Artroscopia

1. RODILLA
LESIÓN
MULTILIGAMENTARIA
DIEGO OBANDO
R2 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA U.C.E.

3.  Lesión grave que resulta de trauma violento.
 Es el resultado de la interrupción de por lo
menos 3 de los 4 principales ligamentos de la rodilla
 Daño Vascular y nervioso, fracturas asociadas
 Tratamiento histórico: inmovilización.
 Con el advenimiento de una mejor técnica quirúrgica,
el manejo de lesiones de (ACL / PCL) asociadas con
(MCL / LCL) se ha convertido en quirúrgicas

4. ANATOMÍA
 La articulación femoro-tibial conjunta se
mantiene en parte por la anatomía ósea de
los cóndilos femorales y la meseta tibial.
 Los meniscos aumento del área de contacto
entre fémur y la tibia = aumento de la
estabilidad de la articulación.
 4 ligamentos principales (ACL, PCL, MCL, LCL)
y las esquinas laterales medial posterior y
posterior estabilizadores ligamentosas más
significativos de la rodilla.
 Estructuras dinámicas: musculatura.

5. ANATOMÍA
 ACL
 evita la traslación anterior de la tibia con
respecto al fémur
 86% de la resistencia total la translación tibial
anterior
 Limita la rotación interna y externa de la tibia
con respecto al fémur cuando la rodilla está
en extensión.
 ACL también limita el estrés varo y valgo
cuando existe lesión de LCL o MCL

6. ANATOMÍA
 El PCL
 Estabilizador primario estático de la
rodilla, dada su ubicación cerca del
centro
de rotación de la rodilla
 95% del total restricción a las fuerzas de
desplazamiento tibial posterior
 El PCL trabaja en conjunto con las
estructuras de la esquina lateral
posterior.

7. ANATOMÍA
 MCL y LCL
 Resiste al valgo y varo a 30 ° de
flexión de la rodilla.
 Juntos, actúan de una manera
secundaria a limitar la translación
anterior, posterior y la rotación de
la tibia sobre el fémur

8. ANATOMÍA
 La esquina postero lateral
 El ligamento colateral lateral (LCL), el
ligamento tibiofibular (LTF), el ligamento
arcuato (LA), el ligamento popliteofibular
(LPF) y la cápsula posterolateral
 Resiste rotación posteolateral de la tibia en
relación con
el fémur.
 Proporcionan la resistencia al estrés en
valgo

9. ANATOMÍA
 La fosa poplítea
 se define por los tendones de la pata
de ganso, semimembranoso medial y el
bíceps
 El espacio está cerrado distalmente por las
cabezas medial y lateral de los
gastrocnemios.
 Dentro de este espacio, está la arteria
poplítea la vena y el nervio tibial y
peroneo

10.  La arteria poplítea puede estar en mayor riesgo de lesión en luxaciones de
rodilla.
 La vena poplítea está en estrecha asociación con la arteria, pero parece estar en
menor situación de riesgo
 los vasos poplíteos se encuentran directamente posteriores a los cuernos
posteriores de los meniscos medial y lateral
 El nervio ciático se divide en sus divisiones peronea y tibial dentro del hueco
poplíteo.

11. CLASIFICACIÓN
 5 categorías diferentes: anterior, posterior, lateral, medial, o rotatorio.
 Otros factores a considerar incluyen
 lesión es abierta o cerrada,
 lesión causada por trauma de "Alta o baja energía"
 Si la rodilla es completamente luxada o subluxada
 Si existe o no participación neurovascular.

12.  70% posterior, 25% anterior, y 5%
dislocaciones rotatorias
 La luxación posterolateral parece ser la
combinación más común.
 Este patrón particular puede ser irreducible
como resultado de que el cóndilo femoral
medial puede convertirse en “agujero de
botón" a través de la cápsula anteromedial
de la articulación.

13. MECANISMOS DE LESIÓN
 Luxación anterior: fuerza de hiperextensión,
 A 30 ° de hiperextensión: fallo de la cápsula posterior.
 A 50 °, el ACL, PCL, y la arteria poplítea fallan
 Una fuerza posterior aplicada a la tibia proximal cuando la
rodilla está flexionada a 90 ° puede producir una dislocación
posterior
 Las luxaciones medial y laterales resultan de fuerzas en varo /
valgo
 La combinación de estrés en varo / valgo con hiperextensión
en la tibia proximal producirá probablemente una de las
dislocaciones rotatorios

14. LESIONES ASOCIADAS
 Varias estructuras anatómicas están en riesgo
 Los 4 principales ligamentos de la rodilla y las esquinas
postero medial y lateral
 Las lesiones vasculares y nerviosas son comunes.
 También puede asociarse lesiones óseas:
fracturas por avulsión de la ACL o PCL.
 Fracturas de meseta tibial o fracturas de cóndilos del
femorales
 Fracturas de la diáfisis tibial y distal

15.  La incidencia de compromiso vascular 32%
 En luxación anterior o posterior, la incidencia
50%
 La arteria poplítea es una "arteria terminal"
para la pierna.
 la vena poplítea es responsable de la mayoría
del flujo venoso de la rodilla. (lesión menos
común)
 Luxación anterior: ruptura
 Luxación posterior (elongación)

16.  Lesión en el nervio peroneo o el nervio tibial
se ha documentado 20% a 30%.
 El nervio peroneo parece ser más frecuentemente implicado,
carga varo de la rodilla.

17.  Fracturas asociadas del fémur y de la tibia proximal tratados
con enclavado intramedular dificultan la colocación de los
túneles óseos para la reconstrucción del LCA y PCL.
 En las luxo-Fracturas de la rodilla suelen implicar tanto la
reparación óseo y reparación o reconstrucción ligamentosa,
añadiendo un elemento de complejidad a su tratamiento

18. EVALUACION INICIAL Y MANEJO
CONSIDERACIONES GENERALES
 La deformidad obvia puede estar presente en el examen inicial.
 paciente con politrauma intubado y sedado, la lesión puede escapar a la
evaluación inicial.
 La importancia: reconocimiento de la lesión vascular.
 La isquemia que dura más de 8 horas por lo general resulta en
amputación.
 Los pulsos normales, Señales Doppler, y el relleno capilar no descartan una
Trombosis arterial que puede ocurrir horas o días más tarde, lo que exige
un examen de serie.
 Si hay alguna duda de la perfusión de la extremidad, una arteriografía es lo
indicado

19. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Antes de cualquier manipulación, se deben solicitar
radiografías.
 Para confirmar la dirección de la luxación ver fracturas
asociadas, y planificar la maniobra de reducción.
 Cianosis, palidez, debilidad y disminución de llenado capilar y
disminución temperatura periférica después de la reducción, la
arteriografía debe ser considerada.
 La venografía puede ser necesaria si el cuadro clínico indica
adecuada perfusión pero obstrucción del flujo de salida.
 La resonancia magnética puede realizarse para confirmar y
planificar la reconstrucción de estructuras ligamentosas

20. REDUCCIÓN
 Debe hacerse lo antes posible, preferiblemente en la Emergencia.
 Se requiere de sedación
 La tracción debe ser lenta, longitudinal gradual se aplica a la pierna desde el
tobillo, y la tibia proximal se manipula en la dirección apropiada.
 Una vez reducida, la evaluación radiográfica para confirmar congruencia
tibiofemoral se lleva a cabo, así como el examen neurovascular.
 La extremidad se coloca en un inmovilizador de rodilla en extensión
 El "signo hoyuelo" indica una luxación posterolateral y que la reducción
cerrada puede no tener éxito. Por interposición de tejidos blandos lo que
justifica la reducción abierta conjunta

21. EXAMEN FISICO
 Traslación anterior y posterior > 15mm
entre 25 ° a 90 ° de flexión de la rodilla
 Cajón posterior ++
 Prueba de Lachman y del pivot shift
son positivos, que indica la interrupción
ACL, y puede haber la hiperextensión de
la rodilla.
 Inestabilidad posterolateral: Dial Test
(+) a 30° 90°

22.  Inestabilidad posterolateral tipo A; aumento de la rotación
externa solamente: lesión en el ligamento popliteofibular y
tendón popliteo solamente.
 tipo B: aumento de la rotación externa, y leve aumento del varo
de aproximadamente 5 mm a 30 ° de flexión de la rodilla. Este
ocurre con el daño al ligamento popliteofibular, tendón poplíteo,
y la atenuación de la garantía del ligamento colateral fibular
 Tipo C: Se presenta con una mayor rotación externa tibial, y la
inestabilidad en varo de 10 mm mayor que la rodilla normal
probado a 30 ° de flexión de la rodilla con el estrés en varo.
 Esto ocurre con lesión del ligamento popliteofibular, tendón
poplíteo, ligamento lateral externo y capsular lateral

23. LESION VASCULAR
 En el daño de la íntima el examen físico es normal
en un paciente politraumatizado,
 En politrauma las lesiones que comprometen la vida se
manejan primero
 El cirujano ortopédico tiene que ser consciente del tiempo
total de isquemia de las extremidades.
 La reducción se lleva a cabo para ver si esto restablece el
flujo sanguíneo a la extremidad.
 Cuando el total de tiempo de isquemia se aproxima 6 horas,
hay una urgencia para restaurar el flujo de la extremidad
inferior.
 Arteriografía, venografía

24. INDICACIONES QUIRURGICAS
ABSOLUTAS
 La irreductibilidad y las lesión vascular indica intervención
quirúrgica inmediata.
 La fasciotomia de cuatro compartimientos de la extremidad
se considera cuando tiempo de isquemia es mayor que 2,5
horas.
 La incapacidad para mantener la reducción también indica
fijación externa o reconstrucción ligamentosa temprana
 Las Luxaciones y luxofracturas abiertas requieren
desbridamiento quirúrgico inmediato para descontaminar la
herida + fijación externa.

25. Tiempo para realizar la cirugía
 Estado vascular, estabilidad reducción, condición de la piel, lesiones
sistémicas, lesiones abierta versus cerrada, lesión, menisco y articular,
 Lesiones del ACL /PCL / MCL Tto con brace, seguido por artroscopia
combinada ACL / PCL en 4 a 6 semanas después de la curación del MCL.
 Las lesiones posterolaterales Combinadas ACL / PCL / se abordan
tan pronto como sea posible.

26.  ACL / PCL / esquina posterolateral se realiza entre el 2 y 3
semanas después de la lesión capsular permite.
 Lesiones abiertas puede requerir procedimientos por etapas
 La capsula es reparados después del lavado y
desbridamiento y la reconstrucción del ACL PCL se lleva a
cabo en una fecha posterior después de que la curación de la
herida ha ocurrido.
Tiempo para realizar la cirugía

27. SELECCIÓN DEL INJERTO
 El material ideal injerto es fuerte, proporciona fijación Segura
es Fácil de Pasar, disponible, baja morbilidad del sitio
donante.
 Aloinjerto de tendón de Aquiles, aloinjerto hueso-tendón
rotuliano-hueso para LCA
 El material de injerto de Preferido para La esquina
posterolateral es la transferencia del tendón del bíceps
dividido o autoinjerto libre (semitendinoso) o aloinjerto

28. Abordaje quirúrgico
 Reconstrucción LCA / LCP combinado: usa la técnica
transtibial
con la cirugía del ligamento colateral / capsular
 La esquina posterolateral se repara con la transferencia del
tendón del bíceps, injerto libre semitendinoso, o tejido de
aloinjerto.

29. Técnica quirúrgica
 El paciente es colocado en posición supina sobre la mesa de
operaciones.
 La pierna a operarse cuelga sobre el lado de la mesa de
operaciones y la pierna sana se apoya completamente
extendida en la mesa de operaciones.
 La cirugía es hecho bajo control torniquete a menos la
reparación arterial o venosa contraindique el uso de un
torniquete.
El flujo de entrada de fluidos es por gravedad
 El aloinjerto se prepara antes de traer al paciente a la sala de
operaciones.

30. • Los Instrumentos artroscópicos se
colocan con el flujo de entrada en el
portal lateral
• El artroscopio en el portal lateral inferior
de la rótula
• Una incisión extracapsular accesoria de
seguridad se utiliza para proteger las
estructuras neurovascular estructuras, y
para confirmar la exactitud de
colocación túnel tibial

31.  La notchplastia se realiza primero y consiste en la eliminación de hueso, de
la pared medial, lateral y el techo de la región intercondílea. Evita el
pinzamiento
 Instrumentos curvos se utilizan para levantar la cápsula de la parte
posterior de la tibia para colocar el LCP

32.  Los túneles tibiales y femorales se realizan con la
ayuda de la guía de broca LCP / ACL.
 El túnel transtibial para PCL cruza desde la cara
anteromedial de la tibia 1 cm por debajo de la
tuberosidad tibial para salir en el sitio de inserción
anatómica.
 El túnel femoral para el PCL se origina
externamente entre el epicóndilo medial y la
superficie articular del cóndilo femoral medial
para emerger a través del centro de
el muñón del haz anterolateral de la parte
posterior del ligamento cruzado.
 El injerto se coloca y PCL se ancla en el lado
femoral o tibial dejando libre el lado opuesto.

33.  Para el ACL El túnel tibial comienza
externamente a 1 cm proximal a la
tuberosidad tibial en la superficie
anteromedial de la tibia proximal para
emerger a través del centro del muñón
del ACL en la superficie tibial
 El túnel femoral se coloca en la pared
medial del cóndilo femoral lateral cerca
de la zona de inserción anatómica ACL.
El injerto de ACL se coloca en el lado
femoral con el lado tibial dejado libre.

34.  La técnica quirúrgica para la reconstrucción de la esquina
posterolateral es la transferencia de tendón del bíceps
femoral al epicóndilo femoral lateral.
 Esta técnica crea un nuevo ligamento popliteofibular
ofreciendo estabilidad para reforzar la esquina
posterolateral.

35.  Se hace una incisión en palo de hockey lateral.
 El nevio peroneo se diseca y protege en todo el
procedimiento.
 La cabeza larga del bíceps se separa.
 La tira de tendón del bíceps debe ser de 12 a 14 cm de largo.
 Se realiza un agujero de perforación 1 cm por delante del
ligamento del peroné
 La división tendón del bíceps se pasa medial a la banda
iliotibial y se asegura a la región femoral lateral epicondilar
con un tornillo y la arandela de ligamento de púas en la citada
punto.
 La cola residual del bíceps se pasa medial a la banda iliotibia y
se asegura a la cabeza del peroné.

36.  La reconstrucciones posteromedial y medial se realizan a través de una
incisión medial en palo de hockey .

37. Fijación y tensión del injerto
 El PCL se reconstruye primero seguido por el ACL, seguido por el
complejo posterolateral y el complejo del ligamento medial.
 La tensión se coloca en el PCL está establecida para 20 libras.
 La rodilla realiza un ciclo a través de una gama completa de movimiento
25 veces para permitir el pretensado y el asentamiento del injerto.
 La rodilla se coloca en 70 ° de flexión, y la fijación se logra en
el lado tibial del injerto PCL con un tornillo y arandela de ligamento o
tornillos de interferencia bioabsorbibles

38. Rehabilitación postoperatoria
 Extensión absoluta por 3 semanas sin carga
 4 a 6 semanas movimientos progresivos
 Al terminar 6 semanas carga progresiva
 Se descontinua el brace a la semana 10

39. Complicaciones
 La falta de reconocimiento y el tratamiento de lesiones
vasculares (tanto arteriales y venosos)
 Lesión iatrogénica neurovascular en el momento de la
reconstrucción, fracturas de meseta tibial iatrogénicas
 No reconocer y tratar todos los componentes de la
inestabilidad, osteonecrosis del cóndilo femoral medial
postoperatorio
 Pérdida de movimiento de la rodilla
 Dolor postoperatorio en la región anterior de rodilla.

40. Resultados publicados
 Wang et al. revisó 25 artroscopias de PCL y reconstrucciones
del complejo posterolateral.
 La restauración se realizo a los 10 meses
 La restauración de la estabilidad ligamentosa se obtuvo en
sólo el 44% de pacientes, 20% tienen de 5 a 10 mm de laxitud
residual.
 44% de las rodillas tenían cambios degenerativos en
el momento de la cirugía.
 Su estudio recomienda la reparación quirúrgica temprana de
la rodilla en lesión ligamentaria múltiple

41.  Mariani et al. Ha publicado recientemente sus resultados de 1
etapa de reconstrucción artroscópica de de ACL y PCL.
 Su grupo de estudio consistió en 15 rodillas.
 KT-2000 indica diferencia en las mediciones de 5.8 +/- 1,1 mm.
Preoperatoria y postoperatoria
 Las puntuaciones de la escala de calificación de FSS fueron 32 y
89 puntos, respectivamente.
 La escala Lysholm tenían 65 y 95 puntos, respectivamente.

42.  Richter et al. Comparó tratamiento quirúrgico y no quirúrgico
en pacientes con luxaciones traumáticas de rodilla.
 Grupo de estudio consistió en 89 pacientes
 63 pacientes se sometieron a reparación quirúrgica y o
reconstrucción dentro de 2 semanas de la lesión y 26 pacientes
tenían tratamiento no quirúrgico.
 El promedio de seguimiento fue de 8,2 años.
 Lysholm 78,3 por el grupo quirúrgico, y 64,8 para el no
quirúrgico
 Tegner 4.0 para el grupo quirúrgico y 2,7 para el grupo- no
quirúrgico

43. 
Harner et al. han reportado excelentes resultados
funcionales después de la reconstrucción quirúrgica de
lesiones de múltiples ligamentos de la rodilla.
 Casi la totalidad de sus pacientes fueron capaces de
volver a sus actividades normales de la vida diaria; sin
embargo, la capacidad de sus pacientes para volver a los
deportes de alta demanda fue menos exitosa.

44. Fanelli
 2-10 años
 35 artroscopias
 Examen físico postquirúrgico: Lachman y Pivot shift normal 94%
 Estabilidad posterolateral normal 24%
 Estrés en Varo 30° 88% normal
 Tto Qx MCL: 100% Tto brace: 87.5%
 Lysholm, Tegner, HSS: 91.2, 5.3, 86,8

45. Conclusiones y resumen
 Las lesiones multiligamentarias son complejas requieren un enfoque sistemático para la
evaluación y el tratamiento.
 La reducción y el tratamiento de lesiones vasculares son las principales preocupaciones
 La Estabilidad de la rodilla debe después de la operación evaluasrse con escalas de
calificación de ligamentos, pruebas de estrés, análisis radiográfico.
 En agudo las lesiones del MCL combinadas con lesiones ACL / PCL pueden en algunos
casos ser tratado con brace.
 Las lesiones de la esquina posterolateral combinada con lesiones de ACL / PCL se
tratan mejor con reparación primaria combinada con la reconstrucción autoinjerto o
aloinjerto
 El momento para realizar la cirugía depende de los ligamentos lesionados,
el estado vascular de la extremidad, la estabilidad y la salud general del paciente.

47.  Trauma de alta energía
 Puede existir compromiso vascular y nervioso
 Trauma ocacionado por el deporte
 ACL, PCL,
 PCL, esquina posterolateral
 Evaluación tibial: laxitud anterior o posterior flexión 25-90*
 Lachman pivot shift
 Incremento del varo o valgo en extensión

48. Tiempo quirúrgico
 Valoración de la lesión, lesión vasculonerviosa asociada, lesión expuesta,
lesión sistémica
 Si se retarda la reparación 2 o 3 semanas puede existe baja incidencia de
formación de artrofibrosis
 Reparación primaria de LCL y esquina posterolateral seguido del ACL PCL 4
a 6 semanas
 La reparación crónica puede llevar a un artrosis post traumática

49. Selección del injerto
 ACL y PCL
 Tendón de Aquiles, tendón del cuadriceps, hueso tendón hueso
 LCL y posterolateral, transferencia del tendón del bíceps femoral injerto
libre tendón hueso (patela) tendón, Aquiles y reparación de la cápsula
 LCM: tendón de Aquiles, reparación de la cápsula

50. Rehabilitación postoperatoria
 Extensión absoluta por 3 semanas sin carga
 4 a 6 semanas movimientos progresivos
 Al terminar 6 semanas carga progresiva
 Se descontinua el brace a la semana 10

51. Resultados
 Estudio de 2 a 10 años
 Reconstrucciones artroscópicas ACL y PCL 35
pacientes
 26 hombres 9 mujeres
 19 agudos 16 crónicos

52.  Estabilidad posterolateral fue restaurada 24%
 Dial test 30° 88%
 Laxitud 12%
 Estrés en varo normal 100%
 87% tratamiento con brace
 KT 1000 2.7 2.6 posterior, 1.00 anterior

53.  Otro grupo reconstrucción múltiple de ligamentos
 2 a 10 años de resultados
 PCL / reconstrucción posterolateral
 Esta población de estudio incluyó 31 hombres, 10 mujeres
 Aloinjerto de tendón Aquiles en los 41 casos PCL.
 la reconstrucción inestabilidad posterolateral se realizó con el bíceps femoral
 Cajón posterior y tibial paso fuera en 29 de 41 (70%) rodillas.
 Estabilidad posterolateral fue restaurado a lo normal en 11 de 41 (27%)
rodillas
 Las pruebas de estrés de 30 ° en varo fue normal en 40 de 41 (97%) rodillas y
grado 1 laxitud en 1 de 41 (3%) rodillas.
 Lysholm, Tegner: 91,7, 4,92, respectivamente,

54. Conclusiones
 La reconstrucción quirúrgica multiligamentaria es un buen proceso pero
no perfecto
 La estabilidad postquirúrgica es significativa en relación al estado
prequirúrgico
 Algunas lesiones de los ligamentos colaterales mediales son tratadas
considerablemente con brace
 El tiempo adecuado para la cirugía depende de la lesión ligamentaria de
la lesión neurovascular asociada
 Los injertos son preferibles en casos complejos
 La cirugía dentro de 2 a 3 semanas no aumenta el riesgo de formación de
artrofibrosis

56.  Ruptura de 3 o 4 ligamentos mayores de la rodilla
 Concomitante daño neurovascular y fracturas
 Puede ocasionar dolor e inestabilidad a futuro
 0,02% de todas las lesiones ortopédicas

57. Propósitos
 Tratamiento quirúrgico VS. Conservador
 Reparación VS. Reconstrucción
 Cirugía temprana VS. Cirugía tardía

58. Métodos
 Estudios en Inglés
 Lesiones multiligamentaria
 Medline, Pubmed 1966 – 2007
 Niveles de evidencia del I –IV
 Medidas funcionales
 Seguimiento de 12 a 24 meses
 Exclusión de pacientes que requieren reducción abierta

59. Resultados

61. Manejo operativo vs. No operativo
 4 estudios
 227 operados VS. 107 no operados
 11 a 76 años (32 años)

63. REPARACIÓN VS. RECONSTRUCCIÓN
 2 Estudios
 52 reparados VS. 28 reconstruidos
 Estudios no son estadísticamente significativos (p)

65. REPARACIÓN TEMPRANA VS.
REPARACIÓN TARDÍA
 5 Estudios
 Temprano menos de 3 semanas
 80 pacientes (temprano) Vs. 50 (tardío 3-51 semanas)

66.  Problemas en la designación aleatoria
 Curva de aprendizaje

67. DISCUSIÓN
 Nuestra revisión sugiere que los pacientes que recibieron
tratamiento quirúrgico tuvieron mejores resultados
funcionales
 Existió mayor tasa de fracaso en aquellos en que se realizo
reparaciones PLC
 tratamiento quirúrgico dentro 3 semanas en lesión
multiligamentaria tuvo mejores resultados

68. MANEJO QUIRÚRGICO VS.
CONSERVADOR
 Varios estudios publicados principalmente 1930-1990 apoyan el manejo no
quirúrgico
 Un meta-análisis realizado por Dedmond y Almekinders abarca estos
estudios encontraron que el tratamiento quirúrgico tuvo puntuaciones
Lysholm finales estadísticamente superiores y mejores rangos de movilidad
en comparación con el tratamiento conservador.
 Muchos de los estudios anteriores no incorporaron las puntuaciones
Lysholm.
 Un análisis de subgrupos de 23 rodillas con lesión multiligamentaria por
Werier et al mostró que la media Lysholm en el grupo de reconstrucción fue
80 en compararon con 56 en el grupo no quirúrgico (P < 0,04).

69. Reparación VS. reconstrucción
 En un estudio realizado por Fanelli y Edson, los pacientes fueron sometidos a artroscopia
combinada con reconstrucción del ACL / PCL, con una puntuación media de Lysholm de 91 en
un mínimo de 24 meses de seguimiento.
 Stannard et al. informó recientemente los resultados de un ensayo prospectivo que compara
directamente la reparación frente reconstrucción del PLC en 57 rodillas, (77%) de los cuales
tenía lesiones multiligamentarias.
 El mínimo el seguimiento fue de 24 meses.
 La tasa de fracaso de la reparación fue del 37%, en comparación con un fracaso de
reconstrucción
tasa de 9%.
 La diferencia en la estabilidad en el examen clínico entre reparaciones y reconstrucciones fue
significativa (P< 0,05).
 Mariani et al. no encontró diferencia en los resultados funcionales al comparar reparación
primaria versus reconstrucción del combinada de Lesiones ACL / PCL

70. Cirugía temprana VS. Cirugía tardía
 Los pocos estudios publicados que ofrecen la comparación directa de tiempo quirúrgico
han demostrado típicamente mayor mejora en los resultados funcionales y clínicos con
tratamiento inicial
 Otros estudios que abordan el manejo quirúrgico tardío reportar una mejora significativa
y un retorno a la actividad para muchos pacientes
 En un estudio realizado por Karataglis et al., 16 pacientes (46%) con reparación crónica
fueron capaces de participar en deportes después de la cirugía, y 32 (91%) regresaron a
trabajar.
 Se ha sugerido que el manejo quirúrgico agudo de la lesión combinado debe ser
evitado, debido a una alta incidencia de artrofibrosis.

71. CONCLUSIONES
 Nuestra revisión sugiere que el tratamiento quirúrgico temprano de
las lesiones multiligamentarias mejoró los resultados funcionales y
clínicos en comparación con el conservador o con la cirugía tardía.
 La reparación de el PLC puede producir mayores tasas de revisión
comparación con la reconstrucción.