Sesion bibliográfia sobre artículo sobre el tratamiento con estatinas

1. TÍTULO Y REFERENCIA:
Application of New Cholesterol Guidelines
to a Population-Based Sample.
Pencina, Michael ; Navar-Boggan; Ann Marie; D´Agostino Ralph B.; Williams, Ken; Neely, Benjamin; Sniderman, Allan
D; Peterson, Eric. Application of New Cholesterol Guidelines to a Population-Based Sample. N Engl J Med. 2014 Mar
19. DOI: 10.1056/NEJMoa1315665
OBJETIVO:
Las nuevas guías de noviembre de 2013 para el tratamiento del colesterol de
la American College of Cardiology and the American Heart Association (ACC-
AHA) expanden la indicación del tratamiento con estatinas para la
prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV). El objetivo es analizar
el cambio en la población de U.S. candidata al tratamiento con estatinas
comparando y evaluando las discrepancias con respecto a las guías de 2004
actualizadas del Third Adult Treatment Panel (ATP-III).
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2. MATERIAL Y MÉTODOS/DISEÑO DEL ESTUDIO:
Periodo: 2005-2010.
Base de datos: National Health and Nutrition Examination Surveys  diseño para
población representativa.
Población del estudio: 3773  Edad 40-75, niveles de trigliceridos <400 mg/dL.
Población U.S (40-75 años): 115,4 millones.
Variables/factores de riesgo: Sexo, edad, presencia de ECV, diabetes, hipertensión,
obesidad, fumadores en activo, HTA (presión sanguínea sístolica), en tratamiento
hipolipemiante, colesterol total (ayunas), HDL y LDL calculado (Friedewald´s).
Estratificación por indicación (primaria/secundaria) y edad (jovenes [40-59 años] y
mayores [60-75 años]).
Extrapolation Domain Analysis.
Análisis de discordancia (personas candidatas según una guía pero no otra).
Calculadoras y modelos para predecir, cuantificar y comparar el riesgo de eventos
cardiovasculares a los 10 y 30 años (jóvenes).
Software estadístico: SAS

3. PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN
SECUNDARIA
ATP-III LDL ≥190 mg/dL
Ó
LDL≥ 100 mg/dL +
diabetes/
rEAC 10
(Framingham)
LDL ≥100 mg/dL
ACC-AHA: LDL ≥190 mg/dL
Ó
LDL≥ 70 mg/dL +
diabetes/
rEAC 10 ≥7,5%*
(nueva ecuación)
Independiente de nivel
de LDL
rEAC (riesgo de enfermedad arterial coronaria a los 10 años)
* Entre 5 y 7,5% también considera la posibilidad de recibir tratamiento con estatinas
menos potentes

4. RESULTADOS:
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43,2 m (37,5%) 56 m (48,6%)
10, 4 m 1ª
25,2 m

5. RESULTADOS:

6. RESULTADOS:

7. RESULTADOS:
Incremento total en 12,8 millones.
Incremento en pacientes sin ECV (prevencion primaria) en 10,4 millones.
Mayor discrepancia entre guías en el grupo de población de 60-75 años.
ACC-AHA pero no ATP-III incrementa el número de candidatos en hombres
mayores, con valores mas altos de presión sanguínea sístólica, menores
niveles de LDL, mayor tasa de obsesos y con mayor tasa de probabilidad de
padecer un evento CV a los 10 años.
Incremento en la sensibilidad de un 16,8%, pero un descenso en la
especifidad de un 9,2%.
CONCLUSIÓN:
Según las recomendaciones de las nuevas guías de la ACC-AHA
potencialmente se puede incrementar en 12,8 millones la población
candidata a estatinas sobretodo en pacientes ancianos sin enfermedad
cardiovascular.

8. MOTIVO DE ELECCIÓN DEL ARTÍCULO:
Año tras año aparecen nuevas guias de práctica clinica elaboradadas por
diversas sociedades cientificas. Sin embargo, habitualmente en las
recomendaciones hay pocas diferencias con respecto a una edición anterior y
entre las consensuadas por las distintas sociedades.
Había oído que las nuevas guías de tratamiento del colesterol con estatinas
eran muy revolucionarias y tenía curiosidad por ello.
CONCLUSIÓN MÁS IMPORTANTE OBTENIDA:
Definitivamente las nuevas guías de la prestigiosa ACC-AHA introducen
cambios muy importantes en la terapéutica del colesterol con estatinas que
puede que tengan importantes repercusiones clínicas sin olvidar también el
aspecto económico.
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