Este documento presenta las recomendaciones de las guías basadas en evidencia del Octavo Comité Conjunto Nacional para el manejo de la hipertensión en adultos. Proporciona umbrales y metas de presión arterial para iniciar tratamiento farmacológico y las clases de medicamentos recomendadas como tratamiento inicial en diferentes grupos de pacientes. Además, ofrece estrategias para dosificar los medicamentos antihipertensivos hasta alcanzar la meta de presión arterial.

1. REVISIÓN DE LAS GUIAS BASADAS EN LA
EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA
HIPERTENSIÓN EN ADULTOS
MEDICOS INTERNOS:
 MIIRIAN GUADALUPE TADEO ARCINIEGA
mirian_230493@hotmail.com
 VIRIDIANA MASCADA SOLANO
viridiana1993@hotmail.com
 AGUSTIN RENDON VAZQUEZ
agrenva@icloud.com
 JOSE FRANCISCO ACUÑA REYES
franacuna0110@gmail.com
 ROLANDO WENCES ACEVEDO
white-life@hotmail.es
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
UNIVERSIDAD HIPOCRATES
HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE
CHILPANCINGO, GUERRERO
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA:
DR. NORBERTO BECERRA MACIAS.
nbm@hotmail.com

2. Abreviaturas:
 PAS: PRESION ARTERIAL SISTOLICA
 PAD: PRESION ARTERIAL DIASTOLICA
 PA: PRESION ARTERIAL
 TX: TRATAMIENTO
 DM2: DIABETES MELLITUS TIPO 2
 ERC: ENFERMEDAD RENAL CRONICA
 ERT: ENFERMEDAD RENAL TERMINAL.
 IECA: INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA
 ARA: ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA
 BCC: BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE
CALCIO.

3. Relación medico – paciente.
Los pacientes quieren estar
seguros de que el tratamiento
de la hipertensión reducirá su
carga de morbilidad.
Los médicos quieren orientación
sobre la gestión de la
hipertensión.
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

4. ¿¿¿¿¿¿¿¿¿Por Qué???????
ENFOQUE.
Evidencias para recomendar
umbrales, metas y fármacos en
el tratamiento de la hipertensión
de los adultos.
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

5. Preguntas que llevan a recomendaciones.
1.- En los adultos con hipertensión ¿El no iniciar el
tratamiento farmacológico antihipertensivo en los
umbrales específicos de presión arterial mejoraran los
resultados en la salud.?
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

6. 2.- En los adultos con hipertensión, ¿ Hace el
tratamiento farmacológico antihipertensivo una
diferencia positiva sobre la presión arterial y por ende
los mejoras en los resultados de la salud?
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

7. 3.- En los adultos con hipertensión ¿Hacen diversos
fármacos antihipertensivos o clases de fármacos
diferencia de beneficios comparativos y los daños
sobre los resultados específicos de salud?
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

8. RECOMENDACIÓN 1

9. RECOMENDACIÓN 2
Pacientes
con edad
Menores
de 60
años (30-
59)
Se debe
iniciar tx
farmacológic
o con PAD
mayor o
igual a 90
mmhg
CIFRA META
Igual o
mayor a
150/90
mmHg
EL TX
PUEDE
INICIARSE
CON UN
BCC O IECA
el
tratamient
o reduce
el fallo
cardiaco y
la
mortalidad
general
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

10. RECOMENDACIÓN 3
Pacientes con edad
de Menores de 60
(30-59)
Se debe iniciar
tratamiento
farmacológico con
PAS MAYOR O
IGUAL A 140 mmHg
Cifra meta PAS
menor de 140
mmHG
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

11. RECOMENDACIÓN 4
Paciente con
edad mayor o
igual 18 a con
ERC
Se debe iniciar
tratamiento
con PA mayor
o igual 140/90
mmHg
Meta a
alcanzar Menor
140/90 mmHg
El tratamiento
debe incluir un
IECA y un ARA
para mejorara los
eventos renales
En pacientes con
proteinuria se
deben alcanzar
cifras de 130/80
mmHg o
menores
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

12. RECOMENDACIÓN 5
Paciente con
edad mayor o
igual 18 a con
DM2
Se debe iniciar
tratamiento con
PA mayor o
igual 140/90
mmHg
Meta a alcanzar
Menor 140/90
mmHg
EL TRATAMIENTO SE DEBE
INICIAR CON UNA TIAZIDA, BCC,
IECA O ARA
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

13. Recomendación 6
GRUPO POBLACIONAL TERAPIA FARMACOLOGICA
ANTIHIPERTENSIVA INICIAL
 POBLACION GENERAL ( NO
NEGROS, INCLUIDOS
DIABETICOS)
 DIURETICO TIPO TIAZIDA, BCC,
IECA , ARA.
TX INICIAL CON TIAZIDA
FUE MAS EFECTIVO QUE
UN BCC O UN IECA.
IECA MAS EFECTIVO QUE EL
BCC MEJORA LOS
RESULTADOS DEL FALLO
CARDIACO.
BLOQUEADORES ALFA-
ADRENERG ICOS SE
DEMOSTRARON PEORES
RESULTADOS
CEREBROVASCULARES,
INSUFICIENCIA CARDIACA,
EVENTOS
CARDIOVASCULARES.
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

14. Recomendación 7
GRUPO POBLACIONAL TERAPIA FARMACOLOGICA ANTIHIPERTENSIVA
INICIAL
 POBLACION GENERAL DE NEGROS ( INCLUIDOS
LOS DIABETICOS)
 DEBE INCLUIR UNA TIAZIDA O BCC
 POBLACION > 18 AÑOS CON ENFERMEDAD
RENAL CRONICA E HIPERTENSION
 DEBE INCLUIR UN IECA O UN ARA PARA
MEJORAR LOS EVENTOS RENALES
PACIENTES NEGROS EN
EL ESTUDIO ALLHAT
TIAZIDA MAS EFECTIVA
QUE IECA
MEJORANDO EVENTOS
CEREBROVASCULARES,
INSUFICIENCIA CARDIACA
TIAZIDAS Y BCC PRIMERA
LINEA DE TERAPIA PARA
HIPERTENSION EN
NEGROS
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

15. RECOMENDACIÓN 8.
Población 18 años o mas con ERC e Hipertensión.
• Tratamiento inicial: IECA ó ARA
Mejorando así eventos renales.
Independiente del grupo étnico
o presencia de diabetes.
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

16. Aplica para
pacientes
con ERC
Con o sin
presencia de
Proteinuria.
IECA ni ARA
mejoran
eventos
renales.
Comparados
con
Bloqueador
beta o BCC.
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

17.  ¿Y En negros con ERC y
proteinuria?
Iniciar IECA o un ARA por su
probabilidad de progresión a
Enfermedad Renal Terminal.
 Sin presencia de proteinuria terminaran
requiriendo más de una droga. (IECA, ARA
agregado a diurético o BCC)
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

18. RECOMENDACIÓN 9.
 Objetivo: Alcanzar y mantener presión arterial
meta.
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

19. NO SE ALCANZA METAUN MES
• Aumenta dosis inicial o agregar segunda droga.
Seguir ajustando dosis hasta alcanzar meta.
• META NO ALCANZADA: AGREGAR TERCER FARMACO
• NO USAR IECA Y ARA Juntos en el mismo paciente.
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

20. DOSIFICAR LAS DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS
INICIAR CON UNA
SOLA DROGA (tiazida,
BCC, IECA, ARA)
• NO SE
ALCANZA LA
META:
AUMENTAR HASTA
DOSIS MAXIMA
• NO SE
ALCANZA LA
META:
AUMENTAR A DOSIS
MAXIMA DROGA
INICIAL Y AGREGAR
UNA SEUNDA DROGA
(NO CONBINAR ECA
CON ARA)
• NO SE ALCANZA
LA META:
AGREGE UNA
TERCERA DROGA
EVITANDO CONBINAR
IECA Y ARA
ESTRATEGIA
APaul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
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Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

21. ESTRATEGIAS PARA
DOSIFICAR LAS DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS
 ESTRATEGIA
B
INICIE CON UNA DROGA Y
AGREGUE UNA SEGUNDA
ANTES DE ALCANZAR LA
DOSIS MAXIMA
LUEGO TITULE AMBAS
DOSIS HASTA ALCANZAR
LA META
SI LA META NO SE ALCANZA
, AGREGAR UNA DROGA
DISTINTA (TIAZIDA, BCC,
IECA, ARA)
Titule la tercera droga
hasta alcanzar la meta
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

22. ESTRATEGIAS PARA
DOSIFICAR LAS DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS
 ESTRATEGIA C
INICIE LA TERAPIA CON DOS
DROGAS
SILMUTANEAMENTE
(SEPARADAS O CONBINADAS
EN UNA TABLETA)
• HAY RECOMENDACIONES EN INICIAR DOS
DROGAS CUANDO PAS > 160 mmHg Y/O
PAD > 100mmHg
SI LA META NO SE
ALCANZA:
SELECCIONAR UNA
TERCERA DROGA
DISTINTA
TITULE LA DROGA HASTA
ALCANZAR META
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN,
ANP, PhD; Joel Handler, MD. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). The Journal of the American Medical Association.

23. Algoritmo del manejo de la
hipertensión arterial.
Adulto ≥ 18 años
con hipertensión
Implemente y continúe intervenciones en el estilo de
vida
Designe la PA meta e inicie medicamentos antihipertensivos basado
en edad, diabetes y ERC
Población general, sin diabetes ni ERC Diabetes (DM) o enf. renal crónica (ERC) presente
Cualquier edad con
DM No ERC
Cualquier edad con
ERC Con o sin DM
≥ 60 años≥ 60 años
PA meta PA meta PA meta PA meta
PAS < 150
mm Hg PAS < 140 mm
Hg
PAS < 140
mm Hg
PAS < 140
mm Hg
PAD < 90 mm
Hg
PAD < 90 mm
Hg
PAD < 90
mm Hg
PAD < 90
mm Hg

24. Algoritmo del
manejo
de la
hipertensión
arterial