3. ATENCION DELRN.
• Atención inmediata al nacer
• Durante el periodo de transición (primeras horas de vida).
• Al cumplir al redor de las 6 a 24 horas.
• Previo a ser dado de alta con la madre.
4. ATENCION DELRN.
Definición
El término recién nacido (RN) o neonato, se refiere al niño durante los
28 días de vida postnatal.
Los criterios para considerarlo sano son los siguientes:
Peso al nacimiento entre 2.500 y 4.000 g.
Talla entre 47 y 54 centímetros.
Perímetro craneal entre 33 y 37 cm.
Índice de Apgar al minuto y a los cinco minutos de ocho o más.
Ausencia de signos con indicadores de enfermedad o dismorfismo.
5. PRIMER PERÍODO
En los primeros 15 a 30 minutos el recién nacido normal está muy
activo
• Frecuencia cardíaca entre 160 y 180 latidos por minuto, durante aproximadamente 10 a
15 minutos,
• Respiración es irregular y la frecuencia respiratoria oscila entre 60 y 80 por minuto.
• Este período es de tranquilidad relativa, con tendencia al sueño y
disminución acentuada de la actividad motora.
• La frecuencia cardíaca disminuye ( 100 a 120 latidos por minuto).
• Dura entre hora y hora y media.
• El tórax puede mostrar aumento del diámetro anteroposterior y los
ruidos cardíacos son regulares.
Período Tranquilidad
6. SEGUNDO PERÍODO
Período de reactividad, que persiste entre 10 minutos y varias horas, se
observan:
• Taquicardia y taquipnea.
• Cambios del tono muscular,
• Coloración de la piel y
• Producción y secreción de moco.
• Frecuentemente se elimina meconio.
8. EXAMEN FÍSICO
El recién nacido se somete a un breve examen físico inmediatamente
después del nacimiento.
El objetivo
• Verificar su recuperación posparto,
• Apreciar en forma aproximada su edad gestacional.
• Buscar signos de enfermedad como:
• Quejido.
• Palidez.
• Distensión abdominal.
• Cianosis.
• Apneas.
• Malformaciones externas como:
• Fisura palatina.
• Ano imperforado.
• Defectos del tubo neural.
9. EXAMEN FÍSICO
• La presencia de meconio en la piel, informa sobre la posibilidad de niño
asfixiado, aguda o crónica.
• Genitales para asignar el sexo al recién nacido.
• Orina o meconio, como ocurre aproximadamente en el 20% de los neonatos
en la sala de partos.
• En este primer examen se hace evaluación antropométrica (peso, talla,
perímetro cefálico).
11. LONGITUD:
50 CM
PC:34 +-2
PERIMETRO
TORÁCICO:33
PC>PT
PESO
MACROSOMICO:>=4KG
PESO NORMAL:2,5-3.9 kg
BAJO PESO :<2.5 kg
MUY BAJO PESO <1.5kg
EXTREM.BAJO PESO:<1
kg
ANTROPOMETRÍA
12. • Latidos cardíacos: 120 –160 latidos / minutos.
• La frecuencia respiratoria: 40 – 60 resp / minuto,
superficiales
• Temperatura rectal: 36.5 – 37.5 °C
DIURESIS:
• Hasta las 24 horas de vida
• Oliguria: < 0.5 a 1 ml/K/hora
PASO DEL MECONIO:
• El 94% a las 24 horas
• El 99.8% a las 48 horas
EVOLUCIÓN DEL PESO
• Durante los primeros días después del nacimiento, el peso disminuirá aproximadamente 10%.
• A los 7-10 días pesa igual que al nacer.
• Estos se denomina pérdida fisiológica de peso.
• El prematuro recupera su peso de nacimiento a los 15 días
SIGNOS VITALES
• AT:1cc/k/h
• Pt:0.5cc/k/h
• Meconio
• Transición
• Definitiva (amarillo oro
o dorado y grumosa y
más oscura si es por
fórmula
13. Frecuencia Cardiaca
VN: (120 – 160 lx’) RN en reposo
varia con los cambios de actividad.
Si FC < 100 lx’
Reanimación + VPP
EXAMEN CARDIORESPIRATORIOPARÁMETROS CLÍNICOS:
14. I.EXAMEN CARDIORRESPIRATORIO
Esfuerzo Respiratorio:
Llanto vigoroso, permite la expansión pulmonar
Movimientos respiratorios regulares.
• FR: 40 – 60 rx’
Observar: Quejido espiratorio RN con SDR
Observar RNPT.
Auscultación: Asimetría de Ruidos Respiratorios, disminución de tonos cardiacos.
15. APGAR
• Ritmo cardiaco
• Esfuerzo respiratorio
• Tono muscular
• Irritabilidad refleja
• Color
La valoración de la vitalidad del neonato se efectúa con el
método de Apgar
22. 1.PIEL
Se llama miliaria cristalina o sudamina a la formada
por vesículas translúcidas de aspecto perlado,
puntiformes, muy superficiales y frágiles, que se
rompen con la sola fricción del baño y dejan una
descamación fina
23. PIEL:TCSC Y FANERAS
MILIAS
o millium es un conjunto de pápulas de color
blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de
diámetro que aparecen en la cara y afectan al
40% de los recién nacidos a término. Los lugares
más afectados son las mejillas, la frente y la
barbilla
24. PERLAS DE EBSTEIN Y
NODULOS DE BOHN
Quistes (localizados en la línea media palatina) (Figura2) o
nódulos de Bohn (localizados en los rebordes alveolares,encias
25. MANCHA EN VINO OPORTO (P)
Las manchas de vino
Oporto (también conocidas
como nevo flamígero)
pueden aparecer en
cualquier parte del
cuerpo, pero lo más
frecuente es que se
encuentren en el rostro,
el cuello, el cuero
cabelludo, los brazos o
las piernas. suelen
crecer en proporción al
crecimiento del niño.
Con frecuencia, cambian
de textura con el paso
del tiempo. Al principio,
son lisas y planas, pero
en la adultez pueden
engrosarse
26. EL ACNÉ NEONATAL
El acné neonatal es
una dermatosis leve y
autolimitada que dura
de 4 semanas a 4
meses, y no deja
cicatrices
27. PIEL:TCSC Y FANERAS
FANERAS
VÉRMIX CASEOSO
Proteger la delicada piel del feto mientras está sumergido
en el líquido amniótico, además de facilitar el paso del
bebé a través del canal del parto y proporcionar una
barrera contra posibles infecciones
28. PIEL:TCSC Y FANERAS
ACROCIANOSIS
Tras unas horas, la coloración pasa a ser rosada salvo en
manos, pies y boca, donde el cambio de tonalidad es
gradual y puede reaparecer cuando llora o tiene frío.
31. LOS NEVUS
son una proliferación benigna de
melanocitos. Aproximadamente el 1%
de los recién nacidos presentan un
nevus congénito. La gran mayoría no
requieren extirpación, excepto en el
caso del nevus melanocítico
congénito gigante y los nevus
clínicamente atípicos.
32. LA APLASIA
CUTIS
malformación que consiste en la
ausencia congénita de áreas de piel.
Su presentación más frecuente es a
nivel del cuero cabelludo, limitado a la
epidermis o dermis en forma de cicatriz
o úlcera.
34. PIEL:TCSC Y FANERAS
FANERAS
LANUGO
Vello corporal que recubre al feto durante todo el
embarazo. Su función es actuar como capa protectora de
las infecciones y ayudar a conservar el calor
35. EXAMEN DE LA BOCA
Muget oral:
Infx micótica.
Placas blancas, opacas, se
desprenden fácilmente.
37. PIEL:TCSC Y FANERAS
IMPETIGO NEONATAL
El impétigo ampolloso neonatal es una infección de la piel
causada por una bacteria que se llama Staphylococcus
aureus.
El impétigo neonatal afecta a recién nacidos y pueden
aparecer los síntomas hasta el mes de vida,
40. DACRIOESTENOSIS
(patologico )
Obstrucción del
conducto nasolagrimal
que drena debajo del
cornere inferior
CLX: Lagrineo cte
Tto: <1 a-masajes
>1- QX
MOLDEAMIENTO CEFÁLICO
Hallazgo normal
Elongación del cráneo por efecto del
paso por el canal del parto
.-Resolución : días a 1 ss
CABALGAMIENTO
Hallazgo normal Superposición de
huesos craneales
Resolución : días a 1 ss
41. EXAMEN DELCRANEO: FONTANELAS
FONTANELA ANTERIOR:
• Tamaño y tensión son
importantes.
• 1-4 cm. diámetro mayor.
• Blanda pulsátil y levemente
depresible.
FONTANELA POSTERIOR:
• Pequeña, de forma triangular
< 1cm.
• Retraso de la
osificación.
• Hidrocefalia.
• Hipotiroidismo
• HIC
Tamaño
Mayor
43. EXAMENDELCRANEO: TUMORACIONES
a) Caput Succedaneum o Bolsa
serosanguinea
• Edema de cuero cabelludo.
• Se extiende sobre suturas.
• Duración 1-2 días.
• No tratamiento.
• Buen pronostico.
• La piel puede presentar equimosis y
• hematomas a ese nivel.
Examination of the newborn. A practical guide. Helen Baston and Heather Durward. 2001
44. b) Cefalohematoma:
• Sangrado en el espacio subperióstico.
• Tumoración suave en el hueso afectado.
• Hemorragia circunscrita.
• No se extiende por suturas.
• Su evolución es hacia la resolución espontánea en 1-2 meses con calcificación residual
ocasional.
EXAMENDELCRANEO: TUMORACIONES
LOCALIZADO
50. ATRESIA DE COANAS
Atresia coanal :
Obstrucción a nivel de
las coanas
+ fte en mujeres
CLX:Ahogo al lactar
Cianosis a lactancia
DX: :Permeabilizar
Tomografia
51. 6. EXAMEN DELAS OREJAS
OREJAS DE BAJA IMPLANTACION
Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner… ETC
52.
53. SENOS
PARANASALES.
• Antes de nacer etmoidales.
• Después de naciemiento los maxilares.
• Cuarto a Sexto año esfenoidales.
• Siete u Ocho años los frontales
54. EXAMEN REGIONAL
7. EXAMEN DE LA BOCA
• Mucosa labial húmeda, roja e intensa, encías con
relieve dentario
• Examinar paladar blando y duro: dedos y buena luz.
RELIEVE DENTARIO
58. LA LENGUA DEBE TENER
TAMAÑO ADECUADO
PARA LA CAVIDAD
Lengua
Hemangiomas,
linfomas, Down
Macroglosia
Hipotiroidismo
Lengua
APARENTEMENTE
grande
Niños con
micrognatia
La salivación es
relativamente escasa
en el RN normal
Acumulación excesiva
en la boca hace
sospechar Atresia de
esófago
59. La tortícolis congénita es la tercera anomalía músculo-
esquelética más común, luego del pie equino y la
displasia de cadera.
Asociada con más frecuencia a nacimientos en
podálica y al uso de fórceps.
61. EXTREMIDADES
CADERAS:
• Maniobra de Ortolani:
• Flexionar completamente rodillas.
• Dedos medios de manos en trocánteres mayores
• Pulgares en PI muslos y palmas sobre rodillas.
72. PARÁLISISFACIALPERIFÉRICA
• Evidencia de traumatismo facial.
• Paralisis flácida.
• Compromete toda la hemicara.
PARALISISFACIAL CENTRAL.
• No evidencia lesión traumatica.
• Paralisis espástica.
• Compromete la mitad inferior de la
cara.
• Pliegue naso labial
ausente, comisura bucal
caída.
• Dx diferencial con síndrome
de Moebius.
73. SÍNDROME DE MOEBIUS
enfermedad congénita
caracterizada por parálisis facial
no progresiva y alteración de la
abducción ocular de uno o ambos
ojos por compromiso del VI par
75. anormalidad benigna de la
cicatrización del ombligo, que
consiste en la presencia de
tejido de granulación hipertrófico
en la zona donde estaba inserto
el cordón umbilical
77. ONFALOCELE
defecto de la pared abdominal a
nivel de la línea media
caracterizado por la hernación de
contenido abdominal y recubierto
por peritoneo y amnios.
78. GASTROSQUISIS
anomalía estructural de la pared
abdominal del feto, debido a la
exposición del intestino al líquido amnió-
tico, lo que da lugar a la hernia de las
asas intestinales, el estómago, el hígado
y, en ocasiones, la vejiga.
79. LA VALORACIÓN DE LA VITALIDAD DEL NEONATO
SE EFECTÚA CON EL MÉTODO DE
APGAR
83. EXAMENINMEDIATO - ASPECTO GENERAL
Evaluación de la EG:
•Capurro
•Usher
•Dubowitz
•Ballard
N eonatología,3ra Edición.J
osé LuisTapia I.
84. MÉTODO DE CAPURRO
La valoración de la madurez (edad gestacional) del neonato se realiza con la prueba de dubowitz,
modificada por capurro.
Reduce los 21 parámetros de la prueba original a cinco criterios morfológicos y dos neurológicos.
Para la valoración por caracteres físicos (capurro A ) se suman las cinco calificaciones y al
resultado se le agrega la constante 204 dando la edad gestacional en días.
Para averiguar la edad gestacional en semanas se divide este resultado por 7.
86. MÉTODO DE CAPURRO
Para la valoración combinada (Capurro B) se tienen en cuenta las dos variables:
Variables neurológico
• maniobra de la bufanda.
• sostén cefálico.
Variables físicas
• nódulo mamario.
• forma de la oreja.
• textura de la piel.
• pliegues plantares.
A los seis puntajes así obtenidos se les suma la constante 200 y da la edad gestacional en días; para saber la
edad gestacional en semanas se divide este resultado por 7.
Si el recién nacido es sano,
no tiene signos de daño o
disfunción cerebral y tiene
más de 12 horas de edad, se
le hace el Capurro B.
87.
88. TEST DE USHER
Signo < 36 semanas 37 o 38 semanas > 39 semanas
Cabello Escaso, fino, aglutinado, difícil
de separar (hasta 37)
Abundante, grueso,
individualizable (>38)
Pabellon auricular Escaso cartílago, no vuelve a
su posición del plegario.
Menos deformable cartílago
regular, tarda en volver a su
posición.
Poco deformable, cartílago
grueso y rígido, vuelve rápido
a su posición.
Pezón Menos de 0.5 cm o ausente 0.5 – 1 diámetro 1-4 diámetro.
Genitales masculinos Escroto liso, micropene y
testículos no descendidos
(<36)
Escroto con pliegues,
testículos descendidos (>38)
Genitales femeninos Labios menores sobresalen
sobre los mayores (<36)
Labios mayores cubren a los
menores (>38)
Pliegues plantares 1 o mas en 1/3 anteriores del
pie
Pliegues en 2/3 anteriores del
pie
Pliegues en toda la planta del
pie.
91. CON LA VALORACIÓN DE LA MADUREZ POR EL MÉTODO
DE CAPURRO SE PUEDE CALIFICAR EL RECIÉN NACIDO
• Pretérmino (menor de 37 semanas).
• A término entre 37 y 41 semanas cumplidas.
• Postérmino 42 semanas cumplidas o más.
92. CLASIFICACIÓN DELRECIÉN NACIDO
Por Edad Gestacional (EG)
Pre-término (RNPT):
• Menor de 37 semanas
A Término (RNAT):
• De 37 a 41 semanas
Post-término(RNPosT):
• ≥ 42 semanas
93. LA RELACIÓN ENTRE LA EDAD GESTACIONAL Y EL PESO
CLASIFICACIÓN IMPORTANTE UTILIZANDO LA GRÁFICA DE L.O. LUBCHENCO
• Recién nacido apropiado para la edad gestacional (AEG)entre el percentil 10 y el 90.
• Recién nacido grande para la edad gestacional (GEG) por encima del percentil 90.
• Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) por debajo del percentil 10.
94. RNCON BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
• Realizar el índice pondoestatural o índice de Röhrer, Retardo
temprana o tardía de la gestación.
• Armónico o simétrico: índice ponderal se encuentra entre 2,32 a 2,89
• Disarmónico o asimétrico: índice es inferior a 2,32.
Índice ponderal: peso al nacer (g) X 100 / (talla en cm)³.
95. RCIU
Si peso, la talla y el perímetro cefálico se hallan por debajo del percentil 10 se
denominan pequeños armónicos o simétricos.
• Genéticamente pequeños.
• Anomalías cromosómicas.
• Malformación congénita
• Infecciones intrauterinas.
• Toxoplasmosis,
• Rubéola,
• Citomegalovirus,
• herpes simple y
• VIH.
La desnutrición crónica materna, el alcoholismo y el tabaquismo, pueden inhibir el
crecimiento durante toda la gestación.
96. RCIU
Talla y el perímetro cefálico normales pero el peso se encuentra por
debajo del percentil 10, se denominan disarmónicos o asimétricos,
Alteración ocurrió en el último trimestre de la gestación:
• Toxemia
• Entidades que reducen el flujo uterino placentario en este
trimestre.
