La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica. El documento discute la definición, causas, evaluación y tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal, incluyendo el uso de agentes estimuladores de eritropoyesis y suplementos de hierro. El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de hemoglobina entre 10 a 12 g/dl.

1. ANEMIA EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
DR RICARDO GÓMEZ
R3 DE MEDICINA INTERNA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL GENERAL “DR. PASTOR OROPEZA RIERA”
MEDICINA INTERNA

2. n e f r o l o g i a 2 0 1 8;3 8(1):8–12

4. INTRODUCCIÓN
La anemia es una complicación frecuente de la
enfermedad renal crónica
concentración de (Hb) en sangre se encuentra 2
desviaciones estándar por debajo
La principal causa de anemia en la ERC es la producción
inadecuada de eritropoyetina endógena
La anemia en la ERC puede aparecer desde estadios
precoces(estadios 2 y 3 de las guías KDIGO)
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5. DEFINICIÓN DE ANEMIA EN LA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
 Hb < 13 g/dl en varones
 Hb < 12 g/dl en mujeres
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Características:
•normocítica y normocrómica
•ferritina > 100 ng/ml
• IST > 20%

6.  Hb <11g/dl en mujeres premenopáusicas y pacientes
prepúberes
 Hb <12g/dl en hombres adultos y mujeres
postmenopáusicas
Cuándo iniciar el estudio de la anemia
en la ERC?
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7.  Recuento sanguíneo
completo
 Reticulocitos
 Ferritina sérica
 Índice de saturación de la
transferrina
 Vitamina B12
 Folato
Cómo estudiar la anemia de la ERC?
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8. Medir la concentración de Hb cuando esté clínicamente indicado (No clasificado)
ERC sin anemia
ERC 3 ERC 4-5 ND ERC 5D
Anual 2 veces/año Cada 3 meses
ERC con anemia, sin AEE
ERC 3-5 ND o DP ERC 5 HD
Cada 3 meses Mensual
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9. Descartar causas secundarias,
fundamentalmente déficit de hierro
Suplementar farmacológicamente hierro
en caso de déficit
Emplear agentes estimuladores de la
eritropoyesis con una hemoglobina
objetivo que no supere los 11,5 g/dl
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10. Objetivos
 Hb entre 10 y 12 g/dl, valorando síntomas y
comorbilidades
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12. Hierro requerido previo al inicio de AEE
 ISAT ≥ 20% y < 50 %
 Ferritina ≥ 100 ng/ml y < 500 ng/ml (prediálisis), u
800 ng/ml (diálisis)
 Durante el tratamiento con AEE se reitera el
estudio del metabolismo férrico cada 3 meses, si
reciben Fe i/v
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13. En pacientes con AEE sin Fe i/v el control debe ser mensual hasta estabilizar
la Hb, entre 10 y 12 g/dl
En pacientes con DM se recomienda no iniciar tratamiento con AEE hasta Hb
< 10 g/dl, si el paciente tiene antecedente de episodio de AVC
En pacientes no tratados con EPO, el objetivo ha de situarse en ISAT ≥ 20% y
ferritina ≥ 100 ng/ml
El control debe realizarse cada 3-6 meses
La determinación del mismo debe ser 15 días después de la última dosis de
Fe i.v
Documento de consenso Sobre la Enfermedad Renal Crónica. 2012

14. Pauta de administración de Fe oral
 200mg/día
En adultos pre-diálisis, en
diálisis domiciliaria y DP que no
logran adecuadas reservas
férricas con Fe v/o
- Infusión de 500-1000mg de
hierro dextrano
- Carboximaltosa i/v,
repitiéndose las veces que sea
necesario según parámetros
férricos
En pacientes en HD se considera improbable que alcancen el objetivo con Fe
v/o, por lo que requerirán aporte de Fe i/v
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15. Absoluto
• Depleción de reservas férricas
• Concentración sérica de ferritina <
100ng/ml
• ISAT <20%
Funcional
• Se necesita más hierro para la
eritropoyesis que lo que el Sistema
Retículo Endotelial puede liberar
• Concentración sérica de ferritina: normal
o elevada
• ISAT: baja
Estimación del déficit de Fe
• En los pacientes con ISAT ≥ 50%, y/o ferritina ≥ 800 ng/ml se aconseja suspender
por 3 meses el aporte de Fe iv, reinstalándolo luego de este tiempo si los
parámetros férricos descendieron, a la mitad o un tercio de la dosis
• El Fe v/o no está indicado en pacientes que reciben Fe i/v
• Hb objetivo durante el tratamiento con AEE: Hb: 10-12g/dl
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18. Indicaciones de tratamiento con AEE (EPO):
 Si una vez normalizada la ferritina, ≥ 100ng/ml, la Hb es
<11g/dl, (en el paciente no diabético), o <10g/dl en el
paciente con DM
 Individualizar la indicación y tratar puntualmente hasta
obtener Hb ≥ 10 gr/dl y entonces suspender el
tratamiento con el AEE y vigilar estrictamente la cifra de
Hb
 La Guías KDIGO 2012 recomiendan no administrar
AEE con Hb > 11,5 g/dl en adultos con ERC
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19. Controles
durante el
tratamiento
con AEE
• Semanal hasta lograr el objetivo, luego mensual
Dosis de EPO
durante
enfermedades
intercurrentes
o cirugía
• Mantenerse o incrementarse la dosis, mantener
una eritropoyesis normal
Respuesta
inadecuada a
la EPO
• Incapacidad de lograr la Hb objetivo en
presencia de adecuadas reservas férricas, con
dosis de 300u/kg/sem en 4-6 meses, o de
mantenerlo a estas dosis
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21. Resistenciaala
EPO
Infección - inflamación
Pérdida sanguínea crónica
Osteítis fibrosa
Intoxicación alumínica
Hemoglobinopatías
Déficit de acido fólico o
vitamina B12
Mieloma múltiple
Desnutrición
Hemólisis
Cómomanejarla?
Carnitina
Andrógenos
Aumentar la dosis
de diálisis

22. Efectos adversos secundarios al tratamiento con
AEE
 HTA
 Convulsiones
 Trombosis de la FAV
 Incremento de la viscosidad sanguínea
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23.  Evitar cuando sea posible (1B) y en
pacientes elegibles para trasplante (1C)
 En anemia crónica, cuando los
beneficios superan los riesgos (2C)
 La decisión no debe basarse en ningún
umbral de Hb, debe ser determinada por
la aparición de síntomas (2C)
 En ciertas situaciones clínicas agudas,
transfundir cuando los beneficios son
mayores que los riesgos (2C)
Transfusión de Glóbulos Rojos
• Síndrome funcional anémico
• Resistentes a EPO con pérdidas
sanguíneas crónicas
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