñas o excoriaciones “ungulares”.
Una vez producidas las excoriaciones, se forma una costra
sero-hematica que desaparece al cabo de
aproximadamente 15 días, en el fondo de la lesión queda
casi siempre una ligera zona de acumulo pigmentario.

16. EquimosisEquimosis
Infiltración de sangre en el tejido celular o
tejido profundos por la ruptura de vasos
sanguíneos.
. Dicha infiltración se hace muy extensa en
las regiones donde el tejido celular es laxo
(parpados, escroto) y al igual que el
apergaminamiento, es un signo vital.

17. Las equimosis sufren variaciones cromáticas
desde el momento de su producción hasta su
reabsorción;
a) morado oscuro casi negro del primero al tercer
día;
b) azul verdoso con predominancia del primero,
hasta el sexto día;
c) verdoso hasta el decimosegundo día;
d) amarillo hasta el vigésimo segundo día, para ir
desapareciendo paulatinamente a partir de
esa fecha.
• Estos cambios de coloraciones deben a la
acción de dos pigmentos contenidos en la
hemoglobina de la sangre: la hematoidina de
Wirchov y la hemosiderina de Neumann.

23. Herida contusaHerida contusa
Es la solución de continuidad en piel y
planos profundos que puede producirse
de fuera a dentro o viceversa.

24. característicascaracterísticas
1.-Forma irregular, redondeada o estrella;
2.-Existencia de equimosis marginales;
3.-Presencia de puentes o bridas que
pasan de un labio al otro de la herida;
4.-Fondo anfractuoso y equimotico;
5.-Excoriaciones marginales.

26. sitio de localizaciónsitio de localización
Cráneo
Cuello
Tórax
Abdomen
Miembros

29. LESIONES POR CALORLESIONES POR CALOR
TiposTipos
• Hipertermia Sistémica
• Quemaduras Térmicas

30. HIPERTERMIA SISTÉMICAHIPERTERMIA SISTÉMICA
∀⇑ de la temperatura corporal central
∀⇑ de la temperatura sanguínea
Tipos
• Endógena
–Hipertermia Maligna (Anestesia)
–Síndrome Neuroléptico Maligno
• Exógena
–Golpe de Calor

31. QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS
Lesiones producidas por acción y
efecto directo e inmediato del calor
aplicado sobre la piel o cualquier
tejido, por medio de un vector que
ejerce contacto o por irradiación
termocalórica

32. QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS
Los agentes etiológicos actuando
sobre los tejidos, dan lugar a
procesos reaccionales locales y
generales, cuya gravedad guarda
relación con su extensión y
profundidad

33. QUEMADURASQUEMADURAS
TÉRMICASTÉRMICAS
Etiología Médico-LegalEtiología Médico-Legal
• Accidental
• Suicida
• Homicida
• Bélicas

34. QUEMADURASQUEMADURAS
TÉRMICASTÉRMICAS
Agentes EtiológicosAgentes Etiológicos
• Fuego / Llama
• Gases en Ignición
• Sólidos Quemantes
• Líquidos Hirvientes
• Aire Caliente / Vapor de Agua
• Radiación Solar

41. QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS
Causas de MuerteCausas de Muerte
• Quemaduras propiamente dichas
• Asfixia por confinamiento
• Intoxicacón aguda por CO
• Otras asfixias tóxicas
• Síndrome inhalatorio
Causa extratérmica: acción térmica
post-mortem

42. QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS
CarbonizaciónCarbonización
• Actitud en flexión
• Efectos cutáneos
• Soluciones de
continuidad
• Estallidos articulares y
cavitarios
• Pérdidas de
segmentos corporales
• Pérdida de
domicilio visceral
• Cambios
musculares y
viscerales
• Lesiones en vía
aérea

43. QUEMADURAS TÉRMICASQUEMADURAS TÉRMICAS
Estudios ComplementariosEstudios Complementarios
• Estudio de las ropas
• Radiología
• Estudio odontológico
• ADN
• Histopatología
• Toxicológico

57. LESIONES POR CÁUSTICOSLESIONES POR CÁUSTICOS
CáusticoCáustico
Todo elemento tóxico cuyo
mecanismo de acción es la
producción de una reacción
química caracterizada por una
violenta alteración del ph, en
forma intensa, rápida y extrema.

58. CÁUSTICOSCÁUSTICOS
AcciónAcción
Los cáusticos mantienen su
capacidad deletérea sobre los
tejidos mientras no se neutralice
químicamente su acción

59. CÁUSTICOSCÁUSTICOS
TiposTipos
• ÁCIDOS
–Ph < 2
–Liberan H
• ÁLCALIS
–Ph > 12
–Liberan OH

60. ÁCIDOSÁCIDOS
TiposTipos
• Sulfúrico (vitriolo)
• Nítrico
• Clorhídrico (muriático)
• Fluorhídrico
• Fénico (fenol)
• Acético
• Oxálico

61. ÁLCALISÁLCALIS
TiposTipos
• Hidróxido de Na (soda cáustica)
• Hidróxido de Ca
y carbonato de Ca (cal viva)
• Hidróxido de K (potasa cáustica)
• Amoníaco
• Permanganato de K

62. LESIONES POR CÁUSTICOSLESIONES POR CÁUSTICOS
Etiología Médico-LegalEtiología Médico-Legal
• Accidental
–Domésticas
–Laborales
–Ecológicas
• Suicidas
• Homicidas
• Bélicas
• Abortivas

70. ELECTRICIDADELECTRICIDAD
TiposTipos
• IndustrialIndustrial: Electrocución
• AtmosféricaAtmosférica: Fulguración
• BiológicaBiológica: Peces - Anguilas

71. ELECTRICIDADELECTRICIDAD
DefiniciónDefinición
• La corriente eléctrica consiste en un flujo de
electrones que atraviesa un material
conductor que une dos sitios de diferente
concentración eléctrica (diferencia de
potencial), y que se dirige desde el punto de
mayor concentración (polo positivo), hacia
el punto de menor concentración (polo
negativo)

72. ELECTRICIDADELECTRICIDAD
MagnitudesMagnitudes
• Intensidad
• Tensión o Voltaje
• Resistencia

73. ELECTRICIDADELECTRICIDAD
IntensidadIntensidad
• Es la cantidad de electricidad que
atraviesa y circula por un conductor Es
el “caudal” de la corriente eléctrica
• Unidad de medida: Amperio (A)

74. ELECTRICIDADELECTRICIDAD
Tensión o VoltajeTensión o Voltaje
• Es la diferencia de concentración
eléctrica existente entre dos puntos de
un conductor.
También se la conoce como
Fuerza Electromotriz
• Unidad de medida: Voltio (V)

75. ELECTRICIDADELECTRICIDAD
Efecto JouleEfecto Joule
• El pasaje de una corriente
eléctrica a través de un
conductor genera calor

76. CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICA
TiposTipos
• Continua
• Alterna

77. ELECTRICIDADELECTRICIDAD
Tensión o VoltajeTensión o Voltaje
• Baja Tensión:Baja Tensión: hasta 120 V
• Media Tensión:Media Tensión: entre 120 y 1200 V
• Alta Tensión:Alta Tensión: entre 1200 y 5000 V
• Tensión deTensión de
Abastecimiento:Abastecimiento: entre 5000 y 150.000 V
• Tensión deTensión de
Megadistribución:Megadistribución: + de 150.000 V

78. CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICA
VoltajeVoltaje
Efectos PreponderantesEfectos Preponderantes
• Baja Tensión: • Fibrilación Ventricular
• Media tensión: • Fibrilación Ventricular
• Tetanización Muscular
General y Respiratoria
• Alta Tensión: • Tetanización
• Efecto Electrotérmico
• Abastecimiento: • Lesión Centros
Neurológicos Bulbares
• Efecto Electrotérmico
• Valor de Seguridad: 24 a 30 VValor de Seguridad: 24 a 30 V
• Valor Umbral: 60 VValor Umbral: 60 V

79. CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICA
Intensidad - EfectosIntensidad - Efectos
• > 0.5 miliA: • Sin respuesta
• 0.5 a 2 miliA: • Umbral (cosquilleo)
• 2 a 10 miliA: • Fasciculaciones musculares
• 10 a 25 miliA: • Contracciones musculares
• 25 a 80 miliA: • Fibrilación Ventricular
• Tetan. Resp. (Reversible)
• 80 miliA a 4A: • Fibrilación Ventricular
• Tetan. Resp. (Irreversible)
• + 4 A: • Quemadura y Carbonización
• Más peligrosa que el voltajeMás peligrosa que el voltaje

94. GRACIAS POR SU ATENCION