valoración recién nacido

1. Valoración del recién
nacido

2. VALORACION-ANAMNESIS
Y ENFOQUE DERIESGO
Elobjetivo del
examen en el
momento de nacer, es
proporcionar una
evaluación del estado
de madurez,
desarrollo y bienestar
del niño.
descubrir cualquier
evidencia de
alteración en la
adaptación
inmediata, e
identificar alguna
morbilidad durante
supermanencia en la
institución.
Elenfoque de riesgo
esuna herramienta
muy útil para
identificar cuales
neonatos están en
mayor riesgo de
enfermar o requieran
cuidados especiales
adicionales.

3. EXAMEN FISICO
Revisión de
historia clínica
control del
embarazo
identificación de
morbilidad
factores de riesgo
características del
nacimiento
adaptación
inmediata, apgar
Evolución materna
en puerperio
antecedentes
maternos y del RN

4. ANTROPOMETRÍA CLASIFICACIÓN
DEL RECIÉN NACIDO
perímetro cefálico entre
33y 36 cms
mide de cabeza a talón
48-53 cms
pesaentre 2700 a 3800
gramos.
De acuerdo conlas
definiciones
mundialmente aceptadas
un recién nacido se
clasifica en:Cuando tiene
menosde 37semanasde
edad gestacionalEntre 37
y 41semanasde edad
gestacional Mayor de 41
semanasde edad
gestacional

5. SIGNOS VITALES
T°:36°C –
37°C
FC:120-
160 PPM
FR:30- 60
RPM

6. POSTURA
Elrecién nacido sano:
cuando descansaen
posición supina, suele
adoptar una flexión
parcial de brazos y
piernas y tener la
cabeza ligeramente
vuelta hacia un lado.
Aún sinpañales, que
lasmantengan
separadas,las
articulaciones de la
cadera están
parcialmente en
abducción.

7. POSTURA
Sisecoloca decúbito prono, la
flexión de lasextremidades sehace
másmarcada, de modo que las
nalgas están elevadas y lasrodillas
sostienen, en gran parte, el pesode
la porción inferior del cuerpo. La
cabeza está vuelta hacia un lado.

8. PIEL
La inspección observación de la piel: Palidez,
Cianosis, Hemorragias, Ictericia, erupciones o
manchas congénitas , Petequias y equimosis,
Nevus,Milum, Manchas azules,vernix caseosa
La piel del neonato de término espor lo
general agrietada y másgruesa que la piel de
un prematuro.
La piel de losniñosde bajo pesopara la edad
gestacional esa menudo secayescamosa.
La piel de losprematuros esdelgada y siel
neonato esprematuro extremo esgelatinosa
y muy delgada

10. CABEZA
Tamaño Forma Perímetro cefálico
Fontanela anterior
y
posterior(tamaño,
consistencia)
Fontanela anterior
romboidea y mide
por lo general
2.5x4cms
Fontanela
posterior
triangular y mide
0.5x1cm

12. OJOS
Edematososy cerrados
Siel neonato es
prematuro lospárpados
pueden estar más
fusionadoscon presencia
de vermis caseoso
Eliris esgris o azul oscuro
o marrón y menor de 1
cm.
Hay ausencia de
lágrimas y sepuede
obtener el reflejo
corneano como
respuesta al tacto.
Estánpresentesel reflejo
fotomotor y el reflejo de
parpadeo como
respuestaa un estímulo
lumínico.
No hay mucha fijación
de la mirada seobserva
estrabismo

14. OREJAS
Posicion normal:
dibujando una línea
horizontal imaginaria
desdeel canto interno de
losojos,perpendicular al
eje vertical de la cabeza

15. NARIZ
Varía de forma y tamaño pero
lo fundamental esverificar la
permeabilidad de lasfosas
nasales
Elneonato tiene
inicialmente respiración
nasal, y sipresenta atresia
de coanas,estole
ocasiona un síndrome de
dificultad Respiratoria.
La respiración puede ser
ruidosa por efecto de
turbulencia del paso del
aire a través de las
coanas.La presencia de
secrecionesespesaso
sanguinolentas
persistentes, deben
considerarsecomo una
alarma.

16. BOCA Y GARGANTA
Sedebe examinar
el paladar el cual
esduro blando y
arqueado
(cúpula). Elpaso
suave del dedo
meñique por el
paladar una vez
adaptado el
reciénnacido le
permite descartar
fisuras palatinas
La úvula debeser
central.
La boca debe ser
simétrica y no
mostrar asimetrías
orales al momento
del llanto o conlos
movimientos
faciales.Esuna
buena
oportunidad para
evaluar losreflejos
de búsqueda y
succión
dientes connótales.
Siéstosestán
flojos,deben
removersepara
evitar su
aspiración. La
macroglosia y la
protrusion de la
legua deben
considerarsecomo
alarma.

17. CUELLO
Elcuello del neonato es
corto, gruesoy con
pliegues cutáneos.
Debe estar presente el
reflejo tónico del cuello.
Enocasionespuede
haber tortícolis
congénita relacionada
con la posición fetal
dentro del útero o
hematomas del músculo
externocleidomastoideo
en nacimientos
traumáticos.
Cuando seobserva
hematoma o edema en
la basedel cuello se
debe sospecharlesiónde
clavícula. Elcuello
alado puede sugerir la
presenciade síndromes.

18. TORAX
Eltórax normal de un
neonato sanodebe ser
simétrico conel diámetro
anteroposterior similar al
diámetro lateral
Esnormal observar una
leve retracción esternal
durante la inspiración y un
ritmo respiratorio irregular
al nacimiento.
La tumefacción mamaria
(ginecomastia fisiológica)
sedebe al efecto de las
hormonas maternas
durante el período fetal.
Cuando seausculta, el
murmullo vesicular debe
sersimétrico y sepuede
observar algún grado de
respiración abdominal.
lospezones
supernumerarios y la
respiración periódica,
pueden servariaciones
comunescarentes de
significado clínico.También
sepuede auscultar
estertores en ausencia de
patología respiratoria que
corresponden a la
apertura alveolar en la
transición líquido-aire.

19. CORAZON
Esnormal un punto de máximo impulso
en el 4 y 5espaciointercostal lateral al
borde esternal izquierdo.
Elsegundoruido esmásfuerte y se
pueden auscultar arritmias sinusales
asociadas conel llanto o la respiración.
Los soplos sin repercusión hemodinámica
son normales en las primeras 48 horas de
nacido.
Esimportante evaluar lospulsos
periféricos y el llenado capilar conel fin
de completar la evaluación
cardiovascular del neonato.
La dextrocardia, el desplazamiento del
punto de máximo impulso (PMI), la
cardiomegalia, la persistencia de soplosy
la cianosispersistente,sonsignosde
patología cardiovascularimportante.

20. ABDOMEN
Abdomen cilíndrico con un grado de
leve distención
Esnormal palpar el borde hepático 1
a 2cmsdebajo del reborde costal
derecho. Enocasionesel polo inferior
del bazo espalpable, lo mismo que
losriñones 1
a 2cmspor encima del
ombligo.
Elcordón umbilical, estructura
indolora, debe tener dosarterias y
una vena y lospulsosfemorales
palpables .

21. ABDOMEN
Sedebe auscultar losruidos intestinales, los
cualesen lasprimeras horassonlentos.Es
común observar herniasumbilicales, ombligos
redundantes (cutáneos) y diastasisde rectos
abdominales, situacionesque generalmente
resuelvenen losprimeros añosde vida.
La presenciade distensión abdominal
generalizada o localizada, la ausencia de
ruidos intestinales, la hepatomegalia y/o
esplenomegalia, la palpación de masas
abdominales, la ascitis,el abdomen excavado,
una arteria umbilical única y el enrojecimiento
o edema alrededor del cordón umbilical son
signosde alarma en todo reciénnacido.

22. GENITALES
Femeninos
Masculinos

23. ESPALDA Y RECTO
La columna vertebral debe
estar intacta sin aperturas o
masas visibles o palpables lo
mismo que sin curvaturas.
Elano debe estar permeable y
debe documentarse la
eliminación de meconio la cual
debe sucederen lasprimeras
36horasen el 95%de losrecién
nacidos sanos.
Eltacto perianal produce un
reflejo de cierre anal. Enalto
porcentaje de recién nacidosse
observa la "mancha
mongólica"
Sonriesgospotenciales las
fisurasanales,losquisteso fosas
pilonidales, la espina bífida, el
ano imperforado, un ano mal
posicionado y la falta de
eliminación de meconio en las
primeras 36 horas.

24. EXTREMIDADES
Presencia completa de dedos
de manos y pies,rango de los
movimientos flexión
extensión acompañado de
un buen tono muscular
Loslechosungueales deben
serrosados,pero pueden
presentar cianosistransitorias.
La planta de lospiesdebe
tener surcosen casitoda su
superficie, signoque significa
madurez física.
Lasextremidades deben ser
simétricassinlimitaciones en
losmovimientos pasivos
suaves,mostrando una leve
resistencia a la extensión de
las extremidades.
La displasia congénita de
cadera sedebe evaluar por
medio de lasmaniobras de
Ortolani y de Barlow

25. MANIOBRA DEORTOLANI
Maniobra de
Ortolani: Reflejos
del recién nacido
congénita de cadera
.Secoloca al niño
en posición de rana.
Seabducenlas
caderas usando el
dedo medio para
aplicar una suave
presión hacia
adentro y hacia
arriba sobreel
trocánter mayor.

26. MANIOBRA BARLOW
Maniobra de Barlow Seabducen lascaderas por
medio del pulgar para aplicar presión hacia fuera
y hacia atrás sobrela parte interna del muslo.
Pueden observasevariaciones sutilescomo
superposiciónde losdedosdel pié, separaciónde los
mismos,y asimetría en la longitud. La polidactilia,
la sindactilia, la focomelia, la rigidez articular, la
luxación de cadera, la parálisisde Erb, la asimetría
de lasextremidades, lasfracturas en. casode
extraccionescomplicadas y la cianosispersistente
distal, sonsignosde importancia clínica eindica
patología subyacente

27. SISTEMA
NEUROMUSCULAR
Deben ser
descritos la
postura, los
reflejos, y
las
variaciones
normales

28. • GRACIAS