Hemorragia postparto

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO
GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA
Integrantes:
• Ricachi Steven
• Riofrío Joshua
• Rivera William
• Rodríguez Angie
• Sailema Jessica

2. ANAMNESIS
No. Historia Clínica: 05035xxxxx
Nombres y Apellidos NN
Edad 30 años
Sexo Femenino
Etnia Mestiza
Estado civil Casada
Fecha y Lugar de
nacimiento
Machalillo-Manabí, 07
de mayo de 1992
Residencia habitual Ambato, Huachi Grande
Dirección
Ignacio Sánchez y
Gustavo Lemos Ramírez
Residencia
ocasional
No refiere
Nivel de
instrucción
Superior
Ocupación Ama de casa
Religión Cristiana
Lateralidad Diestra
Grupo sanguíneo Desconoce
En caso de
emergencia
09xxxxxxxxx
Hermana
DATOS DE
FILIACIÓN

3. ANTECEDENTES
PERSONALES
Clínicos No refiere
Quirúrgicos No refiere
Alérgicos No refiere
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
Alimentación 3 veces al día con
dieta balanceada
Micción 4 veces al día
Deposiciones 2 vez al día
Alcohol No ingiere
Tabaco No consume
Drogas No consume
Exposición a
biomasa
No refiere
Ejercicio No realiza

4. ANTECEDENTES GÍNECO-
OBSTÉTRICOS
Menarquia: 12 años Telarquia: 13 años
Pubarquia: 13 años
Método de planificación
familiar: Implante subdérmico
Ciclos menstruales: regulares de 27 días, con 5
días de sangrado, cantidad normal, ocupando 2
toallas normales diurnas empapadas por día los
dos primeros días y luego disminuye a 1 toalla
normal desde el tercer al cuarto día.
ETS: Ninguna
FUM: 27 de febrero del 2022 Citología y mamografía: Pap-test hace
1 año con resultados no patológicos
(Normal)
IVSA: 18 años G: 3 P: 3 C: 0 A: 0
Gesta1: Parto distócico hace 12 años,
producto masculino
Gesta 2: Parto autócico a las 12
semanas de gestación, hace 6 años
Gesta 3: Parto distócico hace 3 años,
producto femenino
Número de parejas sexuales: 2
Vacunas: Antitetánica - 2 dosis
Suplementos: Hierro + Vitaminas
Calcio
Complicaciones: Amenaza de aborto a
las 20 semanas

5. ANTECEDENTES
FAMILIARES
ANTECEDENTES
SOCIOECONÓMICOS
No refiere
Paciente refiere que vive con su hijo de 7 años, su vivienda es
de un piso construida con cemento y bloque, consta de 3
habitaciones, 1 baño, sala y cocina. Tiene una buena relación
con su esposo, los ingresos provienen del trabajo de la pareja.

6. MOTIVO DE CONSULTA
• Refiere que hace mas o menos 15 horas presenta dolor abdominal tipo
contracción uterina de moderada intensidad con irradiaciones a la región lumbar,
acompañado de disuria, polaquiuria, por lo que acude a esta casa de salud, donde
lo prescriben nitrofurantoina 100 mg VO cada 12 horas, actualmente el dolor no
cede por lo que decide acudir a esta casa de salud.
ENFERMEDAD ACTUAL
Dolor Abdominal

7. REVISIÓN DE APARATOS Y
SISTEMAS
Órganos de los sentidos Sin evidencia de patología
Sistema endocrino Sin evidencia de patología
Aparato Locomotor Sin evidencia de patología
Aparato cardiovascular Sin evidencia de patología
Aparato respiratorio Sin evidencia de patología
Aparato Digestivo Referido en enfermedad actual
Aparato Urinario Referido en enfermedad actual
Sistema Nervioso Sin evidencia de patología

8. EXAMEN FÍSICO
Signos Vitales
T° 37°C
FC 88 lpm
FR 20 rpm
TA 126/79
Sato2 96%
Datos
Antropométricos
Talla 1.64
Peso 87 kg
IMC 32.3
GENERAL
IMPRESIÓN GENERAL: paciente
consciente, orientada, afebril,
hidratada. Facie álgica
GLASGOW: ocular 4, verbal 5,
motora 6.

9. EXAMEN FÍSICO
PIEL Normo coloreada, normo térmica, normohidratada,
aparentemente sin lesiones
CABEZA Normo cefálica sin traumas ni lesiones aparentes
OJOS Simétricos, escleras no ictéricas, pupilas
isocóricas, normo reactivas a la luz y
acomodación
NARIZ Implantación normal, no presenta lesiones, fosas
nasales permeables.
BOCA Mucosas orales semihúmedas, tono rosado
OIDOS Implantación adecuada, simétricos, sin presencia
de lesiones, CAE permeable.
CUELLO Simétrico sin presencia de adenopatías
MIEMBROS Extremidades simétricas, no presenta edema, ROTS
2/5

10. EXAMEN FÍSICO
TÓRAX No se auscultan ruidos sobre añadidos
ABDOMEN Abdomen útero gestante, feto único vivo, con FCF:
136 lpm, dorso derecho, MF presentes
MANIOBRAS DE LEOPOLD
AFU:30 cm
PF: cefálica
P: occipito iliaca izquierda transversa
E: encajamiento grado III de HODGE
VULVA Y GENITALES
EXTERNOS
Genitales de multípara, no se evidencia perdidas
transvaginales
TACTO VAGINAL Borrado: 50%
Dilatación 6 cm
Implantación: polo cefálico I plano,
Móvil, membranas integras, pelvis ginecoide
Posición: cefálico
Consistencia: intermedia

11. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
QUIMICA SANGUINEA
ELEMENTAL DE
ORINA
DIAS 28/10/22 29/10/22 30/10/22
HEMOGLOBINA 14.3 12.3 11.1
HEMATOCRITO 42.3 35.7 32.9
LEUCOCITOS 7.38 12.72 9.57
ERITROCITOS 3.89 3.56
PLAQUETAS 243 211 224
NEUTROFILOS 79.2 71.2
LINFOCITOS 19.3 11 22.1
MONOCITOS 6 5.9 6.3
CMHC 33.9 34.4 33.7
HCM 31.3 31.6 31.2
GRUPO O
FACTOR RH POSITIVO
TP 10.4
TTP 30.0
DIAS 28/10/22 30/10/22
UREA 19.28 17.12
CREATININA 0.54 0.52
GLUCOSA 82 120
ALT/AST 16/20 14/21
DENSIDAD 1035
PH 6.5
PROTEINA 3+++
GLUCOSA 2++
CETONA NEGATIVO
HEMOGLOBINA NEGATIVO
BILIRRUBINA NEGATIVO
UROBILINOGENO ++
BACTERIAS +
MOCO +++

12. PARTOGRAMA
PRESENTACIÓN VALORES PUNTAJE
FC 82 0
SISTOLICA 110 0
DIASTOLICA 64 0
FR 18 0
T° 37.2 0
SATURACION 95% 0
ESTADO DE
CONCIENCIA
ALERTA 0
PROTEINURIA + 1
SCORE MAMÁ

13. SANGRADO POST PARTO – ENFERMEDAD
ACTUAL
EXAMEN FISICO
• TA: 72/60
• FC: 115 lpm
• SPO2: 99%
• FR: 18 rmp
• T°: 36.5°C
EXAMEN GENERAL (POSITIVO)
• Confusión
• Piel: Palidez marcada
• INDICE DE SHOCK: 1,17
• SHOCK HIPOVOLEMICO GRADO 3
• ÚTERO BLANDO NO RETRAIDO
ENFERMEDAD ACTUAL:
Al momento la paciente presenta hemorragia
inmediata postparto aproximadamente 1000cc,
posterior a parto eutócico céfalo vaginal, presentando
complicaciones, desgarro vaginal grado III, hipotonía
uterina

14. LISTA DE PROBLEMAS
ACTIVOS PASIVOS
Sangrado
inmediato posparto
Dolor abdominal
Hipotensión Cefalea leve
Somnolencia Amenaza de aborto a las 12
semanas.
Desgarro vaginal Disuria
Hipotonía uterina Polaquiuria
IS elevado

15. AGRUPACIÓN
SINDRÓMICA
PROBLEMAS A. Genital A. Urinario A. Cardiovascular
Sangrado inmediato
posparto
X X
Hipotensión X X
Somnolencia X X
Desgarro vaginal
X
Hipotonía uterina
X
Hemorragia del aparato genital

16. DIFERENCIAL
POSIBLES PATOLOGIAS CUADRO CLINICO
Tono • Atonía • Útero blando y no retraído
• Taquicardia
• Hipotensión
Trauma • Lesión uterina
• Lesión cervical
• Lesión vaginal
• Placenta integra
• Útero contraído
• Rotura uterina • Abdomen doloroso
• Shock
• Taquicardia
• No expulsa placenta
Tejido • Retención de productos de la gestación • Placenta incompleta
Trombina
(Coagulopatías)
Hereditarias: Sx de Von willebrad, hemofilia
Adquiridas: Terapia anticoagulante
Otras Inversión uterina • Dolor intenso
• No se palpa fondo uterino
• Inversión uterina visible en vulva
Hemorragia inmediata
posparto intenso y brusco

17. DIAGNÓSTICO FINAL
Hemorragia moderada posparto por
atonía uterina + un desgarro en
vagina grado III.

18. TRATAMIENTO
• Oxitocina 10 UI IM.
• Lactato de Ringer 500cc IV
• Oxitocina IV 10 U diluidas en 500cc
• Acido tranexámico 1gr/10 min. IV
• Misoprostol 800 ug Via rectal.
• Cirugía para el desgarro vaginal
INDICACIONES
• Activar clave ROJA por sangrado activo y solicitar paquetes globulares.

19. ANÁLISIS

20. DIAGNÓSTICO
Generalmente la HPP se
manifiestan con mucha rapidez
• 500 ml de pérdida sanguínea
para parto vaginal
• 1000 ml de pérdida sanguínea
para cesárea
Guía ACOG (2017)
Sangrado mayor o igual a 1000 ml
o un sangrado acompañado de
síntomas y signos de hipovolemia
dentro de las 24 horas
posteriores al nacimiento
Guía RCOG (2017)
HPP menor si el sangrado está
entre 500 y 1000 ml; y un
sangrado mayor si el sangrado es
mayor a los 1000 ml pero no toma
en cuenta estado clínico de la
paciente.
Guía FIGO (2022)​
Recomienda juntar estas dos
situaciones, es decir, el volumen
sanguíneo mas el estado clínico
del paciente para definir una
HPP, por lo que ayudaría a actuar
de forma mas breve

21. ÍNDICE DE CHOQUE RELACION ENTRE LA FC Y PAS
SI
• > 0.9 = mayor mortalidad
• 0.7 a 0.9 = sangrado obstétrico
estándar
• > 1 = transfusión sanguínea
REGLA DEL 30
• Pérdida sanguínea del 30% (100 ml/kg
embarazada)
• 30% del hematocrito
• 30% hemoglobina (aprox 3 g/dL)
• 30 mmHg de caída de presión sistólica
• 30 latidos por min más

22. MANEJO
• Determinar la causa de la
pérdida de sangre
• Medidas de reanimación
Atonía
• Medidas mecánicas
temporales con tratamiento
farmacológico concomitante
• FIGO OXITOCINA 10 UI IM
• FIGO: CARBETOCINA 100 UG IM O IV EN 1 MINUTO
• FIGO: PROSTAGLANDINAS INYECTABLES : CARBOPROST 0,25
mg IM CADA 15 MINUTOS
MISOPROSTOL:DOSIS UNICA 800 UG SUBLINGUAL

23. USO DE ÁCIDO
TRANEXÁMICO
• Pérdida de sangre estimada clínicamente de más de 500 ml después del parto
vaginal o 1000 ml después del parto por cesárea
• Administra 1 g IV durante 10 min dentro de las 3 h posteriores al parto
vaginal o por cesárea. Se infunde un gramo (10 ml de una solución de 100
mg/ml) durante 10 a 20 min
NASG
Medida temporal para
recuperar la
estabilidad
hemodinámica para el
manejo y la
transferencia Y HPP
refractaria

24. EMBOLIZACION DE LA A.UTERINA
FIGO recomienda la embolización de la arteria uterina para el sangrado
refractario no controlado por modalidades de tratamiento médico y no
quirúrgico
SUTURAS DE COMPRESIÓN
UTERINA
se realizará en el
momento del parto por
cesárea o con la
laparotomía después del
parto vaginal

25. LIGADURA DE LA A.UTERINA
LIGADURA BILATERAL A. I.I
FIGO recomienda la ligadura
como una de las opciones el
manejo de la HPP cuando
fallan los enfoques médicos,
no quirúrgicos y las suturas
de compresión.
HISTERECTOMIA
FIGO recomienda la histerectomía abdominal como
tratamiento para la HPP cuando todas las demás
modalidades de tratamiento médico, no quirúrgico y
quirúrgico han fallado en controlar la HPP