1. ABORTO
MPI: Yamilet Sánchez

2. Definición
Aborto Es la
interrupción espontánea o
provocada del embarazo
antes de las 20 semanas
de gestación con un peso
del producto inferior a
500g.

3. Etiología
 Ovulares: representan el 70% de los abortos
espontáneos, por factores hereditarios o
por defectos cromosómicos adquiridos.
 Maternas orgánicas: Generales: tuberculosis,
toxoplasmosis, enfermedad de Chagas.
 Locales: tumores, infecciones, displasia
 Funcionales: endocrinopatías: diabetes,
hipertiroidismo , cuerpo lúteo insuficiente
 Inmunológicas: Lupus eritematoso

4. Etiología
 Psicodinàmica: estrés extremo, sicosis.
 Tóxico: intoxicación con plomo, mercurio,
alcoholismo.
 Carencial: hipovitaminosis, anemia, mala
nutrición, falta de oligoelementos.
 Traumatismo físico.
 Social: violencia, violación , falla del método
anticonceptivo, embarazo no planificado, rechazo
al embarazo

5. Factores de riesgo
 Edades extremas de la vida reproductiva
 Multiparidad, Gran multiparidad.
 Antecedentes de abortos previos
 Antecedentes de embarazos no deseados
 Enfermedades crónicas
 Malas condiciones socioeconómicas
 Infección de vías urinarias
 Practica de maniobras abortivas en embarazo
actual

6. Clasificación
 Aborto espontáneo
Es el aborto que ocurre sin la participación de
métodos médicos o mecánicos para vaciar el
útero (no provocado).
 Aborto inducido o provocado
El aborto provocado, antes de que el feto sea
viable.

7. Formas clínicas del aborto
- Amenaza de aborto.
- Aborto en curso.
- Aborto inevitable.
- Aborto diferido
- Aborto incompleto.
- Aborto completo.
- Aborto Séptico.

8. Criterios generales de manejo
 Reposo en cama en todos los casos.
 Si hay STV activo canalizar con brànula 16 o
mayor calibre y SSN al 0.9% o ringer.
 Determinar vitalidad fetal con ultrasonido.
 Evacuación uterina en caso de perdida de la
vitalidad fetal.
 Antibióticos en caso de signos y síntomas de
infección

9. Exámenes complementarios
 Test de confirmación de embarazo
 Examen general de orina
 Biometría hematica completa. Grupo y RH
 Ultrasonido
 Prueba de coagulación y fibrinógeno

10. Diagnostico diferencial
 Embarazo ectópico
 Hemorragia uterina disfuncional con periodo de
amenorrea previo
 Enfermedad del trofoblasto
 Lesiones de canal y patología cérvico vaginal
 Embarazo mola
 Varices vulvares

11. Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto
 Amenorrea con signos presuntivos de
embarazo.
 Dolor tipo cólico en hipogastrio.
 Presencia o no de sangrado transvaginal.
 Sin modificaciones cervicales
 Tamaño del útero conforme a las semanas de
amenorrea.

12. Amenaza de aborto
manejo ambulatorio
 Reposo absoluto en cama.
 Evitar relaciones sexuales.
 Tratar patología de base.
 Evaluar vitalidad fetal.
 Establecer diagnostico diferencial con otros tipos de
aborto, embarazo ectòpico,embarazo molar.
 Si cede el sangrado y dolor continuar manejo
ambulatorio.
 Si persiste el sangrado o dolor o sicursa con mas de 48
horas con los mismos síntomas referirla a unidad con
capacidad resolutiva(COE basico)

13. Manejo en unidad de salud con capacidad resolutiva
 Reposo absoluto en cama
 Realizar exámenes de laboratorio: BHC, EGO, Grupo y Rh
 Preparar sangre si se requiere
 Determinación de gonadotrofina coriònica
 Investigar vitalidad del producto
 Tratar patología de base
 Si hay remisión de síntomas y vitalidad del producto brindar
consejería y alta.

14.  Aborto inminente o en curso
Persiste dolor tipo colico,sangrado
transvaginal y el cuello uterino presenta
modificaciones importantes e irreversibles.
 Aborto inevitable
presencia de dolor y/o sangrado intenso
que compromete la vida de la mujer, hay
salida de liquido amniotico.

15.  Aborto diferido o huevo muerto retenido.
El huevo esta muerto in utero, no hay signos ni
sintomas de aborto, los niveles de hormona
gonadotropina corionica disminuyen. Ausencia
de vitalidad fetal por ultrasonido.
 Aborto incompleto
El contenido uterino se expulsa parcialmente el
tamaño del útero se mantiene o disminuye, cuello
uterino dilatado en sus dos orificios, persiste el
sangrado.

16. Manejo hospitalario
 Ingreso a la unidad de salud
 Exámenes de laboratorio: BHC,EGO,Grupo y RH,
preparar sangre.
 Canalizar con brànula numero 16 o mayor calibre.
 Administrar SSN al 0.9%: paciente estable 1000 cc
en 6 hrs. La reposición de líquidos se hará en
dependencia del sangrado para mantener el
equilibrio hemodinàmico.

17. Manejo hospitalario
 Investigar vitalidad fetal: USG
 Administrar dT según esquema de vacunación
 Administrar antibióticos profiláctico en la
atención del aborto en primero y segundo
trimestre . Cefazolina 1 g IV.DOSIS UNICA
 Tratar patología de base.

18. Si el embarazo es menor de 12 semanas
.
 Evacuación del útero mediante aspiración
manual endouterina, sino esta disponible se
realiza la evacuación por curetaje o legrado
instrumental.

19. Si la evacuación no es posible de inmediato y
hay sangrado
 Oxitocina 20 UI en 500 ml de SSN al 0.9% a
40 gts x min y modificar según respuesta.
 Misoprostol 400 mcg VO repitiendo una dosis
a las 4 horas si es necesario y prepararse para la
aspiración manual endouterina

20. Si el embarazo es mayor de 12 semanas
 Procurar expulsión espontánea del producto de la
concepción y posteriormente hacer limpieza de la
cavidad uterina.
 Si es necesario administrar oxitocina 40 UI en 1000
ml de SSN al 0.9% o ringer iniciando a 40 gts x min.
 En embarazo de 12 a 15 semanas indicar misoprostol
400 mcg VO repitiendo una dosis a las 4 horas si es
necesario.

21. Embarazo mayor de 16 semanas
 Si el embarazo es mayor de 16
semanas indicar Misoprostol 200
mcg VO repitiendo una dosis a las 4
horas si es necesario.
 Aspiración manual endouterina sino
legrado uterino instrumental.
 Si hay riesgo o evidencia de sepsis
tratar como aborto séptico.

22. Aborto completo
 Si por ultrasonido se comprueba ausencia
de restos en cavidad uterina no se requiere
realizar legrado, si existen dudas realizar
aspiración manual endouterina.
 Aborto séptico
Administrar antibióticos hasta que la mujer
este sin fiebre por 48 horas.

23. Dosis inicial de carga 1ra dosis
para aborto séptico
 Ampicilina 4 g IV o P. Cristalina 4 millones UI IV
 DOSIS DE MANTENIMIENTO:
Ampicilina 2g IV cada 4 a 6 horas o P. Cristalina 2
millones UI cada 4 a 6 horas
Agregar cada una de las opciones: gentamicina 80
mg IV cada 12 horas o 160 mg IV diaria. Si existe
problemas renales o peso menor de 60 kg
administrar 1.5 mg por kg de peso cada 12 horas.

24.  Si se sospecha anaerobio agregar metronidazol
1 g IV.
Dosis de mantenimiento: 500 mg IV cada 8 horas o Clindamicina
900 mg IV cada 8 horas o Cloramfenicol 1 g IV cada 6 horas.
Administrar dosis de mantenimiento hasta que remitan signos y
síntomas de sepsis , según evolución, y criterios clínicos
cambiar antibiótico
Amoxicilina 1g VO cada 6 horas
Gentamicina IM hasta completar 7 días.

25. Si el embarazo es menor de 12 semanas
 Después de 8 horas de iniciada la antibioterapia
 Evacuar el útero.
 Si la evacuación no es posible de inmediato y hay
sangrado.
Oxitocina 20 UI en 500 ml de SSN al 0.9% a 40 gts x min
Misoprostol 400 mcg VO repitiendo una dosis a las 4 horas
si es necesario.

26. Si el embarazo es mayor de 12 semanas
 Evacuar el útero con oxitocina 40 UI en 1000 cc
de SSN al o.9% o Ringer a 40 gts x min.
 En emb de 12 a 15 sem Misoprostol 400 mcg VO
repitiendo dosis a las 4 horas si es necesario.
 En emb mayor de 16 semanas Misoprostol 200
mcg VO repitiendo una dosis a las 4 horas si se
considera necesario.
 Aspiración manual endouterina

27. Complicaciones por maniobras abortivas
- Perforación uterina
- Hemorragia que conduzca a shock hipovolèmico
- Shock séptico
- Infertilidad
- Muerte materna

28. Gracias