APPGAR

1. INTRODUCCIÓN
El examen del recién nacido
permite enseñar las
características físicas y del
desarrollo del niño y construir
una interacción positiva entre el
profesional de salud y del niño.
La primera evaluación es llevada
a cabo por un pediatra o una
enfermera para identificar
signos de sufrimiento y las
malformaciones visibles.
La inspección en busca de
malformaciones son importantes porque
delinean las necesidades de atención
inmediata del recién nacido y
determinar el nivel de sala de
internación necesaria

2. Evaluación de la respiración, frecuencia
cardíaca y color.
Si estos están alterados se sigue la pauta de
reanimación del RN.
Test de Apgar.
Al minuto y 5 minutos. Este test
mantiene su plena vigencia como
expresión de la buena adaptación vital
del recién nacido a la etapa extrauterina
:

4. EXAMEN GENERAL DEL RN
La inspección general
aporta el 70% de los
hallazgos del examen
físico.
Posición de flexion de
las extremidades, realiza
movimientos
espontáneos simètricos.
Llanto vigoroso de
forma espontànea o con
estímulos, arruga el
ceño con movimientos
faciales simetricos

5. PESO: RN 2.6 _3.6 kg
promedio 3.0 kg, duplica a los 5
meses y triplicaal año
TALLA:
Alrededor de 47 cm aumenta 23 cm
al año de edad.

8. • Suave y rosada  a termino
• Rojo langosta  prematuro
• acrocianosis discreta Frio
• Vérmix caseoso/Unto sebáceo
sustancia blanquecina grasosa.
• Lanugo: vello fino cae en primeras
semanas.
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9. Hemangiomas
Mancha de color rosado, roja o violácea
Se encuentra en la región occipital, párpados,
nariz, frente o en otros sitios.
Mancha mongólica
Región sacro-glútea, columna, superficie
extensora de las extremidades
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10. Eritema Tóxico
• Son erupciones papuloeritematosas
• Diseminadas en cara y tronco, respeta
palmas y plantas
• Aparece 2-3 día de vida
• Causa: época invernal. Exceso de
ropa.
• Desaparece 1ª semana.
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PIEL

11. Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemolítica,
infección TORCHS ,
meconio antiguo
impregnado.
Cianosis generalizada
Cardiopatía congénita,
distrés respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia,
shock, enfermedad
hemolítica.
Tinte verdoso
Meconio impregnado en
vérmix.
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13. La cabeza puede variar en forma y simetría
dependiendo de la posición intrauterina
presentación del parto el grado de moldeamiento
y la necesidad del parto instrumental.
La cabeza con el tórax constituyen la mayor parte de
la talla, en el neonato representa la cuarta parte de la
talla y en el adulto la octava parte.

14. • Los primeros 4 meses aumenta 2
cm cada mes.
• Los siguientes 4 meses 1 cm cada
mes.
• Entre los 8 meses a 1 año o,5 cm
cada mes.
PERIMETRO CÈFALICO AL NACER:
VARONES: 33.5 CM
MUJERES: 33CM

15. Suturas y FontanelasLas suturas son el tejido fibroso
fuerte y flexible que conecta
los seis huesos principales del
cráneo:
• Sutura coronal
• Lamboidea
• Sagital
• Frontal
• escamosa
Las fontanelas son los puntos en los
que se cruzan las líneas de las suturas
Anterior
Posterior
Las suturas y las fontanelas son
necesarias para el crecimiento y
desarrollo del cerebro del niño.

16. Fontanelas
• Anterior: se cierra a los 16 a 18 m.
• Posterior, se cierra a las 6 a 8 semanas
• Pterio y asterio, se cierra a los 6 a 8 m. (=suturas)
TIENEN IMPORTANCIA PARA
DIAGNOSTICO DE
MICROCEFALIA O
MACROCEFALIA

17. Forma y tamaño:
• Es grande en relación al
resto del cuerpo,
habitualmente presenta
una deformación plástica
con grados variables de
cabalgamiento óseo
debido a su adaptación al
canal de parto, excepto
en aquellos nacidos por
cesárea.

18. CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Fontanela Anterior
Abombada:
Hidrocefalia,,
hematoma subdural.
Deprimida:
Deshidrataciòn
Grande:
Diàmetro mayor a2x2
cm rubèola congènita,
hipotiroidismo, sind. De
Down, prematuros
Pequeña:
Microcefalea,
hipertiroidismo.

19. PABELLONES AURICULARES
HALLAZGOS NORMALES
• Simétricos.
• Tercio superior de pabellón por
encima de línea imaginaria que
pase por ángulo interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
19

20. PABELLONES AURICULARES
HALLAZGOS ANORMALES
IMPLANTACIÓN BAJA
• Puede estar relacionado con
trisomías 13-18-21 y síndrome
de Turner y de Treacher Collins.
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21. OJOS
• Cerrados,
• edema palpebral.
• Hemorragias
subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.
NARIZ
 Poco prominente, flexible.
 Aleteo nasal inicial.
 Respiración sin ruido.
 Coanas permeables.
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CARA
HALLAZGOS NORMALES

22. BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados, húmedos.
Dientes
Pueden relacionarse a
malformaciones o síndromes.
Perlas de Ebstein
Quistes blanquecinos de contenido
mucoso.
22
CARA
HALLAZGOS NORMALES

23. • Corto, asemeja un pliegue.
• Móvil
• Simétrico.
• Sin masas,
• Sin lesiones,
• Sin posturas anormales.
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CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

24. Tortícolis Congénita
• Cabeza inclinada hacia un lado
con rotación hacia lado contrario.
• Alteración de músculo ECM.
• Piel redundante nucal asociado
a Síndrome de Turner o Down.
24
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

25. TORAX
• Observar con
detenimiento la
expansión torácica y
siempre debe
contarse la
frecuencia
respiratoria en un
minuto por la
característica, con
pequeñas pausas de
5-10 segundos.
La respiración en el neonato es
predominante abdominal o
diafragmática y en la
inspiración se expande
rítmicamente el tórax y el
abdomen y viceversa en la
espiración.

26. PULMONES:
• AUSCULTACIÒN:
Se realiza en los ápices y
bases, buscamos murmullo
vesicular así como
anomalías (roncus, rales,
silbidos)
• LA RESPIRACION
DEL NIÑO ES MAS
RUDA QUE LA DEL
ADULTO.
Frecuencia respiratoria
De 2 mese a 11 meses: menos de
50 por minuto.
De 12 meses a 4 años menos de
40 por minuto

27.  Cilíndrico como un barril
 Simétrico
 Costillas horizontales.
 Apéndice xifoides prominente.
 Mamas de 1 cm de diámetro
 Respiración de predominio abdominal
27
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

28. • Cilíndrico y globoso.
• Pared tensa y lisa.
• INSPECCION: FORMA, piel en general
(eccemas), presencia de hernias.
• AUSCULTACION: Presencia de ruidos
hidroaereos(aumento, ausencia)
• PALPACION: se realiza por las lineas
imaginarias, trazadas en el abdomen,
divida en 9 areas o zonas.
28
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

29. Cordón umbilical
• Formado por vasos umbilicales
y gelatina de Wharton.
• 2 arterias umbilicales: pequeño
calibre, aspecto de pedúnculos
sobresalientes.
• 1 vena umbilical: mayor calibre
29

30. Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
 Tumoración blanda, fácilmente
reducible.
 Aparece cuando hay debilidad u
oclusión incompleta del anillo
umbilical.
 Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
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31. Corazón
• Presenta un ritmo a dos
tiempos:
• Foco mitral RN: hasta los 2
años se ausculta en el 4to
espacio intercostal
izquierdo, línea medio
clavicular.
• Sobre los 2 años de edad en
el 5to espacio intercostal
izquierdo, línea medio
clavicular hasta adulto.
• SOPLOS: Sistólicos(por
estenosis valvular) y
diastólicos (insuficiencia
valvular).
• frecuencia cardiaca; 120 a
140 latidos por minuto

32. Se valora
Frecuencia
Ritmo
Tono
Localización
Presencia de soplos
Suelen desaparecer en los siguientes días.

33. MASCULINOS
• Coloración y tamaño
variable.
• Testículos en escroto o
conducto inguinal.
• Hidrocele discreto, unilateral,
derecho.
• Pene 3-4cm,
• Fimosis.
• Meato en punta del glande.
FEMENINOS
 1/3 niñas: vulva entreabierta
por menor desarrollo de
labios mayores.
 Meato uretral por debajo del
clítoris.
 Clítoris 1 cm. de longitud.
 Orificio vaginal cubierto por
himen.
 Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
hormonal materna.
33
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES

34. EXTREMIDADES
Los brazos y piernas deben
ser simétricos en anatomía y
función.
Alteraciones mayores
incluyen:
• ausencia de huesos
• pie Bot
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo
• En ocasiones pueden
palparse fracturas.

35. Deben abducir en forma simétrica;
sospechar luxación congénita de
cadera si hay limitación a la
abducción.
 Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
 Maniobra Ortolani, en casos de
anomalía se produce un “clic” por
la salida de la cabeza del fémur
del acetábulo.
 10% de RN presentan hallazgo
positivo.
35
CADERA

36. TEST DE APGAR

37. TEST DE APGAR
La puntuación al primer minuto evalúa el nivel
de tolerancia del recién nacido al proceso del
nacimiento, a los cinco minutos evalúa el nivel de
adaptabilidad al medio ambiente y su capacidad
de recuperación. Si el estado físico del bebé
resulta preocupante o y si el resultado de la
segunda prueba es bajo, se puede evaluar al bebé
por tercera vez 10 minutos después
El test de Apgar es una prueba de
evaluación del cuadro de vitalidad de un
bebé, que se realiza justo cuando acaba de
nacer.

38. 1. Aspecto (color de la piel)
2. Pulso (frecuencia cardíaca)
3. Reflejos (respuesta refleja)
4. Tono muscular
5. Respiración (ritmo y esfuerzo
respiratorio)

39. Color
1. Pálido o azul = 0
2. Color del cuerpo normal, pero extremidades azules
= 1
3. Color normal = 2

40. 1. Ausencia de ritmo cardíaco = 0.
2. Ritmo cardíaco lento (menos de 100 latidos por minuto) =
1.
3. Ritmo cardíaco adecuado (más de 100 latidos por minuto)
= 2.
Frecuenciacardiaca

41. Respuesta ante estímulos
(también llamada irritabilidad refleja)
1. Ninguna respuesta = 0
2. Mueca = 1
3. Llanto o retraimiento vigoroso = 2

42. TONO MUSCULAR
1. Flojo, flácido = 0
2. Algo de flexibilidad o
doblez = 1
3. Movimiento activo = 2

43. Respiración(ritmo, frecuencia)
1. No respira = 0
2. Llanto débil, respiración irregular = 1
3. Llanto fuerte = 2

44. ¿Qué significa una calificación
persistente de menos de 3?

45. ¿Cómo se logra la calificación APGAR?

46. ¿Qué complicaciones pueden provocar que el
neonato presente un test de Apgar bajo?
Daños al momento
de nacer debido a:
La falta de oxígeno
Infecciones y
enfermedades
(genéticas,
contagiosas)
Bajo peso al nacer
(menor a 2500gr)
PREMATUROS

47. Bibliografía
• Peñaranda R. Atención y evaluación del recién nacido en:
Mazzi E, Sandoval O, eds. Perinatología, 2 ed. La paz: elite;
2004, p. 99-133,
• Comité de estándares y junta directiva de la Sociedad Española
de neonatología. Niveles asistenciales y recomendaciones de
mínimos para la Atención Neonatal: An Pediatr (Barc) 2004;
60 (1) :56-64.
• CLAP-OPS/OMS: Atención inmediata del recién nacido.
Publicación científica No 1253, 1992: 9-38.